Ein Überblick über virale Hepatitis
Wenn wir von Hepatitis sprechen, beziehen wir uns meistens auf die virale Form der Krankheit. Der Begriff Hepatitis ist definitionsgemäß einfach die Entzündung der Leber, die durch eine Anzahl von Zuständen verursacht werden kann, einschließlich direkter Organschäden, Exposition gegenüber Chemikalien und Toxinen, bakteriellen oder parasitären Infektionen und Autoimmunkrankheiten.
Virushepatitis ist bei weitem die häufigste Art von Hepatitis in der Welt, verursacht durch eine Vielzahl von nicht verwandten Viren, die sich jeweils ähnlich verhalten, aber ihre eigenen Eigenschaften haben.
Diese Merkmale umfassen:
- Arten der Übertragung (wie das Virus verbreitet wird)
- Pathogenese (Verlauf der Erkrankung)
- Symptomatologie (was und wann Symptome auftreten)
- Morbidität (Krankheit) und Mortalität (Tod)
Es gibt fünf gängige Arten der viralen Hepatitis - alphabetisch von Hepatitis A bis E -, die entweder weltweit oder in bestimmten Teilen der Welt verbreitet sind. Zwei weitere nominale Typen (Hepatitis F und GB) wurden ebenfalls als mögliche Ursachen eingestuft, obwohl die Wissenschaftler noch über ihre Existenz diskutieren.
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Während es andere Viren gibt, die eine Leberentzündung verursachen können (einschließlich des Epstein-Barr-Virus und bestimmter Herpes-simplex-Viren), sind Hepatitis A bis E diejenigen, die wir am häufigsten als Ursachen für Virushepatitis bezeichnen.
Insgesamt sind Hepatitis A bis E fast 1,3 Millionen Todesfälle pro Jahr. Von diesen gelten Hepatitis B und C als global epidemisch, mit mehr Infektionen und Todesfällen pro Jahr als HIV, Tuberkulose und Malaria zusammen.
Hepatitis A
Hepatitis A wird durch das Hepatitis-A-Virus (HAV) verursacht und verbreitet sich häufig durch die Aufnahme von HAV-infizierten Fäkalien entweder durch Wasser oder Lebensmittelkontamination oder von Mensch zu Mensch ( einschließlich beim Geschlechtsverkehr ).
Untergekochte Schalentiere sind eine häufige Ursache für die Übertragung von Krankheiten.
Die Zeit zwischen der Infektion und dem Auftreten der Symptome beträgt etwa zwei bis sechs Wochen, obwohl viele überhaupt keine Symptome zeigen werden. Wenn Symptome auftreten, halten sie im Durchschnitt etwa acht Wochen und können solche verräterischen Anzeichen wie:
- Übelkeit
- Erbrechen
- Durchfall
- Fieber
- Bauchschmerzen
- Extreme Müdigkeit
- Vergilbung der Haut und der Augen ( Gelbsucht )
- Verdunkelung des Urins
- Blasse, tonfarbene Stühle
Es gibt keine spezifische Behandlung für Hepatitis A, da sich die Symptome allein lösen. Sobald eine Person infiziert ist, ist sie immun gegen das Leben. Der Tod wird als selten angesehen, obwohl einige ältere Menschen möglicherweise ein erhöhtes Risiko für akutes Leberversagen haben (in der Regel Patienten mit einer vorbestehenden Lebererkrankung).
Ein HAV-Impfstoff ist weit verbreitet - über zwei Impfungen per Injektion verabreicht -, der 15 Jahre und länger vor Infektionen schützen kann.
Hepatitis B
Hepatitis B wird durch das Hepatitis-B-Virus (HBV) verursacht und wird hauptsächlich durch infiziertes Blut oder Körperflüssigkeiten verbreitet oder während der Schwangerschaft von der Mutter auf das Kind übertragen.
Injizieren Drogenkonsum und Geschlechtsverkehr sind häufige Übertragungswege.
Hepatitis B kann sich im Frühstadium der Infektion mit akuten (selbstlimitierenden) Symptomen zeigen , obwohl einige überhaupt keine Symptome zeigen. Diese Symptome im Frühstadium ähneln denen der Hepatitis A und treten typischerweise innerhalb von 30 bis 80 Tagen nach Exposition auf.
Sobald die akuten Symptome behoben sind, kann das Virus während des chronischen (lang anhaltenden) Stadiums der Infektion viele Jahre andauern. Während dieser Periode kann eine anhaltende Entzündung zu Veränderungen in der Leber führen, die die Architektur des Organs allmählich schädigen.
Während viele Menschen während einer chronischen Infektion asymptomatisch bleiben, kann die Krankheit im Laufe der Jahre in anderen ruhig weitergehen. Die Vernarbung der Leber (Fibrose) kann sich im Laufe von 10 bis 20 Jahren allmählich entwickeln, was schließlich zu einer Zirrhose führen kann, bei der die Leber weniger funktionsfähig ist. Leberversagen und Leberkrebs sind beide Komplikationen im Zusammenhang mit fortgeschrittener HBV-Infektion.
Während die Mehrheit der Menschen mit Hepatitis B das Virus bald nach der Infektion spontan klären wird, können diejenigen mit chronischer Infektion behandelt werden, um das Risiko von Leberzirrhose und Krebs zu verringern. Gegenwärtig sind sieben Medikamente zur Verwendung in der HBV-Therapie zugelassen. Und während die Medikamente das Virus selbst nicht beseitigen können, können sie die Virusreplikation wirksam unterdrücken und dadurch die Leberentzündung reduzieren.
Ein HBV-Impfstoff ist ebenfalls erhältlich - der über drei Impfungen injiziert wird - sowie ein Kombinationsimpfstoff , der Hepatitis A und B verhindern kann.
