Verwalten von Gelenk- und Hautaspekten der Psoriasis-Arthritis
Psoriasis-Arthritis ist eine chronische Art von entzündlicher Arthritis, die mit Psoriasis, einer Hauterkrankung, in Verbindung gebracht wird. Die Symptome einer Gelenkentzündung und Psoriasis treten jedoch häufig nicht gleichzeitig auf. Bei den meisten Psoriasis-Arthritis-Patienten entwickeln sich Symptome der Psoriasis vor den Arthritis-Symptomen. In etwa 15 Prozent der Fälle entwickeln sich jedoch Symptome von Arthritis, bevor Psoriasis auftritt.
Bei weiteren 15 Prozent der Patienten wird Psoriasis-Arthritis gleichzeitig mit Psoriasis diagnostiziert.
Es gibt 5 Arten von Psoriasis-Arthritis : symmetrisch, asymmetrisch, distal interphalangeal vorherrschend, Spondylitis und Arthritis-Mutilans. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist wichtig, um das Risiko einer dauerhaften Gelenkschädigung zu reduzieren. Die Behandlung ist darauf ausgerichtet, Entzündungen zu bekämpfen, und bei Gelenk- und Hautaspekten der Erkrankung müssen beide angesprochen werden.
Eine Task Force für EULAR (European League Against Rheumatism) führte eine umfangreiche systematische Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur durch, um die pharmakologische Behandlung von Psoriasis-Arthritis zu bewerten. Ursprünglich veröffentlichte EULAR 2012 Empfehlungen. Aber bis 2015 war bereits ein Update aufgrund neuer Beweise und der Verfügbarkeit neuer Medikamente erforderlich. Im Jahr 2012 gab es zwei Kategorien von DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika): konventionelle synthetische DMARDs (abgekürzt csDMARDs), zu denen Methotrexat , Arava (Leflunomid) , Azulfidine (Sulfasalazin) und biologische DMARDs (abgekürzt BDMARDs) gehören.
Bis zum Jahr 2015 enthielt das Update eine dritte Kategorie von DMARDs, sogenannte synthetische DMARDs (abgekürzt tsDMARDs), zu denen PDE (Phosphodiesterase-Hemmer) und JAK-Hemmer (z. B. Xeljanz [Tofacitinib] ) gehören. Die aktualisierten Leitlinien von EULAR enthalten 10 Empfehlungen und 5 übergreifende Prinzipien für die Behandlung von Psoriasis-Arthritis.
Die übergreifenden Prinzipien
- Psoriasis-Arthritis ist eine heterogene (dh aus verschiedenen Aspekten bestehende) und möglicherweise schwere Erkrankung, die eine multidisziplinäre Behandlung erfordern kann.
- Psoriasis-Arthritis-Behandlung sollte auf die beste Versorgung ausgerichtet sein und muss auf einer gemeinsamen Entscheidung zwischen dem Patienten und Rheumatologen basieren, unter Berücksichtigung der Wirksamkeit, Sicherheit und Kosten der Behandlung.
- Rheumatologen sind die Spezialisten, die in erster Linie für die muskuloskelettalen Aspekte der Psoriasis-Arthritis sorgen sollten. Bei Vorliegen einer Beteiligung der Haut sollten ein Rheumatologe und ein Dermatologe bei der Diagnose und dem Krankheitsmanagement zusammenarbeiten.
- Das primäre Ziel der Behandlung der Psoriasis-Arthritis ist die Maximierung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, die durch die Kontrolle der Symptome , die Vorbeugung von strukturellen Schäden sowie die Aufrechterhaltung der normalen Funktion und sozialen Teilhabe erreicht wird. Verringerung der Entzündung ist wesentlich für das Erreichen der Ziele.
- Die Behandlung des Psoriasis-Arthritis-Patienten muss extraartikuläre Manifestationen (dh andere als Gelenke), metabolisches Syndrom, kardiovaskuläre Erkrankungen und andere komorbide Zustände berücksichtigen.
Empfehlungen
Die Behandlung von Psoriasis-Arthritis sollte auf eine Remission oder minimale bis niedrige Krankheitsaktivität abzielen, die durch regelmäßiges Überwachen erreicht wird, und gegebenenfalls Anpassungen der Therapie vornehmen.
- NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) können verwendet werden, um muskuloskeletale Anzeichen und Symptome zu lindern.
- Bei Patienten mit peripherer Arthritis, insbesondere bei Patienten mit vielen geschwollenen Gelenken, sollten Gelenkschäden mit Entzündung, erhöhter Sedimentationsrate und CRP und / oder extraartikulären Manifestationen csDMARDs in einem frühen Stadium erwogen werden, wobei Methotrexat bei Patienten mit Hautbeteiligung bevorzugt wird.
- Lokale Injektionen von Kortikosteroiden sollten als zusätzliche (dh zusätzliche) Therapie betrachtet werden. Systemische Kortikosteroide mit der niedrigsten wirksamen Dosis können mit Vorsicht angewendet werden.
- Bei Patienten mit peripherer Arthritis, die auf mindestens eine csDMARD nicht ausreichend ansprechen, sollte eine Behandlung mit einem bDMARD eingeleitet werden. Der bDMARD ist typischerweise ein TNF-Blocker .
- Bei Patienten mit peripherer Arthritis, die auf mindestens einen csDMARD, der keinen TNF-Blocker verwenden kann, nicht ausreichend ansprechen, können bDMARDs, die IL12 / 23 (z. B. Stelara [ustekinumab] ) oder IL17 (z. B. Secukinumab) als Ziel haben, in Betracht gezogen werden.
- Bei Patienten mit peripherer Arthritis, die auf mindestens eine CSDMARD nicht ausreichend ansprechen und die keine bDMARDs anwenden können, kann eine TSDMARD erwogen werden.
- Bei Patienten mit aktiver Enthesitis und / oder Daktylitis (Schwellung einer ganzen Zehe), die auf NSAIDs oder lokale Kortikosteroid-Injektionen nicht ausreichend ansprechen, sollte ein bDMARD in Betracht gezogen werden. Ein TNF-Blocker wird typischerweise zuerst versucht.
- Bei Patienten mit aktiver Achsenerkrankung, die auf NSAIDs nicht ausreichend ansprechen, sollte ein bDMARD in Betracht gezogen werden. Ein TNF-Blocker wird normalerweise zuerst versucht.
- Bei Patienten, die auf einen bDMARD nicht ansprechen, sollte der Wechsel zu einem anderen bDMARD in Betracht gezogen werden. Das Umschalten zwischen verschiedenen TNF-Blockern kann als angemessen angesehen werden. TNF-Blocker schließen ein: Enbrel (Etanercept) , Remicade (Infliximab) , Humira (Adalimumab) , Simponi (Golimumab) und Cimzia (Certolizumab Pegol) .
Quellen:
European League Against Rheumatism (EULAR) Empfehlungen für die Behandlung von Psoriasis-Arthritis mit pharmakologischen Therapien: 2015 Update. Annalen der Rheumatischen Krankheiten. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Patienteninformation: Psoriasis-Arthritis (Jenseits der Grundlagen). Auf dem Laufenden. Gladman und Ritchlin. Aktualisiert am 09.04.15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics