Chirurgie ist eine häufige Ursache für diese Art von Lungenkollaps
Atelektase ist ein medizinischer Begriff, der verwendet wird, um den vollständigen oder teilweisen Kollaps einer Lunge zu beschreiben. Es wird manchmal als "kollabierte Lunge" bezeichnet, obwohl der Begriff auch auf einen Zustand namens Pneumothorax angewendet werden kann.
Wenn eine Atelektase auftritt, kann die frische Luft die winzigen Strukturen der Lunge, die Alveolen , nicht erreichen, wo Sauerstoff und Kohlendioxid ausgetauscht werden.
Dies führt zu verringerten Sauerstoffmengen, die den Organen und Geweben des Körpers zugeführt werden ( Hypoxie ).
Die Atelektase kann akut sein, plötzlich innerhalb weniger Minuten auftreten oder chronisch sein und sich über einen Zeitraum von Tagen bis Wochen entwickeln.
Ursachen der Atelektase
Es gibt vier Hauptursachen für Atelektasen: Hypoventilation, Obstruktion der Atemwege, Kompression der Atemwege und Adhäsionen.
- Hypoventilation (Atmung mit einer abnormal langsamen Rate) ist während der Operation üblich, insbesondere bei Vollnarkose, oder wenn eine Person auf ein Beatmungsgerät gesetzt wird. Die Tatsache der flachen Atmung verhindert, dass Luft in die Alveolen gelangt, wodurch die Luftsäcke deflatieren und kollabieren. Hypoventilation ist die häufigste Ursache für Atelektasen, insbesondere nach einer Brustoperation.
- Atemwegsobstruktion kann verursacht werden, wenn etwas eine Passage innerhalb der Lunge blockiert (wie Schleim oder ein Fremdkörper) oder außerhalb der Lunge (wie ein Tumor, der auf die Atemwege drückt und eine Obstruktion verursacht). Das bronchioloalveoläre Karzinom ist eine Art von Krebs, von dem bekannt ist, dass er Tumore in den Alveolen und verwandten Passagen verursacht.
- Die Kompression der Atemwege wird oft durch den Aufbau von Flüssigkeit in dem die Lunge umgebenden Raum verursacht ( Pleuraerguss ). Es kann auch das Ergebnis eines vergrößerten Herzens, eines Aneurysmas, eines Tumors, vergrößerter Lymphknoten oder einer Ansammlung von Flüssigkeiten in der Bauchhöhle ( Aszites ) sein.
- Adhäsionen sind ein anormaler Zustand, bei dem Gewebe zusammenzukleben beginnt. Normalerweise haben innere Gewebe und Organe rutschige Oberflächen, so dass sie sich leicht bewegen können, wenn sich der Körper bewegt. Die Schmiersubstanz wird als Tensid bezeichnet. Wenn Tensid fehlt, verlieren die Lungen Oberflächenspannung und können kollabieren.
Andere Faktoren, die zur Atelektase beitragen, sind Fettleibigkeit, Rauchen, längere Bettruhe / Immobilität, Rippenfrakturen (die zu einer flacheren Atmung führen können), Narkotika oder Sedativa (die die Atmung verlangsamen können) und das Atemnotsyndrom (RDS) bei Neugeborenen.
Symptome der Atelektase
Die Atelektase hat oft nur wenige Symptome, wenn sie sich langsam entwickelt oder nur einen kleinen Teil der Lunge betrifft. Umgekehrt, wenn sich der Zustand schnell entwickelt oder einen größeren Anteil betrifft, können die Symptome dramatisch sein und sogar zu einem Schock führen. Atelektase tritt typischerweise bilateral auf, dh in der einen oder in der anderen Lunge.
Häufige Symptome sind:
- Kurzatmigkeit ( Dyspnoe )
- Ein hackender, unproduktiver Husten
- Ein scharfer Brustschmerz, der sich mit einem tiefen Atemzug verschlimmert ( pleuritischer Brustschmerz )
- Ein bläulicher Schimmer an den Lippen, Zehen oder Fingern durch Sauerstoffmangel ( Zyanose )
Diagnose der Atelektase
Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie eine Atelektase haben, führt er oder sie eine körperliche Untersuchung durch, indem er auf die Brust klopft, um nach verräterischen Lauten zu lauschen. Wenn es zu einem teilweisen oder vollständigen Lungenkollaps kommt, sind die Atemgeräusche ruhig oder merklich abwesend.