Hepatitis C
Hepatitis C wird durch das Hepatitis-C-Virus (HCV) verursacht und vor allem durch intravenösen Drogenkonsum verbreitet. Die Übertragung von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft ist ebenso üblich wie die sexuelle Übertragung des Virus (überwiegend bei schwulen oder bisexuellen Männern, die mit HIV koinfiziert sind ).
In einigen weniger entwickelten Teilen der Welt wird Hepatitis C häufig durch unsterile Injektionen und medizinische Verfahren übertragen und sogar in Tätowierungs- oder Rasiersalons, wo Werkzeuge mit dem Blut eines anderen Patienten verunreinigt wurden.
Wie Hepatitis B kann Hepatitis C bei akuter Symptomatik während einer Infektion im Frühstadium typischerweise sechs bis acht Wochen nach der Exposition auftreten. Die meisten werden das Virus innerhalb von 60 Tagen spontan beseitigen, oft ohne Symptome (oder sogar Bewusstsein) der Infektion.
Bei denjenigen, die keine Clearance erreichen können, werden etwa 10 bis 15 Prozent innerhalb von 20 bis 30 Jahren zur Zirrhose vorstoßen. Von diesen werden 20 bis 25 Prozent eine dekompensierte Zirrhose (bei der die Leber nicht funktionieren kann) oder Leberkrebs, die beide ein Mortalitätsrisiko von mehr als 50 Prozent aufweisen, erfahren.
Die Einführung von neueren direkt wirkenden antiviralen Medikamenten (DAAs) hat die Ergebnisse für Menschen mit chronischer HCV-Infektion deutlich verbessert, wobei einige Medikamente Heilungsraten von mehr als 95 Prozent aufweisen (selbst bei Patienten mit fortgeschrittener Zirrhose).
Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind weltweit schätzungsweise 300 Millionen Menschen mit HCV infiziert, was jedes Jahr zu 700.000 Todesfällen durch Zirrhose und Leberkrebs führt. Gegenwärtig gibt es keinen Impfstoff gegen Hepatitis C-Infektionen.
Hepatitis D.
Hepatitis D wird durch das Hepatitis-D-Virus (HDV) verursacht und kann nur dann eine Erkrankung verursachen, wenn sie gleichzeitig mit dem Hepatitis-B-Virus (HBV) auftritt. Der Übertragungsweg ist daher derselbe wie der HBV, ebenso wie die Symptome und die Krankheit selbst, wenn auch viel schwerwiegender.
Tatsächlich hat eine Person, die mit HBV und HDV co-infiziert ist, ein hohes Risiko, während des akuten Stadiums der Infektion ein Leberversagen zu erfahren, mit einem schnelleren Fortschreiten zu Zirrhose während einer chronischen Infektion. Die Raten von Leberkrebs sind ebenfalls erhöht.
Als Folge ist bekannt, dass die HBV / HDV-Koinfektion die höchste Mortalitätsrate aller Virustypen aufweist. Es gibt derzeit wenige Behandlungsoptionen, von denen bekannt ist, dass sie bei der Kontrolle des Hepatitis-D-Virus wirksam sind. Die HBV-Impfung kann jedoch gegen Hepatitis D schützen, da das Virus zur Replikation vollständig auf Hepatitis B angewiesen ist.
Während Hepatitis D in den USA als selten gilt, ist es bekannt, dass es in Westafrika, Südamerika, Zentralamerika, Russland, Zentralasien, den pazifischen Inseln und im Mittelmeerraum weit verbreitet ist.
Hepatitis E
Hepatitis E wird durch das Hepatitis-E-Virus (HEV) verursacht und verbreitet sich wie Hepatitis A häufig über den fäkal-oralen Weg . Die durchschnittliche Zeit zwischen der Infektion und dem Auftreten von Symptomen beträgt etwa drei bis sechs Wochen, obwohl viele überhaupt keine Symptome haben werden. Wenn Symptome auftreten, ähneln sie denen von Hepatitis A und dauern bis zu acht Wochen.
Die Erholung von den Symptomen führt bei fast allen Infizierten zur viralen Clearance. Bei den wenigen, die zu einer chronischen Infektion übergehen, ist die Krankheit bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem (wie Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion oder Organtransplantationen) typischerweise begrenzt. Schwangere Frauen haben auch ein erhöhtes Risiko für Leberversagen, typischerweise während des dritten Trimesters der Schwangerschaft.
Es wurde gezeigt, dass die Verwendung des Arzneimittels Ribavirin bei etwa 65 Prozent der chronisch infizierten Personen eine Virus-Clearance erreicht. Im Gegensatz zu Hepatitis A gibt es jedoch keinen Impfstoff gegen Hepatitis E. In den USA wird Hepatitis E als selten eingestuft. Hepatitis E ist hauptsächlich in Zentralasien verbreitet, obwohl Ausbrüche in Zentralamerika, Subsahara-Afrika und im Nahen Osten beobachtet wurden.
> Quellen:
> Weltgesundheitsorganisation (WHO). "Was ist Hepatitis?" Genf, Schweiz; Online-Fragen und Antworten im Juli 2016.
> Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC). "Virale Hepatitis" Atlanta, Georgia; 14. August 2016
> Amerikanische Vereinigung für das Studium von Lebererkrankungen (AASLD). "Beurteilung der globalen und regionalen Belastung von Lebererkrankungen" Washington, D.C; Pressemitteilung vom 3. November 2013
> Amerikanische Vereinigung zur Erforschung von Leberkrankheiten (AASLD) und die Gesellschaft für Infektionskrankheiten in Amerika (IDSA). "HCV Guidance: Empfehlungen zum Testen, Verwalten und Behandeln von Hepatitis C." Aktualisiert am 6. Juli 2016.