Rheumatoide Fußdeformität ist nicht selten
Es ist nicht ungewöhnlich für Menschen mit rheumatoider Arthritis , Deformitäten der oberen und unteren Extremitäten zu entwickeln. Laut der AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) entwickeln mehr als 90 Prozent der Menschen mit rheumatoider Arthritis Fuß- und Knöchel-Symptome im Laufe der Krankheit. Trotz der hohen Prävalenz werden Fußprobleme eher ignoriert oder vernachlässigt.
Normale und abnormale Fußfunktionalität
Jeder Fuß hat 26 Knochen, die in drei Bereiche unterteilt sind: Hinterfuß (Talus und Kalkaneus), Mittelfuß (Os naviculare, Keilschrift und Quader) und Vorderfuß (Metatarsale und entsprechende Zehenknochen oder Phalangen). Bei normaler Funktionalität (z. B. Laufen und Laufen) sind die Bereiche des Fußes voneinander abhängig. Während Sie laufen oder laufen, durchläuft Ihr Fuß einen Zyklus von Pronation (Fuß rollt nach innen) und Supination (Fuß rollt nach außen), der es dem Fuß ermöglicht, sich auf unebene Oberflächen einzustellen und Stöße zu absorbieren, gefolgt von Vorwärtsbewegungen. Bei einigen Krankheiten und Zuständen, die die Füße betreffen (z. B. rheumatoide Arthritis), kann der Pronations - / Supinationszyklus beeinflusst werden, was zu abnormaler Fußabflachung (Überpronation), Mittelfuß - und Vorfußinstabilität, übermäßiger Gewichtsbelastung (nach innen) führt der Fuß) oder über Supination (zur Außenseite des Fußes).
Diese Anomalien können die Gewichtsverteilung verschieben und Gelenkschmerzen, Weichteilprobleme (Sehnenscheiden, Schleimbeutel oder Enthesen) oder Hautanomalien (Hühneraugen und Schwielen) verursachen. Weichteilprobleme treten typischerweise im Bereich des Rückfußes auf, wie z. B. Plantarfasziitis, peroneale Tendinitis oder Bursitis . Rheumatoide Knötchen können sich an der Achillessehne bilden.
Rheumatoide Arthritis und Fußanomalien
Bei der rheumatoiden Arthritis treten am häufigsten Defekte am Vorderfuß auf, insbesondere Dislokation der metatarsophalangealen (MTP) Gelenke, Krallen der Zehen (Hammerzeh) und Ballen (Hallux Valgus). Solche Deformitäten treten häufig zusammen auf, insbesondere bei fortgeschrittener rheumatoider Arthritis, was zu Schmerzen und anderen Symptomen führt, die eher mit der mechanischen Deformierung in Zusammenhang stehen als die Krankheit selbst. Die Beteiligung des Sprunggelenks (des Talotibialgelenks) ist relativ selten und betrifft 10-20% der Patienten mit rheumatoider Arthritis. Das Subtalargelenk ist häufiger an der rheumatoiden Arthritis beteiligt und betrifft 33-75 Prozent der Erkrankten.
Die Dislokation der Zehen mit Kontraktur der Extensorsehnen, die das Krallen verursachen, zwingt Metatarsalköpfchen nach unten in die Plantaroberfläche und eliminiert praktisch den Metatarsale-Bogen. Schwere, schmerzhafte Schwielen können sich bilden, wenn die Mittelfußköpfchen bis zur Fußsohle gedrückt werden.
Diagnose von Fußanomalien
Ein Arzt kann eine Valgusdeformität des Knöchels und Rückfußes (Fuß nach außen gedreht) von hinten beobachten, wenn der Patient steht. Palpation für Schwellungen und Zärtlichkeit um den Knöchel ist Synovitis .
Der Knöchel und der Rückfuß sollten ebenfalls auf den Bewegungsbereich untersucht werden . Der Patient kann durch Achillessehne und Ferse auch auf Zartheit untersucht werden.
Anomalien des Bogens und des Vorfußes können ebenfalls durch Beobachtung des Patienten in stehender Position festgestellt werden. Es wird Beweise für Pes planus (zusammengebrochener Bogen oder flacher Fuß) oder pes cavus (hoher Bogen) geben, wenn es existiert.
Geschwulst der Metatarsophalangealgelenke verursacht eine sichtbare Verbreitung der Zehen, allgemein gekennzeichnet als Tageslichtzeichen. Die Anwendung von direktem Druck auf die Metatarsophalangealgelenke zeigt ebenfalls Zärtlichkeit, wenn sie existiert.
Behandlungsmöglichkeiten
Fußorthesen können helfen, Schmerzen zu lindern und die Funktion bei Menschen mit rheumatoider Arthritis Fußdeformität zu verbessern.
Die Bedeutung angemessener Schuhe kann nicht überbewertet werden. Während therapeutisches Schuhwerk Schmerzen reduzieren und die Funktion verbessern kann, gibt es oft schlechte Compliance aufgrund von Unzufriedenheit mit Passform und Stil.
In schweren Fällen, wenn konservative Ansätze, die sich auf Schuhe oder Orthesen konzentrieren, fehlschlagen, kann eine Operation eine Option sein. Die Vorfußresektion und -fusion werden als potentiell befriedigende chirurgische Optionen angesehen.
Quellen:
Der Fuß und Knöchel in der Rheumatologie. Philip Helliwellet al. Arthritis-Forschung Großbritannien. Ausgabe 8. Frühling 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Rheumatoide Deformität des Fußes. Leonard Marmor. Arthritis und Rheuma. Vol. 6. Nr. 6. Dezember 1963. (Erstveröffentlichung online 21. November 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Rheumatoide Arthritis des Fußes und Knöchels. OrthoInfo. AAOS. Dezember 2011.
http://townoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer zu den Rheumatischen Erkrankungen. Arthritis-Grundlage. Dreizehnte Ausgabe. Kapitel 2. Bewertung des Patienten. S.13-14.