Eine bronchopleurale Fistel ist ein abnormaler Durchgang (ein Sinus-Trakt), der sich zwischen den großen Luftwegen in den Lungen ( den Bronchien ) und dem Raum zwischen den Membranen, die die Lungen auskleiden (der Pleurahöhle) entwickelt . Wenn sich ein Durchgang wie dieser entwickelt, kann Luft, die in die Lungen eingeatmet wird, durch den Durchgang wandern und in den Pleuraraum eintreten.
Ursachen
Es gibt mehrere Bedingungen, die eine bronchopleurale Fistel verursachen können.
Einige davon umfassen:
- Lungenkrebs-Chirurgie - Lungenresektion (Entfernung einer Lunge oder eines Teils einer Lunge) für Lungenkrebs ist bei weitem die häufigste Ursache für eine bronchopleurale Fistel. Es ist wahrscheinlicher, mit pnewmonektomii (die volle Entfernung der Lunge) als mit den Prozeduren wie lobektomii (die Abtragung des Lungenlappens) oder der Keilresektion (die Abtragung des keilförmigen Ausschnittes des Lungenlappens zu entstehen) In einer Studie von 2016 entwickelten 1,4 Prozent der Menschen mit einer Lobektomie und 14,3 Prozent der Patienten mit einer Pneumonektomie eine bronchopleurale Fistel nach der Operation.
- Infektion (insbesondere einige Arten von Lungenentzündung, die zu einem Zusammenbruch des Gewebes führten, Lungennekrose genannt.)
- Anhaltender Spontanpneumothorax - Dies bezieht sich auf eine kollabierte Lunge (Pneumothorax), die nicht verschwindet.
- Chemotherapie oder Strahlentherapie bei Lungenkrebs - Jede Behandlung, die eine Schädigung der Zellen und eine anschließende Heilung im Bereich der Pleurahöhle verursacht, kann zur Bildung einer Fistel führen.
- Tuberkulose.
Wie üblich ist es?
Studien, die sich mit der Häufigkeit bronchopleuraler Fisteln befassen, variieren, aber es scheint zwischen 1,5 und 28 Prozent der Operationen mit Entfernung einer Lunge zu sein. Wie bereits erwähnt, ist es wahrscheinlicher, dass es bei ausgedehnteren Operationen auftritt und eher nach einer rechtsseitigen Pneumonektomie auftritt, wenn eine mechanische Beatmung über einen längeren Zeitraum nach der Operation erforderlich ist und wenn hohe Strahlendosen vorher verabreicht werden zur Operation.
Meistens wird eine Bronchopulmonale Fistel ein bis zwei Wochen nach der Lungenoperation gefunden, obwohl eine Fistel sogar einen Monat nach der Operation auftreten kann.
Symptome
Wie unten unter Diagnose festgestellt, wird eine bronchopleurale Fistel oft basierend auf bildgebenden Befunden diagnostiziert, wenn sich ein persistentes Luftleck entwickelt. Wenn Symptome vorhanden sind, können sie leicht abgetan werden, da es sich um Symptome handelt, die nach Lungeninfektionen und chirurgischen Eingriffen erwartet werden können, wie anhaltender Husten, Bluthusten oder Kurzatmigkeit.
Diagnose
Die Diagnose einer bronchopleuralen Fistel wird meist anhand radiologischer Befunde gestellt. Ein CT-Scan ist oft der Test der Wahl für die Diagnose der Erkrankung und kann erhöhte Luft oder Flüssigkeit (oft Eiter oder ein Empyem ) im Pleuraspalt zeigen.
Eine bronchopleurale Fistel wird üblicherweise klinisch vermutet, indem ein persistierendes Luftleck festgestellt wird. Mit anderen Worten, diese Fisteln werden oft entdeckt, wenn eine Thoraxdrainage infolge einer Lungenoperation aufgrund eines anhaltenden Luftlecks nicht entfernt werden kann. Es kann eine kontinuierliche Blasenbildung geben oder stattdessen kann ein Luftleck nur während der Inspiration oder der Exspiration vorhanden sein. Bei einem kleinen Luftleck kann Blasenbildung nur während einer erzwungenen Exspiration oder eines Hustens auftreten.
Behandlung
Die Behandlung kann chirurgisch oder endoskopisch durch eine Bronchoskopie-Sonde erfolgen (manchmal ist dies die einzige Methode, die verfügbar ist, wenn der Patient instabil ist) und neuere Studien deuten darauf hin, dass endoskopische Verfahren sowohl sicherer als auch effektiver sein können.
Ungeachtet des Verfahrens ist die Drainage der Flüssigkeit im Pleuraraum (durch eine Thorakozentese oder die Aufrechterhaltung einer Thoraxdrainage) und intravenöse Antibiotika wichtig.
- Chirurgie kann verwendet werden, um die Fistel zu schließen.
- Bronchoskopie - Bei diesem Verfahren wird auf die Fistel zugegriffen und Klebe- oder Dichtungsmittel werden eingeführt, um den Durchgang zu schließen. Diese Chemikalien (gewöhnlich Silbernitrat) verursachen eine Entzündung in der Fistel, die zu Vernarbung und Verschließen führt und die abnormale Passage effektiv verschließt.
Prognose
Eine bronchopleurale Fistel ist eine schwere Komplikation der Lungenkrebschirurgie mit Mortalitätsraten (Todesraten) von 10 bis 27 Prozent, abhängig von der Studie.
Mit rechtzeitiger Erkennung und konservativer Behandlung ist es wahrscheinlich, dass sich die Prognose der bronchopleuralen Fisteln verbessert.
Auch bekannt als: bronchopleurales Luftleck, BPF
Beispiele: Sam entwickelte nach Lungenpneumektomie eine bronchopleurale Fistel und musste länger im Krankenhaus bleiben, als er erwartet hatte.
> Quellen:
> Birdas, T. et al. Risikofaktoren für eine bronchopleurale Fistel nach einer rechten Pneumonektomie: Bietet die Entfernung des Stumpfdivertikels Schutz? . Annalen der chirurgischen Onkologie . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Konservative Behandlung von postoperativen bronchopleuralen Fisteln. Zeitschrift für Thorax- und Herz-Gefäßchirurgie . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Inzidenz und Management von Post-Lobektomie und Pneumonektomie Bronchopleurale Fistel. Lunge . 194 (2): 299-305.