Vielleicht haben Sie Ihren Arzt wegen abnormalen Uterusblutungen gesehen, wie z
- Schwerer als normale Menstruationsblutung
- Blutungen zwischen Ihren Perioden
- Postmenopausale Blutung
Wenn Sie haben, ist es möglich, dass Sie die Diagnose einer Endometriumhyperplasie erhalten haben.
Überblick
Endometriumhyperplasie ist eine Anomalie der Gebärmutterschleimhaut oder Gebärmutterschleimhaut .
Ihr Endometrium baut sich auf und schüttet jeden Monat als Reaktion auf Ihre regelmäßigen zyklischen hormonellen Veränderungen aus.
Es ist der Hauptbestandteil Ihres monatlichen Menstruationsflusses. Es ist völlig normal, dass die Gebärmutterschleimhaut während der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus dicker wird oder sich vermehrt
Wenn jedoch die hormonelle Stimulation des Endometriums gestört ist, kann eine Anomalie auftreten. Diese abnormale Veränderung ist eine unregelmäßige Verdickung des Endometriums und wird Endometriumhyperplasie genannt.
Ihre Eierstöcke produzieren normalerweise Östrogen und Progesteron als Reaktion auf stimulierende Hormone aus dem Gehirn. Diese organisierte und rechtzeitige Veränderung und Balance von Östrogen und Progesteron sind es, die Ihre Periode regelmäßig, etwa alle 28 Tage, kommen lassen.
Rolle des Hormonungleichgewichts
Das hormonelle Ungleichgewicht, das für die Endometriumhyperplasie verantwortlich ist, ist ein relatives Übermaß an Östrogen zu Progesteron
Östrogen ist das Hormon, das für die normale Verdickung des Endometriums während der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus verantwortlich ist.
Wenn Sie mit der richtigen Menge an Progesteron ausbalanciert sind, baut sich Ihr Endometrium auf, verdünnt sich dann aber, ohne das zusätzliche abnormale Wachstum zuzulassen. Aber wenn es einen relativen Überschuss an Östrogen gibt, wird das Futter übermäßig stimuliert und es verdickt sich weiter. Im Laufe der Zeit beginnt diese verdickte Innenhaut abnormale Veränderungen zu entwickeln.
Risikofaktoren
Bedingungen, die einen Östrogenüberschuss verursachen, der zur Endometriumhyperplasie führen kann, sind:
Fettleibigkeit
Fettgewebe wandelt andere Hormone in Östrogen um. Dies führt zu zusätzlichem Östrogen, das zusätzlich zu dem normalen zyklischen Östrogen, das von Ihren Eierstöcken produziert wird, die Gebärmutterschleimhaut stimuliert. Wenn Ihr BMI über 35 ist, haben Sie ein signifikant erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Endometriumhyperplasie im Vergleich zu Ihnen bei einem idealen Körpergewicht.
Anovulation
Es kann mehrere Gründe geben, warum Sie nicht ovulieren können. Wenn Sie keinen Eisprung haben, erhöht Ihr Eierstock nicht seine Produktion von Progesteron. Dieser Anstieg von Progesteron ist notwendig für die Auskleidung Ihrer Gebärmutter zu vergießen. Mit anderen Worten, Sie werden Ihre Periode nicht bekommen. In einigen Arten von anovulatorischen Zyklen ermöglicht dieses Fehlen eines Höckers in Progesteron einen relativen Östrogenüberschuss. Dieses unausgewogene Östrogen führt zu einer abnormalen Verdickung des Endometriums. Schließlich haben Sie eine Art von abnormen Uterusblutungen. Typische Blutungsmuster bei dieser Art von Anovulation sind unregelmäßige und schwere Perioden oder Blutungen zwischen Ihren Perioden. Häufige Ursachen für diese Art von Hormonstörungen sind:
Exogene Hormone
Offensichtlich Östrogen-Ersatz wird Ihren Östrogenspiegel im Verhältnis zu Ihrem Progesteronspiegel erhöhen.
Wenn Sie also noch einen Uterus haben, müssen Sie ein Gestagen einnehmen (Progesteron), um zu verhindern, dass Ihr Endometrium übermäßig stimuliert wird.
Ein anderes hormonelles Medikament, das eine abnorme Verdickung des Endometriums verursachen kann, ist Tamoxifen . Tamoxifen ist ein Medikament, das als selektiver Östrogenrezeptormodulator oder SERM bezeichnet wird. SERMs sind Medikamente, die die Östrogen-sensiblen Teile Ihres Körpers auf unterschiedliche Weise beeinflussen. Tamoxifen wird häufig bei der Behandlung von hormonsensitiven Brustkrebsen verwendet, da es den Wirkungen von Östrogen im Brustgewebe entgegenwirkt. Tamoxifen stimuliert jedoch die Östrogenrezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut, so dass es wie ein Östrogen wirkt und eine Endometriumhyperplasie verursachen kann.
Wenn Sie eine Hormonersatztherapie oder Tamoxifen anwenden und anomale Gebärmutterblutungen entwickeln, ist es sehr wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen und eine Untersuchung durchführen lassen.
