Psoriasis-Arthritis gehört zu einer Gruppe von Erkrankungen, die als Spondylarthropathien bekannt sind. In erster Linie wird Psoriasis-Arthritis als eine entzündliche Art von Arthritis, die mit der Hauterkrankung Psoriasis verbunden ist und in der Regel negativ für Rheumafaktor ist anerkannt . Interessanterweise wurden bis in die 1950er Jahre Symptome von entzündlicher Arthritis, die bei Psoriasis auftraten, als rheumatoide Arthritis angesehen , die zufällig bei Psoriasis auftrat.
Nach und nach wurden die beiden Zustände als klinisch verschieden angesehen. Im Jahr 1964 wurde Psoriasis-Arthritis von der American Association of Rheumatism als eigenständige Krankheitseinheit eingestuft.
Das häufigste Muster der Beteiligung der Haut bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis ist Plaque-Psoriasis (auch bekannt als Psoriasis vulgaris), obwohl andere Muster auftreten können. In den meisten Fällen entwickelt sich Arthritis bei Menschen, die Psoriasis festgestellt haben. Einige Patienten sind sich jedoch möglicherweise nicht bewusst, dass sie Psoriasis haben (zum Beispiel kann Psoriasis in der Kopfhaut unbemerkt bleiben), oder Psoriasis kann sich nach Arthritis bei etwa 15 Prozent der Fälle von Psoriasis-Arthritis entwickeln.
Muster der Symptome und typische Merkmale
Psoriasis-Arthritis-Patienten haben Anzeichen und Symptome von Gelenkentzündung, Enthesitis oder Rückenmarkentzündung. Es gibt 5 klinische Muster von Psoriasis-Arthritis:
- Asymmetrische Oligoarthritis (betrifft weniger als 5 kleine oder große Gelenke; betroffenes Gelenk befindet sich auf einer Seite des Körpers, nicht beides)
- Symmetrische Polyarthritis (betrifft 5 oder mehr Gelenke; betroffenes Gelenk ist auf beiden Seiten des Körpers, z. B. beide Knie)
- Vorherrschende (DIP) distale Interphalangealgelenkbeteiligung (betrifft das Endgelenk der Finger und Zehen)
- Vorherrschende Spondyloarthritis (betrifft die Gelenke der Wirbelsäule)
- Arthritis mutilans (verformt und zerstört betroffene Gelenke)
Das Muster der Gelenkbeteiligung bei Psoriasis-Arthritis ist jedoch nicht festgelegt; es kann variieren und schwanken. Das polyartikuläre Muster ist am häufigsten und betrifft mehr als 60 Prozent der Patienten mit Psoriasis-Arthritis. Das oligoartikuläre Muster betrifft etwa 13 Prozent der Patienten mit Psoriasis-Arthritis. Vorherrschende DIP tritt bei weniger als 5 Prozent der Patienten auf. Vorherrschende Spondyloarthritis wird als selten angesehen, obwohl eine Beteiligung der Wirbelsäule bei 40 bis 70 Prozent der Fälle von Psoriasis-Arthritis auftreten kann. Die destruktive Form (Mutilans) gilt als selten, obwohl sie sich im Laufe der Zeit entwickeln kann, besonders wenn sie nicht ausreichend behandelt wird.
Typische Merkmale der Psoriasis-Arthritis, die bei der Diagnose der Krankheit helfen, sind Daktylitis und Enthesitis. Dactylitis ist durch wurstförmige Schwellung der Finger oder Zehen gekennzeichnet. Enthesitis ist definiert als Entzündung an der Stelle der Sehnen- oder Bändereinfügung in den Knochen. Am häufigsten sind die betroffenen Enthesenstellen die Achillessehne und die Plantarfaszie. Andere mögliche Einstichstellen sind der Quadrizeps oder die Patellasehnen, der Beckenkamm, die Rotatorenmanschette und die Epikondylen des Ellenbogens. Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Schwellungen können auftreten, aber die Beteiligung dieser Enthesenstellen kann ohne Symptome auftreten.
Andere Merkmale der Psoriasis-Arthritis können Tenosynovitis (Entzündung der Sehnenscheide), Nagelprobleme (z. B. narbige Nägel) und Augenprobleme (z. B. Uveitis oder Iritis) einschließen.
Abgesehen von Psoriasis und Nageldystrophie sind extraartikuläre Manifestationen bei Psoriasis-Arthritis im Vergleich zur rheumatoiden Arthritis viel seltener. Es gibt Vorschläge, dass entzündliche Darmerkrankungen sowie Ödeme der distalen Gliedmaßen oder Lymphödeme häufiger bei Psoriasis-Arthritis-Patienten auftreten können, aber es bleibt ungewiss. Amyloid , obwohl als selten angesehen, wurde mit Psoriasis-Arthritis beschrieben.
Psoriasis-Arthritis von rheumatoider Arthritis und anderen Zuständen unterscheiden
Diagnostiker betrachten Muster der Gelenkbeteiligung bei der Unterscheidung zwischen Psoriasis-Arthritis und rheumatoider Arthritis sowie anderen Merkmalen. Daktylitis, DIP-Beteiligung und Enthesitis deuten auf Psoriasis-Arthritis hin. Sakroiliitis oder entzündlich bedingte Rückenschmerzen, die auf Röntgen- oder MRT-Aufnahmen zu sehen sind, deuten ebenfalls auf Psoriasis-Arthritis hin. Wirbelsäulenbeteiligung wird bei rheumatoider Arthritis nicht als häufig angesehen. Umgekehrt deutet das Vorhandensein von rheumatoiden Knötchen oder bestimmten anderen systemischen Manifestationen eher auf rheumatoide Arthritis als auf psoriatische Arthritis hin.
Psoriasis-Arthritis muss auch von anderen Spondylarthropathien, wie reaktive Arthritis oder ankylosierende Spondylitis, unterschieden werden . Daktylitis kann auch ein klinisches Merkmal der reaktiven Arthritis sein. Bei der Psoriasisarthritis ist die Sakroiliitis tendenziell asymmetrischer (eine Seite schlechter als die andere) im Vergleich zur Sakroiliitis der ankylosierenden Spondylitis, die typischerweise symmetrisch ist. Auch Psoriasis-Arthritis muss von kristallassoziierten Arten von Arthritis unterschieden werden. Die Serumharnsäurespiegel können bei Psoriasis-Arthritis erhöht sein. Synovialflüssigkeitsanalyse hilft, die zwei zu unterscheiden.
Es gibt keinen spezifischen Labortest für Psoriasis-Arthritis. Während ein negativer Rheumafaktor schon immer als charakteristisch für Psoriasis-Arthritis angesehen wurde, können bei Psoriasis-Arthritis niedrige Rheumafaktoren auftreten. Antikörper, die als Anti-CCP bekannt sind und ursprünglich als spezifisch für rheumatoide Arthritis angesehen wurden, können bei etwa 5% der Psoriasis-Arthritis-Patienten gefunden werden. Sedimentationsrate , CRP und Serum-Amyloid A können bei Psoriasis-Arthritis erhöht sein, jedoch weniger als bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.
Quellen:
Kelleys Lehrbuch für Rheumatologie. Neunte Auflage. Elsevier. Kapitel 77 - Psoriasis-Arthritis. Oliver Fitzgerald. Zugriff am 03/04/16.
Patienteninformation: Psoriasis-Arthritis (Jenseits der Grundlagen) UpToDate. Gladman und Ritchlin. Aktualisiert am 09.04.15.