Ein Leitfaden für Laien zum Verständnis von HIV-Tests bei Neugeborenen
HIV-Tests bei Säuglingen und Kleinkindern (Alter 18 Monate oder jünger) unterscheiden sich erheblich von der Art, wie Erwachsene getestet werden. Anstatt auf HIV-Antikörper zu testen (das Protein, das vom Immunsystem in Gegenwart von HIV produziert wird ), werden die Ärzte stattdessen die tatsächliche Anwesenheit von HIV mit einem so genannten qualitativen viralen Test testen.
Dies unterscheidet sich vom quantitativen viralen Test (auch "Viruslast" genannt), der zur Messung von HIV im Blut einer Person verwendet wird.
Stattdessen bestätigt der qualitative Test, ob das Virus tatsächlich vorhanden ist oder nicht.
Antikörper-Tests , einschließlich Tests der neueren Generation, können keine HIV-Infektion bei Säuglingen feststellen, da die Antikörper tatsächlich die der Mutter sein können, die während der Schwangerschaft durch die Plazenta von der Mutter auf das Kind übertragen wurde. Es ist daher wichtig zu verstehen, dass das Vorhandensein dieser "vererbten" Antikörper nicht auf eine HIV-Infektion hinweist. Ziemlich oft verschwinden die mütterlichen Antikörper langsam im Durchschnitt, wenn das Kind ungefähr 14 Monate alt ist (obwohl es so hoch wie 24 Monate sein kann).
Um das Infektionsrisiko zu minimieren, wird den Neugeborenen in der Regel ein vorbeugender (prophylaktischer) Verlauf antiretroviraler Medikamente über einen Zeitraum von vier bis sechs Wochen verordnet. In den USA und in den meisten entwickelten Ländern empfehlen Schwangerschaftsrichtlinien , dass das Stillen vermieden werden sollte, um eine mögliche Übertragung von HIV durch die Muttermilch zu verhindern.
HIV-Tests bei Säuglingen und Kleinkindern
Die bei Säuglingen verwendeten virologischen Tests können entweder der sogenannte Polymerase-Kettenreaktionstest (PCR-Test) sein , der die Anwesenheit von HIV-DNA nachweist, oder ein HIV-RNA-Test, der HIV-RNA eindeutig nachweist.
Während die Spezifität jedes dieser Tests zum Zeitpunkt der Geburt hoch ist, kann ihre Empfindlichkeit (die Fähigkeit, HIV genau nachzuweisen) bei 55% für die PCR und bei 25% für die HIV-RNA so niedrig sein.
Wenn das Neugeborene jedoch drei Monate erreicht, nähert sich die Genauigkeit der Tests im Allgemeinen 100%.
Unter bestimmten Umständen können HIV-Antikörpertests bei Kindern im Alter zwischen sechs und 18 Monaten angewendet werden, um eine HIV-Infektion definitiv auszuschließen . Sie sollten jedoch nicht verwendet werden, um eine HIV-Infektion aufgrund von Bedenken hinsichtlich verbleibender maternaler Antikörper zu bestätigen.
Die Bestätigung einer HIV-Infektion sollte auf zwei positiven Testergebnissen beruhen, die aus separaten Blutproben entnommen wurden.
Im Gegensatz dazu gelten negative Tests als entweder definitiv
- zwei oder mehr negative virologische Tests im Alter von einem Monat und vier Monaten oder
- zwei negative Antikörpertests aus getrennten Blutproben bei Kindern im Alter von sechs Monaten.
Bei Kindern über 18 Monaten gelten die Standard- HIV-Testrichtlinien für Erwachsene .
Testen von Kleinkindern bis zu sechs Monaten
Aufgrund der Begrenzung der Tests zum Zeitpunkt der Geburt werden HIV-exponierte Säuglinge in der Regel nach 14 bis 21 Tagen getestet, dann ein bis zwei Monate und schließlich vier bis sechs Monate.
In der zweiten Woche verbessert sich die Empfindlichkeit der Tests schnell. Wird nach 14 bis 21 Tagen ein positives Ergebnis angezeigt, wird der Arzt sofort einen zweiten Bestätigungstest durchführen. Falls positiv, würden die Ärzte eine Vollzeit- antiretrovirale Therapie für Kinder im Alter von 12 Monaten oder weniger einleiten.
Für Kinder über 12 Jahren wird die Einleitung basierend auf dem klinischen Zustand des Kindes und den CD4 / Viruslastwerten bestimmt .
Wenn der Test jedoch nach 14 bis 21 Tagen negativ ist, wird ein zweiter Test zwei bis sechs Wochen nach Beendigung der prophylaktischen Therapie durchgeführt. Ein zweiter negativer Test in diesem Stadium würde anzeigen, dass das Kind vermutlich nicht infiziert ist. Ein zweites Negativ nach vier bis sechs Monaten würde als endgültige Negativdiagnose gelten.
Testen von Kindern im Alter zwischen sechs und 18 Monaten
Antikörper-Tests können bei Kindern im Alter von sechs Monaten bis zum Alter von 18 Monaten angewendet werden.
Im Allgemeinen reichen zwei negative Antikörpertests nach sechs bis zwölf Monaten aus, um als definitiv zu gelten. Einige Ärzte ziehen es jedoch vor, zwischen 12 und 18 Monaten zu testen, um sicherzustellen, dass alle maternalen Antikörper verschwunden sind.
Weitere Tests können unter besonderen Umständen indiziert sein, wie bei Kindern, die gestillt werden oder bei denen anhaltende maternale Antikörper vermutet werden. (Eine Studie zeigte, dass bis zu 14% der Kinder 24 Monate nach der Geburt residuale HIV-Antikörper haben.)
High-Risk-Säuglinge bei der Geburt testen
Säuglinge, bei denen ein hohes Infektionsrisiko besteht (z. B. bei Müttern, die während der Schwangerschaft keine antiretrovirale Therapie erhalten haben oder bei denen eine akute Infektion vorliegt), können bei der Geburt getestet werden, da die Wahrscheinlichkeit einer Infektion weitaus größer ist. Von dieser Gruppe können zwischen 30% und 40% der Infektionen 48 Stunden nach der Geburt bestätigt werden. In solchen Fällen würde die prophylaktische Therapie beendet und eine Vollzeittherapie eingeleitet werden.
Quellen:
US-Ministerium für Gesundheit und Soziales (DHHS). "Richtlinien für die Verwendung von antiretroviralen Medikamenten bei HIV-Infektion bei Kindern: Diagnose von HIV-Infektion bei Säuglingen und Kindern." Rockville, Maryland; aktualisiert am 12. Februar 2014; Zugriff am 14. April 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Hat eine hochaktive antiretrovirale Therapie die Zeit bis zur Seroreversion bei HIV-exponierten, aber nicht infizierten Kindern erhöht?" Klinische Infektionskrankheiten . November 2012; 55 (9): 1255-1261.