Östrogen produzierende Ovarialtumoren
Hormon produzierende Tumoren sind keine sehr häufige Ursache für Endometriumhyperplasie. Es gibt jedoch bestimmte, normalerweise gutartige Eierstocktumoren, die überschüssiges Östrogen produzieren.
Diagnose
Wenn Sie Ihren Arzt mit Beschwerden über abnormale Uterusblutungen sehen, ist es wahrscheinlich, dass Sie eine Biopsie der Auskleidung Ihrer Gebärmutter unterzogen werden. Ihr Arzt kann entweder eine endometriale Biopsie des Endometriums oder eine kleine Operation empfehlen, die als Hysteroskopie mit Kürettage oder Entnahme des Endometriums bezeichnet wird.
Endometriale Biopsie
Dies ist ein sehr gebräuchliches gynäkologisches Verfahren im Büro. In der Regel wird es sehr gut vertragen.
In meiner Praxis finde ich, dass die Vorfreude und die Angst davor, dass das Verfahren durchgeführt wird, viel schlimmer sind als die eigentliche Biopsie. Wenn Sie eine Endometriumbiopsie benötigen, ist es eine gute Idee, 600 mg Ibuprofen einzunehmen und etwa eine Stunde vor dem Eingriff etwas zu essen. Vielleicht möchten Sie auch eine kleine warme Packung mitbringen, um die Krämpfe während und nach dem Eingriff zu minimieren. Ihr Arzt kann Ihnen sogar einen zum Zeitpunkt der Biopsie geben.
Die Einrichtung für die Biopsie ist die gleiche wie für einen routinemäßigen Pap-Abstrich. Nachdem das Spekulum platziert wurde, wird Ihr Arzt Ihren Muttermund mit einem sanften Antiseptikum reinigen. Wahrscheinlich platziert Ihr Arzt dann einen Greifer, um Ihren Gebärmutterhals zu halten, während der kleine Aspirator eingeführt wird. Sie werden wahrscheinlich etwas Unbehagen erleben. Sie werden nichts scharfes fühlen, aber Sie werden etwas Krämpfe haben. Die Beschwerden können von leichten Krämpfen bis zu starken Krämpfen ähnlich wie frühe Wehen reichen. Die gute Nachricht ist, dass das Verfahren ziemlich schnell ist und typischerweise weniger als eine Minute dauert. Die Einnahme von Ibuprofen vor dem Eingriff und die Verwendung einer warmen Packung während des Eingriffs trägt definitiv zur Schmerzlinderung bei.
Hysteroskopie
Ihr Arzt kann vorschlagen, dass Sie eine Hysteroskopie und Endometriumproben statt einer Endometriumbiopsie unterzogen werden. Dies ist der gleiche Tag chirurgischen Eingriff und in einigen gynäkologischen Praktiken wird es auch im Büro statt im Operationssaal durchgeführt. Der Vorteil der Hysteroskopie besteht darin, dass Ihr Arzt die Gebärmutterschleimhaut direkt beobachten kann, um sicherzustellen, dass alle Bereiche des Endometriums ausreichend beprobt werden. Es kann bestimmte Situationen geben, in denen Ihr Arzt dieses etwas invasivere Verfahren vorschlägt.
Endometriumhyperplasie kann nicht durch einen Bluttest oder einen Ultraschall diagnostiziert werden. Es ist jedoch möglich, dass Ihr Arzt bestimmte Bluttests empfiehlt, um andere Ursachen für abnormale Uterusblutungen auszuschließen. Es ist auch möglich, dass Ihr Arzt einen transvaginalen Beckenultraschall anordnet, um bei der Diagnose der Ursache Ihrer abnormen Uterusblutungen zu helfen.
Eine Endometriumhyperplasie kann erst diagnostiziert werden, nachdem Ihr Endometrium von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und ausgewertet wurde.
Typen
Wenn der Pathologe die Probe Ihres Endometriums unter dem Mikroskop betrachtet, betrachtet er gezielt Veränderungen in den beiden Komponenten Ihres Endometriums, den Drüsen und dem unterstützenden Gewebe, das Stroma genannt wird. Eine Endometriumhyperplasie wird diagnostiziert, wenn sich mehr Drüsen im Verhältnis zum Stroma befinden als bei normalem proliferativem oder radikalem Endometrium. Der Pathologe wird dann kommentieren, ob atypisch erscheinende Zellen in diesem abnormal verdickten Endometrium zu den beiden Klassifikationen der Endometriumhyperplasie führen:
- Hyperplasie ohne Atypie
- Atypische Hyperplasie
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Endometriumhyperplasie kein Endometriumkarzinom ist, sondern als Präkanzerose betrachtet wird. Tatsächlich kann in einigen Fällen von signifikanter atypischer Hyperplasie ein sehr frühes Endometriumkarzinom bereits vorhanden sein.
Behandlungen
Es ist sehr wichtig, dass alle Endometriumhyperplasien genau verfolgt oder behandelt werden.
