Ohne vorherige Genehmigung kann Ihr Versicherer keine Deckung bieten
Die Vorabgenehmigung ist eine Voraussetzung dafür, dass Ihr Arzt die Genehmigung Ihres Gesundheitsdienstleisters einholen muss, bevor er die Behandlung durchführt. Ohne diese vorherige Genehmigung kann Ihr Krankenversicherer Ihre Medikamente oder Operation nicht abdecken oder bezahlen, so dass Sie die Kosten ganz oder teilweise selbst tragen müssen.
Einige Krankenversicherungen benötigen für bestimmte Arten von Gesundheitsdienstleistungen, wie zum Beispiel Operationen oder Krankenhausbesuche, eine Vorabgenehmigung , auch Vorzertifizierung genannt.
Dies bedeutet, dass Sie oder Ihr Arzt sich vor der Behandlung an Ihren Versicherer wenden müssen, um ihre Zustimmung einzuholen , andernfalls kann der Versicherer sie nicht abdecken. Nicht alle Dienstleistungen erfordern eine vorherige Genehmigung, aber wenn Sie Zweifel haben, ist es am besten, sich an Ihre Versicherungsgesellschaft zu wenden, bevor Sie irgendeine Art von Gesundheitsversorgung erhalten.
Auch bekannt als: Vorzertifizierung. Das Konzept der Vorabgenehmigung ist dem der Vorabgenehmigung sehr ähnlich.
Es gibt mehrere Gründe, warum ein Krankenversicherer eine vorherige Genehmigung benötigen würde.
1. Der Service oder das Medikament, um den Sie bitten, ist wirklich medizinisch notwendig .
2. Der Service oder das Medikament folgt den aktuellen Empfehlungen für das medizinische Problem, mit dem Sie es zu tun haben.
3. Das Medikament ist die günstigste Behandlungsmöglichkeit für Ihre Erkrankung. Zum Beispiel, Droge C (billig) und Droge E (teuer) behandeln beide Ihren Zustand. Wenn Ihr Arzt Medikament E verschreibt, könnte Ihr Gesundheitsplan wissen wollen, warum Medikament C genauso gut nicht funktioniert. Wenn Sie nachweisen können, dass das Medikament E eine bessere Option ist, kann es vorautorisiert werden. Wenn es keinen medizinischen Grund gibt, warum Medikament E gegen das billigere Medikament C gewählt wurde, kann Ihr Gesundheitsplan die Zulassung von Medikament E verweigern.
4. Der Dienst wird nicht dupliziert. Dies ist ein Problem, wenn mehrere Spezialisten an Ihrer Pflege beteiligt sind. Zum Beispiel kann Ihr Lungenarzt einen Thorax- CT-Scan bestellen, ohne zu merken, dass Sie vor zwei Wochen eine CT-Untersuchung Ihres Brustwandarztes erhalten haben. In diesem Fall wird Ihr Versicherer den zweiten Scan nicht vorautorisieren, bis sichergestellt ist, dass Ihr Lungenarzt den Scan, den Sie vor zwei Wochen hatten, gesehen hat und glaubt, dass ein zusätzlicher Scan notwendig ist.
5. Ein fortlaufender oder wiederkehrender Service hilft Ihnen tatsächlich. Zum Beispiel, wenn Sie seit drei Monaten Physiotherapie haben und Sie eine Genehmigung für weitere drei Monate beantragen, hilft die physikalische Therapie tatsächlich? Wenn Sie einen langsamen, messbaren Fortschritt machen, können die zusätzlichen drei Monate gut vorautorisiert werden. Wenn Sie überhaupt keine Fortschritte machen oder wenn Sie sich durch das PT tatsächlich schlechter fühlen, genehmigt Ihr Gesundheitsplan möglicherweise keine weiteren PT-Sitzungen, bis er mit Ihrem Arzt spricht, um besser zu verstehen, warum er oder sie weitere drei Monate lang denkt PT wird dir helfen.