Keilresektion (Segmentektomie oder Sublobarresektion) gegen Lobektomie
Wenn Ihr Arzt eine Keilresektion für Lungenkrebs empfohlen hat, fragen Sie sich wahrscheinlich, wie das Verfahren ist und wie es sich von anderen Lungenkrebsoperationen unterscheidet . Wann sollte eine Keilresektion gegenüber anderen Verfahren empfohlen werden und welche potenziellen Komplikationen gibt es? Was sind einige der Gründe, warum eine Keilresektion anstelle einer Lobektomie in Betracht gezogen werden sollte, und wann sollte sie nicht empfohlen werden?
Keilresektion: Definition
Eine Keilresektion beinhaltet die Entfernung eines Lungenkrebses zusammen mit einem keilförmigen Gewebeabschnitt, der den Tumor umgibt. Dieses Verfahren entfernt weniger Lungengewebe als eine Lobektomie (ein Verfahren, bei dem ein Lungenlappen entfernt wird) oder eine Segmentektomie (ein Verfahren, das einen größeren Teil der Lunge entfernt als eine Keilresektion, aber nicht einen ganzen Lappen wie bei einer Lobektomie .) Bei Betrachtung der Abbildung ist zu beachten, dass die rechte Lunge 3 Lappen und die linke Lunge 2 Lappen aufweist.
Eine Keilresektion wird auch als Sublobarresektion bezeichnet , ebenso eine Segmentektomie . Wenn man andere Begriffe betrachtet, sieht man im Gegensatz zu anderen Verfahren, die anatomisch sind, das Verfahren, das als nichtanatomisch bezeichnet wird, was bedeutet, dass es nicht bedeutet, ein bestimmtes Stück Anatomie zu entfernen.
Hinweise für eine Keilresektion
Obwohl eine Lobektomie für viele Menschen ein bevorzugter Chirurg sein kann, gibt es eine Reihe verschiedener Gründe, warum ein Chirurg eine Keilresektion anstelle einer Lobektomie empfehlen kann. Dazu gehören:
Kleine Tumore
Eine Keilresektion wird üblicherweise für sehr kleine Lungenkarzinome, wie nicht-kleinzellige Lungenkarzinome im Frühstadium und kleinzellige Lungenkarzinome im begrenzten Stadium, durchgeführt . ( Chirurgie kann manchmal für kleinzelligen Lungenkrebs durchgeführt werden, aber das ist selten.)
Das Verfahren wird am häufigsten in Betracht gezogen, wenn ein Tumor weniger als 4 cm (ungefähr 2 Zoll) und idealerweise weniger als 2 cm im Durchmesser aufweist, sich auf den äußeren Teilen der Lunge (der Peripherie) befindet und als Stadium 0 Stadium klassifiziert wird 1A oder ein kleiner nicht-kleinzelliger Lungenkrebs im Stadium 1B .
Basierend auf der TNM-Klassifikation von Lungenkrebs wären diese Tumore T1N0M0.
Aus diagnostischen Gründen
Manchmal wird das Verfahren als eine Lungenbiopsie durchgeführt, um verdächtige Befunde (Mattglastrübungen oder andere verdächtige Lungenknoten) zu bewerten.
Das Verfahren kann auch für nicht-krebsartige Lungenerkrankungen wie Tuberkulose, Aspergillose und Entfernung von Emphysemblasen durchgeführt werden.
Bei anderen Krebsarten kann das Verfahren durchgeführt werden, um isolierte Metastasen in der Lunge von Brustkrebs, Melanomen und einigen anderen Krebsarten (wie Nierenzellkrebs, Dickdarmkrebs und Sarkome), die sich in die Lunge ausbreiten, zu entfernen.
Gefährdungszustand
Wenn eine Keilresektion bei Menschen mit Lungenkrebs durchgeführt wird, wird dies am häufigsten für Personen durchgeführt, die nicht zulassen würden, dass ein gesamter Lappen entfernt wird, wie ältere Menschen mit Lungenkrebs, Menschen mit anderen ernsthaften Erkrankungen oder solche, die eine Lungenkompromittierung haben Funktion. Wenn dies der Fall ist, ist das Ziel, den Tumor zu entfernen, während so viel Lungengewebe wie möglich erhalten wird.
Die Älteren
Bemerkenswert ist, dass ältere Menschen mit Lungenkrebs oft die Behandlungen für Lungenkrebs sowie jüngere Menschen mit der Krankheit tolerieren. In einer Studie zeigten sogar ältere Patienten, die sich einer Pneumonektomie unterzogen hatten (Entfernung einer ganzen Lunge), keinen Unterschied in der Fähigkeit, das Verfahren zu tolerieren.
Eine Studie aus dem Jahr 2018 fand auch heraus, dass ältere Menschen mit Lungenkrebs (über 80 Jahre alt) eine Operation sowie jüngere Patienten tolerierten. Die Studie fand jedoch heraus, dass die Segmentiertektomie (Keilresektion) mit besseren Ergebnissen assoziiert war als bei ausgedehnteren Lungenkrebsoperationen.
Persönliche Wahl
Ein weiterer möglicher Grund, dieses Verfahren in Betracht zu ziehen, ist eine persönliche Entscheidung. Manche Menschen wählen aus Gründen der Lebensqualität ein weniger invasives Verfahren wie dieses und akzeptieren ein etwas höheres Risiko für das Wiederauftreten von Lungenkrebs .