Endometriumhyperplasie ohne Atypie
Wenn keine atypischen Zellen vorhanden sind, ist die Wahrscheinlichkeit einer endometrialen Hyperplasie, die schließlich zu Endometriumkarzinom wird, sehr unwahrscheinlich. Die Beweise deuten darauf hin, dass nur etwa 5% der Frauen mit Endometriumhyperplasie ohne Atypie Endometriumkarzinom entwickeln werden. Es ist auch wahrscheinlich, dass diese Art von Endometriumhyperplasie im Laufe der Zeit von selbst behoben wird.
Die erste Behandlungslinie besteht darin, nach Risikofaktoren zu suchen, die veränderbar sind.
Zum Beispiel, wenn Sie deutlich übergewichtig oder fettleibig sind, wird das Abnehmen helfen, das überschüssige Östrogen, das von Fettzellen produziert wird, zu verringern. Dadurch kann sich die Auskleidung Ihrer Gebärmutter wieder einstellen. Auch wenn Sie eine Hormonersatztherapie einnehmen, muss Ihr Arzt Ihre Dosis entweder anpassen oder empfehlen, dass Sie die Einnahme abbrechen.
Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise Progestin-Behandlungen empfehlen, um der verdickenden Wirkung des überschüssigen Östrogens auf Ihr Endometrium entgegenzuwirken. Gründe, die Ihr Arzt vorschlagen könnte, Sie mit Progesteron zu behandeln, schließen ein:
- Beobachtung und Änderungen des Lebensstils haben nicht funktioniert
- Sie haben anomale Uterusblutungen
- Sie wollen das schnellste Ergebnis
Die zwei Arten von Progesteron, die für die Behandlung von Endometriumhyperplasie ohne Atypie vorgeschlagen werden, sind orales Progesteron oder das Progesteron enthaltende IUP. Die Evidenz begünstigt die Verwendung der Levonorgestrel IUP ( Mirena ). Wenn Sie mit einem BMI> 35 übergewichtig sind, ist es wahrscheinlicher, dass die Progesteronbehandlung nicht gut funktioniert, wenn Sie nicht auch abnehmen. Sie sollten mit Ihrem Arzt besprechen, welche Art der Progesteronbehandlung für Sie am besten ist.
Unabhängig davon, ob Sie sich für eine Untersuchung oder eine Behandlung mit Progesteron entschieden haben, müssen Sie engmaschig mit der endometrialen Intervalluntersuchung beobachtet werden, um sicherzustellen, dass die Endometriumhyperplasie verschwunden ist und nicht wieder auftritt.
Die Experten sagen, dass eine Hysterektomie als eine First-Line-Behandlungsoption für Endometriumhyperplasie ohne Atypie nicht angeboten werden sollte wegen der allgemeinen Wirksamkeit der Progesteron-Behandlung und das geringe Risiko für die Entwicklung von Endometriumkarzinom. Experten sind sich jedoch einig, dass es bestimmte Situationen gibt, in denen eine Hysterektomie die beste Behandlungsoption für Frauen ist, die Kinder bekommen. Ihr Arzt kann eine Hysterektomie empfehlen, wenn:
- Während des Follow-up entwickeln Sie eine atypische Hyperplasie
- Die Hyperplasie verbessert sich nicht nach 12 Monaten Progesteronbehandlung
- Sie haben signifikante abnormale Blutungen
- Sie entwickeln nach erfolgreicher Behandlung wieder eine Endometriumhyperplasie
- Sie möchten sich nicht den wiederholten Endometriumbiopsien unterziehen, die bei der Progesteronbehandlung erforderlich sind.
Endometriumhyperplasie mit Atypie
Bei Hyperplasien mit Atypien besteht ein wesentlich höheres Risiko, Endometriumkarzinome zu entwickeln. Das Management ist aufgrund des erhöhten Risikos etwas aggressiver. In der Tat empfehlen die Experten Hysterektomie als erste Behandlung für atypische Hyperplasie bei Frauen, die fertig sind, Kinder zu haben.
Wenn bei Ihnen eine atypische Hyperplasie diagnostiziert wurde und Sie immer noch planen, schwanger zu werden, werden Sie wahrscheinlich mit Progesteron, vorzugsweise mit dem Levonorgestrel-IUP, behandelt.
Sie werden häufiger Endometriumproben nehmen, um sicherzustellen, dass die atypische Hyperplasie angemessen behandelt wurde. Ihr Arzt wird wahrscheinlich vorschlagen, dass Sie einen Fruchtbarkeitsspezialisten sehen und Ihr Kind so bald wie möglich fertigstellen. Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Arzt eine Hysterektomie vorschlägt, nachdem Sie keine Kinder mehr bekommen haben, da die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer atypischen Endometriumhyperplasie hoch ist.
Da abnormale Gebärmutterblutungen das häufigste Anzeichen für eine Endometriumhyperplasie sind, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, um diese Veränderungen Ihrer Blutung zu besprechen. Ihr Arzt kann dann entscheiden, ob weitere Tests und Untersuchungen notwendig sind.
Quellen:
Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Gemeinsame Leitlinie: Management der Endometriumhyperplasie. [Online] London: BGSE / RCOG. Verfügbar unter https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/