Corticosteroid-induzierte Osteoporose - Was Sie wissen müssen

Corticosteroid-induzierte Osteoporose ist sowohl vermeidbar als auch behandelbar

Kortikosteroide sind eine Art von Steroidmedikation. Manchmal wird der Begriff "Steroid" synonym mit "Corticosteroid" verwendet.

• Was ist der Unterschied zwischen anabolen Steroiden und Kortikosteroiden?

Laut der ACR können mehr als 30 Millionen Amerikaner von Krankheiten betroffen sein, die üblicherweise mit Kortikosteroiden behandelt werden. Steroide wie Prednison , werden als Therapie für viele entzündliche und Autoimmunerkrankungen verwendet , wie:

• Asthma
• rheumatoide Arthritis
• Lupus
• entzündliche Darmerkrankung

Sie werden auch verwendet, um viele allergische Zustände zu behandeln. Während Steroide im Allgemeinen bei der Behandlung solcher Beschwerden wirksam sind, sind sie auch die häufigste Ursache für Arzneimittel-induzierte Osteoporose.

• Die Fakten von Kortikosteroiden (Steroide)

Kortikosteroide und Knochenumbau

Kortikosteroide beeinflussen den Kalzium- und Knochenstoffwechsel in vielerlei Hinsicht.

• Steroide verringern die vom Darm absorbierte Menge an Kalzium
• Steroide erhöhen die Kalziumausscheidung über die Nieren

Diese beiden Faktoren führen zu einer Abnahme der zirkulierenden ionisierten Calciumkonzentration. Dies löst die Nebenschilddrüsen, die Sekretion von Parathormon (PTH), eine als sekundäre Hyperparathyreoidismus bekannt Zustand zu erhöhen. Erhöhte PTH-Spiegel führen zu einem erhöhten Knochenabbau, da der Körper versucht, niedrige zirkulierende Kalziumspiegel durch Freisetzung von Kalzium aus den Knochen in das Blut zu korrigieren.

Corticosteroide können auch die Spiegel der Sexualhormone senken:

• Östrogen (bei Frauen)
• Testosteron (bei Männern)

Die resultierenden Abnahmen sind mit einem erhöhten Knochenverlust verbunden.

Kortikosteroide verursachen auch Muskelschwäche, was zu Inaktivität und zusätzlichem Knochenverlust führen kann. Eine weitere wichtige Wirkung von Kortikosteroiden besteht darin, dass sie den Knochen direkt beeinflussen können, indem sie die Aktivität der Knochenbildung (Osteoblasten) unterdrücken.

Muster des Knochenverlustes

Es gibt zwei Arten von Knochengewebe: kortikale und trabekuläre.

• Kortikaler Knochen bildet die äußere Knochenschale und umfasst 80% des Skeletts
• Trabekulärer Knochen (die restlichen 20%) befindet sich im Knochen

Jeder Knochen im Skelett enthält beide Arten von Knochen, aber ihre Anteile variieren. Corticosteroide verursachen in den Bereichen des Skeletts, die reich an trabekulärem Knochen wie der Wirbelsäule sind, primär Knochenabbau.

Dosis und Dauer

Der Knochenverlust tritt in den ersten 6 bis 12 Monaten der Therapie am schnellsten auf und hängt von beiden ab:

• Dosis
• Dauer

Andere Risikofaktoren für Osteoporose können einen additiven Effekt auf den Knochenverlust haben, wie:

• Alter
• Geschlecht
• Grunderkrankung

Zum Beispiel können ältere Männer auf Steroiden einen noch größeren Knochenverlust und Frakturrisiko erfahren als Männer mittleren Alters. ACR schätzt, dass ohne Präventionsmaßnahmen schätzungsweise 25% der Patienten mit Langzeit-Kortikosteroiden eine Fraktur erleiden werden.

Die Kortikosteroiddosis ist ein starker Prädiktor für das Frakturrisiko. Es ist zwar nicht klar, ob es eine niedrige Dosisschwelle gibt, unter der kein Knochenverlust auftritt. In neueren Studien wurde jedoch festgestellt, dass inhalative Steroide bei Verabreichung in Standarddosen und abgesehen von systemischen Steroiden wenig bis keine Wirkung auf die Knochendichte haben.

Osteoporose-Management

Steroid-induzierte Osteoporose ist sowohl vermeidbar als auch behandelbar. Laut ACR sollte bei Patienten mit Kortikosteroiden ein Knochendichtestest durchgeführt werden. Dieser Test liefert eine Basismessung, um nachfolgende Veränderungen der Knochenmasse zu überwachen. ACR empfiehlt auch eine tägliche Aufnahme von 1500 mg. Kalzium und 400-800 IE Vitamin D. Kalzium und Vitamin D können helfen, das Kalziumgleichgewicht und die normalen Parathyroidhormonspiegel zu halten, und können sogar die Knochenmasse bei einigen Patienten bei niedrig dosierter Steroidtherapie erhalten.

Osteoporose Drogen

Osteoporose-Medikamente, die von der FDA für Corticosteroid-induzierte Osteoporose zugelassen sind, umfassen:

• Actonel (Risedronat) zur Vorbeugung und Behandlung
• Fosamax (Alendronat) zur Behandlung

Bei Kortikosteroiden haben beide Medikamente positive Auswirkungen auf die Knochenmineraldichte der Wirbelsäule und der Hüfte und gehen mit einer Abnahme der Wirbelkörperfrakturen einher. Eine Östrogentherapie und Miacalcin (Calcitonin) können dazu beitragen, die Knochenmasse der Wirbelsäule bei postmenopausalen Frauen mit Kortikosteroiden zu erhalten, aber beide sind nicht von der FDA für Corticosteroid-induzierte Osteoporose zugelassen.

Lebensstil-Änderungen

• Die Beseitigung von Rauchen und Alkohol ist wichtig, um das Risiko von Steroid-induzierter Osteoporose zu reduzieren.
• Körperliche Aktivität und Bewegung können helfen, die Knochen- und Muskelmasse zu erhalten, während gleichzeitig die Muskelkraft erhöht und das Risiko von Stürzen reduziert wird.
• Rutsch- und Sturzprävention ist von besonderer Bedeutung für ältere Menschen und für diejenigen, die Steroid-induzierte Muskelschwäche erfahren haben.

Die Quintessenz

Osteoporose-Präventionsmaßnahmen sollten früh beginnen, idealerweise zu Beginn einer Kortikosteroidtherapie. Experten empfehlen die Verwendung der niedrigsten Steroiddosis für den kürzest möglichen Zeitraum, und wenn möglich, sollten inhalierte oder topische Kortikosteroide verwendet werden.

_Quelle:

_{Glukokortikoid-induzierte Osteoporose, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000}