Gründe, warum eine Keilresektion möglicherweise nicht empfohlen wird
Tumore, die größer als 4 cm sind, können normalerweise nicht durch eine Keilresektion entfernt werden.
Die Lage des Tumors kann dieses Verfahren auch unpraktisch machen. Im Allgemeinen wird häufig ein komplizierteres Verfahren wie eine Lobektomie für junge, ansonsten gesunde Personen empfohlen, obwohl sich dies im Lichte einer kürzlich erfolgten Überprüfung der Studien ändern könnte (siehe unter Prognose unten).
Vorbereitung vor einer Keilresektion
Vor der Operation wird Ihr Chirurg sicherstellen wollen, dass Sie das Verfahren - sowohl vom allgemeinen Gesundheitsstandpunkt als auch in Bezug auf die Lungenfunktion - tolerieren können. Prüfungen und Tests können beinhalten:
- Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung
- Bluttests, einschließlich Nieren- und Leberfunktionstests
- Bewertung des Ernährungszustandes
- Lungenfunktionstests
- Eine Herzbewertung
- Imaging-Studien, um den Ort und das Ausmaß des Tumors zu beurteilen, sowie um mögliche Krebs in den Lymphknoten und entfernten Regionen (wie der Leber oder Knochen.)
Das Verfahren
Eine Keilresektion kann entweder durch eine Thorakotomie (offene Brustoperation) oder eine videoassistierte thorakoskopische Operation (VATS) erfolgen. VATS ist ein weniger invasives Verfahren, aber nicht alle Chirurgen führen diese Operation durch und es ist nicht immer möglich, basierend auf dem Ort des Tumors.
Abhängig davon, welcher Vorgang durchgeführt wird, lokalisiert der Chirurg (nach dem Einführen in die Brust) den Tumor. Eine sorgfältige Untersuchung wird durchgeführt, um die Lungen und nahe gelegenen Lymphknoten zu untersuchen. Der Tumor wird dann mit einer kleinen Menge an Gewebe entfernt, das den Tumor umgibt.
Die Operation kann mit einer Brachytherapie kombiniert werden, einem Verfahren, bei dem die Bestrahlung während der Operation direkt auf die Stelle des Tumors angewendet wird.
Wiederherstellung
Nach der Operation hängt die Länge der Zeit, die Sie im Krankenhaus verbringen, davon ab, welche Art von Verfahren durchgeführt wird (VATS vs offene Thorakotomie) und Ihr Fortschritt während der Genesung. Während der Operation wird eine Thoraxdrainage in die Brust gelegt und bleibt in der Regel 24 bis 48 Stunden an Ort und Stelle. Während dieser Zeit wird ein Atemtherapeut Sie besuchen und Sie ermutigen, tiefe Atemzüge zu machen, um das Infektionsrisiko zu reduzieren. Wenn Sie nach Hause entlassen werden, wird Ihr Chirurg Ihnen spezifische Anweisungen für die Nachsorge geben und Ihnen ein Rezept für Medikamente geben, um die Schmerzen zu lindern, die Sie haben, wenn Sie nach Hause zurückkehren.
Mögliche Komplikationen einer Keilresektion
Komplikationen sind ziemlich ungewöhnlich, können aber beinhalten:
- Komplikationen der Vollnarkose
- Hämothorax (Blutung in der Brusthöhle)
- Infektion
- Atelektase (Zusammenbruch eines Teils oder einer ganzen Lunge)
- Bronchopleurale Fistel (ein abnormaler Durchgang, der sich zwischen den Lungen und den Membranen entwickelt, die die Lungen auskleiden (die Pleura))
- Anhaltendes Luftleck, das längeres Bedürfnis nach einer Thoraxdrainage erfordert
- Schwierigkeiten beim Absetzen vom Beatmungsgerät
Prognose
Die Prognose einer Keilresektion variiert in Abhängigkeit von Ihrem Tumor, Ihrer allgemeinen Gesundheit und anderen Behandlungen, die Sie erhalten.
Es wurde lange Zeit angenommen, dass das Überleben (bei Menschen, die das Verfahren tolerieren könnten) bei Personen, die sich einer Lobektomie gegenüber einer Keilresektion unterziehen, höher ist. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von 54 Studien mit annähernd 39.000 Patienten hat diesen Gedanken verändert. Für Personen, die eine Keilresektion hatten, aber eine Lobektomie (eine Gruppe, bei der die Keilresektion "absichtlich gewählt" war) hätten tolerieren können, war die Überlebensrate zwischen den beiden Verfahren nicht signifikant unterschiedlich. Für Personen, die eine Keilresektion hatten, weil sie eine Lobektomie (eine Gruppe mit der Bezeichnung "kompromittierte" Gruppe) nicht tolerieren konnten, war das Überleben bei Patienten mit einer Keilresektion signifikant schlechter.
Coping nach einer Keilresektion für Lungenkrebs
Eine Keilresektion, obwohl weniger umfangreich als eine Lobektomie oder Pneumonektomie, ist immer noch eine große Operation. Fragen Sie nach und lassen Sie sich von Ihren Freunden und Ihrer Familie helfen. Lungenrehabilitation nach Lungenkrebs-Operation wurde erst kürzlich untersucht, kann aber für einige Menschen einen signifikanten Unterschied in der Lebensqualität machen. Da dies ein ziemlich neues Konzept ist, müssen Sie möglicherweise Ihren Arzt um eine Überweisung bitten.
> Quellen:
> Ambrogil, M. et al. Keilresektion und Radiofrequenzablation für Stadium I nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. Europäisches Atmungs Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
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