Follikuläres Lymphom ist eine der häufigsten Arten von Non-Hodgkin-Lymphom oder NHL . Es ist ein langsam wachsendes Lymphom, und oft ist es nicht unmittelbar lebensbedrohlich. Weil es langsam und unauffällig wächst, erkennen die meisten Menschen keine Probleme, während die Krankheit in einem frühen Stadium ist. Zu dem Zeitpunkt, zu dem die Krankheit diagnostiziert wird, haben die meisten Patienten - 80-85 Prozent - eine weit verbreitete Krankheit, die oft viele Lymphknotenbereiche , das Knochenmark , die Milz oder andere Organe umfasst.
Langsam wachsen, aber schwierig vollständig zu heilen
Selbst im fortgeschrittenen Stadium überleben Menschen mit follikulärem Lymphom aufgrund ihrer langsam wachsenden Natur häufig lange mit Standardbehandlung. Die Krankheit ist jedoch nicht heilbar. Die meisten Menschen reagieren gut auf die Behandlung, und die Krankheit kann für ein paar Jahre stabilisiert werden, bevor sie rückfällig wird und eine erneute Behandlung erfordert. Viele Patienten müssen viele Male behandelt werden, mit Intervallen einer stabilen Krankheit nach jeder Behandlung, die Monate bis viele Jahre dauern kann.
Wenige Menschen haben Glück, dass sie diagnostiziert werden, solange die Krankheit noch in den Kinderschuhen steckt. Diese Personen können normalerweise geheilt werden. Strahlentherapie wird für die meisten Individuen alleine verwendet. Es hat sich gezeigt, dass moderate Strahlendosen, die bei lokalisierten Erkrankungen in betroffenen Körperregionen verabreicht werden, die Krankheit dauerhaft kontrollieren können. Es gibt keinen zusätzlichen Vorteil der Zugabe von Chemotherapie oder biologischen Agenzien .
Die Behandlung hängt zum Teil von der Inszenierung ab
Eine Vielzahl von Tests kann für die Zwecke der Inszenierung durchgeführt werden, einschließlich:
- Bluttests
- Knochenmarkbiopsie - Entnahme einer kleinen Gewebeprobe aus dem Knochenmark
- Computertomographie oder CT-Scan
- Positronen-Emissions-Tomographie oder PET, Scan
Staging bezieht sich auf das Ausmaß der Verbreitung.
Verschiedene Staging-Systeme wurden verwendet, aber hier ist ein allgemein verwendetes System, das vier Stufen hat:
- Stadium I - Nur eine Lymphknotenregion ist beteiligt, oder nur eine Struktur ist beteiligt.
- Stadium II - Zwei oder mehr Lymphknotenregionen oder Strukturen auf der gleichen Seite des Zwerchfells sind beteiligt.
- Stadium III - Lymphknotenregionen oder Strukturen auf beiden Seiten des Zwerchfells sind beteiligt.
- Stadium IV - Es gibt eine weitverbreitete Beteiligung einer Anzahl von anderen Organen oder Geweben als Lymphknotenregionen oder -strukturen, wie dem Knochenmark.
Etwa 15 bis 20 Prozent der Menschen mit FL haben Stadium II oder I bei der Diagnose.
Über 40 Prozent haben Stadium IV bei der Diagnose.
Die Einstufung bezieht sich darauf, wie aggressiv der FL auf mikroskopischen Eigenschaften beruht. Die Grade 1, 2 und 3 sind möglich, wobei die Note 3 am kontroversesten ist, was das Ergebnis betrifft.
Ansatz für die Behandlung
Oft ist FL langsam wachsend und hat keine aggressiven Eigenschaften. Sowohl die Entscheidung für die Behandlung als auch die Erstbehandlung der Wahl kann durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst werden, einschließlich der Kandidatur einer Person für klinische Studien, der allgemeinen Gesundheit und der Art der Präsentation der Krankheit. Spezifische bevorzugte Behandlungen können für verschiedene Individuen und für verschiedene Arten von FL - und sogar für zwei Individuen mit der gleichen Art von FL variieren.
Gemäß den NCCN-Leitlinien von 2015 kann unter bestimmten Umständen eher Beobachtung als Behandlung angebracht sein. Wenn die Behandlung in Bezug auf die Behandlung der ersten Wahl fortgesetzt wird, enthalten die NCCN-Richtlinien eine Vielzahl von Optionen für verschiedene Situationen. Die Verwendung von Bendamustin plus Rituximab ist eine solche Option. Strahlentherapie kann auch eine Rolle spielen. In der Tat kann follikuläres Lymphom im Stadium I nur durch Strahlentherapie behandelt werden.
Behandelnde Ärzte können Alternativen für eine Therapie der ersten Wahl vorschlagen, basierend auf Erwartungen, wie gut eine Person eine gegebene Therapie tolerieren könnte.
Behandlungsoptionen umfassen im Allgemeinen Folgendes:
- Keine sofortige Behandlung - nur Überwachung und Neubewertung
- Chemotherapie in Form von Pillen
- Infusionschemotherapie
- Chemotherapie und biologische Therapie
- Knochenmark- oder Stammzellentransplantation
- Radioimmuntherapie
Wie ist die Behandlung entschieden?
Die Behandlung wird auf Grundlage einer Reihe verschiedener Faktoren entschieden, einschließlich des Behandlungsziels und des Vorliegens von Symptomen der Erkrankung. Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network bieten eine Reihe von unterschiedlichen Ansätzen zur Behandlung von FL in unterschiedlichen Stadien, jedoch können unterschiedliche Praktiken an verschiedenen Institutionen verfolgt werden, und Patientenwünsche und -ziele sind ebenfalls involviert.
Was ist mit Gazyva für follikuläres Lymphom?
Gazyva ist ein neueres zielgerichtetes Medikament, das wegen seiner Verwendung bei follikulärem Lymphom Aufmerksamkeit erhält. "Menschen mit follikulärem Lymphom, deren Krankheit trotz Behandlung mit einem Rituxan-haltigen Regime zurückkehrt oder sich verschlimmert, benötigen mehr Optionen, da die Krankheit jedes Mal schwieriger zu behandeln ist", sagte Dr. Sandra Horning, Chief Medical Officer und Leiterin des Global Product Entwicklung. "Gazyva plus Bendamustin bietet eine neue Behandlungsoption, die nach einem Rückfall verwendet werden kann, um das Risiko für Progression oder Tod signifikant zu reduzieren."
Die FDA-Zulassung von Gazyva basierte auf Ergebnissen der Phase-III-GADOLIN-Studie, die zeigten, dass bei Personen mit follikulärem Lymphom, deren Krankheit während oder innerhalb von sechs Monaten nach einer vorherigen Rituxan-basierten Therapie fortgeschritten war , Gazyva plus Bendamustin gefolgt von Gazyva alleine eine 52 zeigte prozentuale Verringerung des Risikos für eine Verschlechterung oder den Tod der Krankheit (progressionsfreies Überleben, PFS) im Vergleich zu Bendamustin allein.
Quellen
NCCN Clinical Practice Richtlinien in der Onkologie. Version 1.2016.
Leibel und Phillips Lehrbuch für Radioonkologie: Expert Consult; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. Die Positronen-Emissions-Tomographie-Computertomographie (PET-CT) nach Induktionstherapie ist sehr prädiktiv für das Outcome des Patienten bei follikulärem Lymphom: Analyse von PET-CT in einer Untergruppe von PRIMA-Studienteilnehmern . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
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