Danach wird der Arzt eine Reihe von Untersuchungen anordnen, die Folgendes umfassen können:
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs, aus der hervorgeht, dass sich die Luftröhre und das Herz verschoben haben
- Computertomographie (CT-Scan), um nach sichtbaren Anzeichen von Obstruktion zu suchen
- Magnetresonanztomographie (MRT) mit magnetischen Wellen zur Erzeugung von Bildern
- Bronchoskopie , ein flexibler Bereich, der in die Luftröhre eingeführt wird, um die Lunge zu betrachten
- Blutgase (Oximetrie) zur Beurteilung des Sauerstoffmangels
- Positronen-Emissions-Tomographie (PET-Scan), die einen hyperaktiven Zellstoffwechsel erkennen lässt, wie er bei Krebs auftreten kann
Behandlungsoptionen für Atelektase
Die Behandlung der Atelektase hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab, mit dem Ziel, die Lunge wieder auf ihre normale Größe zu erweitern. Die Ansätze können variieren. Wenn ein Tumor die Ursache für den Kollaps ist, kann eine Operation beteiligt sein.
Bei Pleuraerguss kann eine Drainage der Pleurahöhle erforderlich sein. Bei inneren Obstruktionen kann Bronchoskopie verwendet werden, um einen Fremdkörper zu entfernen, während Bronchodilatationsmedikamente bei der Öffnung von Atemwegsdurchgängen helfen können. In den meisten Fällen wird eine Kombination therapeutischer Ansätze benötigt.
Wenn die Symptome ausgeprägt sind, kann ein positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) verwendet werden. Dies ist eine Behandlung, bei der eine Mischung von Sauerstoff durch eine Maske unter Druck verabreicht wird, die verhindert, dass die Lungen während des Ausatmens vollständig kollabieren. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, kann eine Intubation und Beatmung erforderlich sein, bis der Grundzustand vollständig unter Kontrolle ist.
Wenn Atelektase chronisch ist, kann es oft schwierig sein, die Lunge wieder zu expandieren. Die Entfernung des beschädigten Teils der Lunge (über eine Lobektomie oder Segmentresektion ) kann indiziert sein.
Komplikationen können auftreten, wenn Bakterien im Bereich des Kollaps eingeschlossen werden. Dies kann zur Entwicklung einer Infektion einschließlich Lungenentzündung und Sepsis führen. Eine Bronchiektasie , eine abnormale Erweiterung der Atemwege, die zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in den Lungen führt, kann manchmal auftreten. Wenn ein großer Teil der Lungen von diesen Dingen betroffen ist, kann ein Atemversagen die Folge sein.
Prävention der Atelektase nach der Operation
Brustoperationen bleiben die Hauptursache für Atelektasen. Um zu verhindern, dass es nach einem chirurgischen Eingriff auftritt, raten Ihnen Ärzte in erster Linie, mit dem Rauchen aufzuhören.
Nach der Operation sollten Sie drei Dinge tun, um sicherzustellen, dass Ihre Lungen vollständig aufgeblasen bleiben:
- Führen Sie tiefe Atemübungen durch, konzentrieren Sie sich auf lange Atemzüge und kontrollierte Ausatmung. Schmerzmedikation kann auch verschrieben werden, wenn die Atmung besonders unangenehm ist.
- Bemühen Sie sich zu Husten, um Schleim oder Auswurf aus den Lungen zu entfernen.
- Ändern Sie Ihre Position, setzen Sie sich auf oder bewegen Sie sich so viel, wie Ihr Arzt es erlaubt.
> Quellen:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "Die Genauigkeit des postoperativen, nicht-invasiven Lufttests zur Diagnose von Atelektase bei gesunden Patienten nach der Operation: Eine prospektive, diagnostische Pilotstudie." BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R., und Braverman, J. "Aktuelle Herausforderungen in der Erkennung, Prävention und Behandlung von perioperativen pulmonalen Atelektasen." Gutachten der Atemwegsmedizin . 2015; 9 (1): 97-102.