Nur weil ein Anbieter Ihre Krankenversicherung übernimmt, heißt das nicht, dass es im Netzwerk ist
Wenn Sie einen HMO-, PPO-, EPO- oder POS-Gesundheitsplan haben, kann die Pflege außerhalb des Provider-Netzwerks Ihres Plans viel mehr Geld kosten als der Aufenthalt im Netzwerk. Aber es ist nicht immer einfach herauszufinden, ob der Anbieter, den Sie sehen, im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks mit Ihrer Krankenversicherung ist, besonders wenn Sie nicht in der Lage sind, sich an Ihren Computer zu setzen und die Website Ihres Gesundheitsplans zu besuchen .
Wenn Sie einen Termin bei einem neuen Anbieter vereinbaren, können Sie vor dem Termin immer den Netzwerkstatus überprüfen und den Termin abbrechen, wenn Sie feststellen, dass er sich außerhalb des Netzwerks befindet. Wenn Sie jedoch ungeplante Gesundheitsfürsorge erhalten, sind Sie möglicherweise nicht geneigt, sich die Zeit zu nehmen, um zu überprüfen, ob der Provider, den Sie verwenden möchten, im Netzwerk ist. Diese Situation kann auftreten, wenn Sie in einem Notfallzentrum, in einer Klinik, in einer Klinik oder in einer Klinik behandelt werden oder wenn Sie auf dem Heimweg von der Arztpraxis eine Röntgen- oder Laborarbeit machen.
In diesen Situationen könnten Sie versucht sein, den Anbieter zu fragen: "Nehmen Sie eine XYZ-Krankenversicherung?" Wenn der Rezeptionist mit "Ja" antwortet, möchten Sie vielleicht glauben, dass Sie einen In-Network-Anbieter verwenden. Aber Sie könnten sich irren und dieser Fehler könnte Sie in die Länge ziehen. Nur weil ein Anbieter Ihre Krankenversicherung akzeptiert, heißt das nicht unbedingt, dass sie sich in Ihrem Gesundheitsplan befindet.
Was akzeptiert Ihre Krankenversicherung wirklich?
Für einen Gesundheitsdienstleister bedeutet das Akzeptieren Ihrer Krankenversicherung
- Es wird eine Forderung mit Ihrem Gesundheitsplan einreichen.
- Es akzeptiert jedes Geld, das Ihr Gesundheitsplan zahlt.
- Es wird Zahlungen von Ihrem Gesundheitsplan auf Ihre Rechnung anrechnen.
Es bedeutet nicht unbedingt, dass es sich um einen In-Network-Anbieter mit Ihrem Gesundheitsplan handelt.
In der Tat muss ein Anbieter nicht mit einem Gesundheitsplan in-Netzwerk sein, aber es kann immer noch alle Arten von Krankenversicherung akzeptieren.
Was im Netzwerk ist, bedeutet wirklich
Wenn ein Gesundheitsdienstleister im Netzwerk ist, bedeutet dies viel mehr, als dass er Ihre Krankenversicherung akzeptiert. Es bedeutet
- Es wird die ermäßigten Preise, die Ihr Gesundheitsplan damit ausgehandelt hat, berücksichtigen.
- Es wird die Zahlung Ihres Gesundheitsplans in Kombination mit Ihrer Zuzahlung , Mitversicherung oder Selbstbehalt als vollständige Zahlung akzeptiert.
- Es wird Ihnen keine Rechnung für Leistungen im Zusammenhang mit dem Netzplan und Krankenversicherungsleistungen in Rechnung stellen.
- Wenn es ein Problem mit dem zulässigen Betrag hat , der von Ihrem Gesundheitsplan für den von Ihnen bereitgestellten Dienst angegeben wurde, wird das Problem mit dem Gesundheitsplan und nicht mit Ihnen gelöst.
- Es hat den Anmeldeprozess Ihres Gesundheitsplans bestanden, der normalerweise Dinge wie Aufklärung und Lizenzprüfung sowie Qualitätsprüfungen umfasst.
- Es wird eine Forderung mit Ihrem Gesundheitsplan einreichen.
- Es akzeptiert jedes Geld, das Ihr Gesundheitsplan zahlt.
- Es wird Zahlungen von Ihrem Gesundheitsplan auf Ihre Rechnung anrechnen.
Warum ein In-Network Provider ist besser als ein Anbieter, der nur Ihre Versicherung akzeptiert
Jetzt, wo Sie verstehen, dass es nicht dasselbe ist, im Netzwerk zu sein und Ihren Gesundheitsplan zu akzeptieren, müssen Sie verstehen, warum es besser ist, im Netzwerk zu sein , als nur Ihre Krankenversicherung zu akzeptieren.
