Unterschiedliche Kosten für die gleichen Tests
Sie sollten davon ausgehen, dass Sie den gleichen Betrag für Gesundheitsdienstleistungen zahlen müssen, unabhängig davon, wo Sie diese Leistungen erbracht haben. Überraschenderweise hat Medicare diese Grundsätze nicht eingehalten. Die Zentren für Medicare und Medicaid haben mehr für die gleichen Tests und Verfahren in der Arztpraxis bezahlt. Das könnte sich ändern.
Was sind standortneutrale Zahlungen?
Wenn Sie eine Bewertung benötigen, wird Ihr Arzt Tests bestellen. Wenn Ihre Arztpraxis an ein Krankenhaus angeschlossen ist, können Sie in die Ambulanz des Krankenhauses überwiesen werden, um diese zu erledigen. In Wirklichkeit könnte dies mehr kosten.
Ihre Arztpraxis kann möglicherweise die gleichen Tests anbieten, die auch in einer ambulanten Krankenhausambulanz angeboten werden. Zum Beispiel können viele Kardiologen Echokardiogramme und Stresstests in ihrem Büro durchführen. Einige orthopädische Chirurgen können Röntgenaufnahmen vor Ort haben, um nach Frakturen zu suchen. Ambulante chirurgische Zentren können mit Krankenhäusern für bestimmte risikoarme Verfahren konkurrieren.
Gegenwärtig zahlt Medicare für die gleichen klinischen Situationen mehr für Leistungen in ambulanten Krankenhausabteilungen als diese anderen Standorte. Dies ist auch dann der Fall, wenn es nicht notwendig ist, in einem Krankenhaus zu sein. Einfach gesagt, die Qualität der Pflege unterscheidet sich nicht von Ort zu Ort.
Laut der Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) bezahlte Medicare im Jahr 2013 fast doppelt so viele Krankenhausambulanzen für Echokardiogramme. Im selben Jahr wurden ambulante Operationszentren für die gleichen risikoarmen Prozeduren, die in einem Krankenhaus durchgeführt wurden, um 78 Prozent weniger bezahlt Rahmen.
Wie sich Standortneutrale Zahlungen auf Medicare auswirken
MedPAC hat vorgeschlagen, dass Zahlungen für die gleichen Verfahren in den gleichen ambulanten klinischen Szenarien von Medicare zu den gleichen Raten bezahlt werden. Diese site-neutral Zahlungen sparen Sie und Medicare Geld.
Das Büro des Generalinspekteurs schätzte kürzlich, dass sich durch die Änderung der Operationsraten auf die Kosten für ambulante Operationszentren Medicare in fünf Jahren um 15 Milliarden Dollar retten könnte. Standortneutrale Zahlungen könnten Medicare-Zahlungen an Krankenhäuser um 1,44 Milliarden US-Dollar pro Jahr reduzieren, so MedPAC.
Wie sich Standortneutrale Zahlungen auf Krankenhäuser auswirken
Die American Hospital Association (AHA) hat sich gegen standortneutrale Zahlungen ausgesprochen. Sie argumentieren, dass ambulante Krankenhausabteilungen eine überproportionale Anzahl von Menschen auf Medicaid sehen , Personen, die doppelt berechtigt sind (sowohl Medicare als auch Medicaid) und Menschen, die nicht versichert sind. Da einkommensschwache Patienten weniger in der Lage sind, ihren Anteil an der Rechnung zu zahlen, könnte eine Änderung der standortneutralen Zahlungen zu niedrigeren Gesamterstattungssätzen für Krankenhäuser führen.
Medicare-Patienten, die ambulante Krankenhausabteilungen benutzen, neigen auch dazu, mehr chronische medizinische Bedingungen zu haben. Das erhöhte Risiko für Komplikationen bei diesen Patienten muss berücksichtigt werden.
Die AHA stellt fest, dass ambulante Krankenhausabteilungen aufgrund dieser Patienten mit höherem Risiko eher eine Krankenschwester als auch einen Arzt haben, der an verschiedenen Testszenarien beteiligt ist. Dies trägt zu den Gemeinkosten für diese Studien bei.
Krankenhäuser werden Milliarden verlieren, wenn standortneutrale Zahlungen ins Spiel kommen. Einnahmeneinbußen könnten die Krankenhäuser finanziell belasten, um Änderungen vorzunehmen, was sich möglicherweise auf die Personalausstattung und andere Zugänglichkeitsprobleme auswirkt.
Wie sich Standortneutrale Zahlungen auf Sie auswirken
Ortsneutrale Zahlungen sparen Ihnen Geld, wenn Sie in einer ambulanten Krankenhausabteilung betreut werden. Schließlich zahlen Sie für den gleichen Test und die gleiche Qualität der Pflege.
Der Vorbehalt besteht darin, dass diese politischen Änderungen möglicherweise mit Änderungen der Zugänglichkeit einhergehen könnten. Einsparungen im Krankenhaus könnten den Zugang zu bestimmten Tests erschweren.
Quellen
American Hospital Association. Vergleich der Versorgung in Krankenhausambulanzen und Arztpraxen. http://www.aha.org/content/15/hopdcomparison.pdf. Erschienen im Februar 2015.
Medicare Payment Advisory Kommission. Bericht an den Kongress: Medicare Payment Policy. http://www.medpac.gov/documents/reports/mar2015_entire report_revised.pdf?sfvrsn=0. Veröffentlicht März 2015.
Büro des Generalinspekteurs. Medicare und Begünstigte könnten Milliarden einsparen, wenn das CMS die Ambulanz-Abrechnungsraten für ambulante Chirurgie-Center-genehmigte Verfahren auf die ambulanten chirurgischen Zentrum-Raten reduziert. http://oig.hhs.gov/oas/reports/region5/51200020.pdf. Veröffentlicht April 2014.