Wenn Sie einen In-Network-Provider verwenden, haben Sie mehrere Schutzmechanismen, die Sie nicht haben, wenn Sie einen Out-of-Network-Provider verwenden, der Ihre Krankenversicherung akzeptiert.
Ein Out-of-Network-Anbieter kann für seine Dienste berechnen, was er will. Wenn ein außerklinischer Arzt Ihnen 5.000 Dollar für einen einfachen Bürobesuch in Rechnung stellen möchte, ist es seine Praxis; Er kann das, obwohl es unverschämt wirkt. Ein In-Network-Anbieter hat jedoch einen Vertrag mit Ihrem Gesundheitsplan , der genau festlegt, wie viel er für seine Dienste berechnen kann. Ein In-Network-Anbieter darf Ihnen nicht mehr als den ermäßigten Tarif berechnen, den Ihr Gesundheitsplan für diese Services ausgehandelt hat.
Ihr Gesundheitsplan zahlt einen kleineren Teil der Rechnung für einen Out-of-Network-Anbieter, als er für den gleichen Service im Netzwerk zahlen würde. In der Tat, einige Gesundheitspläne zahlen keinen Cent für die Out-of-Network-Pflege.
Wenn Ihr Gesundheitsplan für die Betreuung außerhalb des Netzwerks bezahlt, können Sie 20% Mitversicherung für In-Network-Dienste, aber 50% Mitversicherung für Dienste außerhalb des Netzwerks haben. Selbst bei einer 50% igen Mitversicherung bedeutet dies nicht, dass Ihr Gesundheitsplan 50% der Kosten für die Außer-Haus-Verbindung übernimmt. Es wird nur 50% des erlaubten Betrages bezahlen. Sie stecken fest und zahlen die anderen 50% des erlaubten Betrags plus den gesamten Teil der Rechnung, der den erlaubten Betrag überschreitet. Weitere Informationen hierzu finden Sie unter " Berechnen der Kosten für die Betreuung außerhalb des Netzwerks - Ausführen der Mathematik ".
Schlimmer noch, der Selbstbehalt außerhalb des Netzwerks ist in der Regel größer als der Selbstbehalt für die Pflege im Netzwerk. Beträge, die Sie für die Pflege außerhalb des Netzwerks bezahlen, werden normalerweise nicht auf Ihren Selbstbehalt angerechnet. Beträge, die Sie für die Out-of-Network-Pflege bezahlen, zählen normalerweise nicht zu Ihrem Out-of-Pocket-Maximum . Weitere Informationen zu diesen Problemen finden Sie in den Abschnitten " Was Sie vor dem Verlassen der Netzwerkumgebung wissen müssen " und " Was zählt nicht für Ihr Out-of-Pocket-Limit?" "
So stellen Sie sicher, dass Sie einen internen Netzwerkanbieter verwenden
Es gibt drei Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass Sie einen internen Netzwerkanbieter verwenden. Manchmal müssen Sie mehrere verwenden. Manchmal wird nur einer ausreichen.
- Überprüfen Sie die Website Ihres Gesundheitsplans.
- Rufen Sie Ihren Gesundheitsplan an und fragen Sie. Die Nummer steht wahrscheinlich auf der Rückseite Ihrer Krankenversicherungskarte.
- Fragen Sie Ihren Anbieter, ob er mit Ihrem Gesundheitsplan im Netzwerk ist.
Während der Überprüfung der Website Ihres Gesundheitsplans ist oft der einfachste und schnellste Weg, um herauszufinden, welche Anbieter im Netzwerk sind und welche nicht, die Website meines Gesundheitsplans hat eine hinterhältige Kleingedruckte am Ende der Liste der In-Netzwerk-Anbieter . Es sagt etwas zu dem Effekt aus: "Obwohl wir uns bemühen, diese Liste so genau wie möglich zu halten, spiegelt sie möglicherweise nicht die jüngsten Aktualisierungen unseres Provider-Netzwerks wider. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Provider, ob er noch im Netzwerk ist. "Aus diesem Grund ist es ratsam, den Anbieter zu fragen, bevor Sie einen Service erhalten, auch wenn Sie den Status des Anbieters auf der Website Ihres Plans bereits überprüft haben.
Erfahren Sie mehr
Es gibt Situationen, in denen Ihr Gesundheitsplan möglicherweise bereit ist, eine Gesundheitsrechnung außerhalb des Netzwerks zu bezahlen, als ob Sie einen In-Network-Anbieter verwendet hätten.