Warum kann Ihnen jemand im Krankenhaus nicht antworten?
Der Bewusstseinsgrad einer Person ist ein Maß dafür, wie aufmerksam und bewusst sie sind. Bewusstsein ist ein Spektrum mit vielen Schattierungen und kann vom Koma bis zu einem übermütigen und wachen Zustand reichen, der als Hypervigilanz bekannt ist, wie es bei Manien oder Amphetaminintoxikationen beobachtet wird.
Wege, das Bewusstsein zu beschreiben
Da veränderte Bewusstseinsebenen mit schlechteren Ergebnissen verbunden sein können, haben einige Experten sogar vorgeschlagen, dass der Bewusstseinsgrad eines Patienten als ein anderes Vitalzeichen wie Herzfrequenz und Körpertemperatur betrachtet wird.
Ärzte haben viele Möglichkeiten, Bewusstseinsebenen zu beschreiben und wie sie sich bei einem Patienten verändert haben.
Eine ältere Art, das Bewusstsein zu beschreiben, war die Verwendung von Begriffen wie "Bewölktes Bewusstsein, Verdunkelung, Stupor" und "Koma", die jeweils einen zunehmend schwereren Zustand bedeuten. Diese Begriffe wurden jedoch weitgehend als nicht spezifisch oder beschreibend genug und sogar negativ verworfen.
Die am weitesten verbreitete Methode zur Beschreibung des Bewusstseins ist jetzt die Glasgow-Koma-Skala (GCS), die den Bewusstseinsstand einer Person auf einer Skala von eins bis fünfzehn einordnet, wobei größere Zahlen für größere Aufmerksamkeit stehen. Das GCS ist nicht perfekt. Andere Skalen wurden vorgeschlagen, aber die Vertrautheit der Ärzte mit der GCS hält diese am weitesten verbreitet.
Was bedeutet Koma?
Die bekannteste Bewusstseinsveränderung ist das berüchtigte Koma - was bedeutet, dass jemand nicht geweckt werden kann und seine Augen geschlossen sind. Es gibt viele Ursachen für Koma mit unterschiedlichen Schweregraden.
Zum Beispiel kann Koma absichtlich durch Medikamente verursacht werden, die vor einer Operation gegeben wurden, oder es kann durch einen schweren Schlaganfall verursacht werden. In schweren Fällen kann Koma durch einen anhaltenden vegetativen Zustand oder sogar Hirntod ersetzt werden. Zu anderen Zeiten kann jemand aus einem Koma aufwachen.
Zusätzlich zum Koma gibt es viele andere Arten, wie das Bewusstsein einer Person beeinträchtigt werden kann:
Delirium
Eine der häufigsten Bewusstseinsstörungen in Krankenhäusern ist der akute Verwirrtheitszustand, auch bekannt als Delirium . Einige Schätzungen gehen davon aus, dass etwa 50 Prozent der Menschen in Krankenhäusern diesen Zustand zu einem gewissen Grad erleben. In einem akuten Verwirrtheitszustand fluktuiert das Bewusstsein, so dass eine Person einen Moment gut erscheinen mag und einige Minuten später eine völlig andere Person erscheint. Sie wissen vielleicht nicht, wo sie sind, kennen vielleicht nicht die Uhrzeit oder das Datum und erkennen möglicherweise unbekannte Gesichter am Bett nicht.
Halluzinationen sind nicht ungewöhnlich. In der Tat können Menschen in einem akuten Verwirrtheitszustand paranoide Wahnvorstellungen entwickeln, weil sie befürchten, dass Krankenhauspersonal oder Familie ihnen schaden könnten. Manchmal ziehen verwirrte Patienten Medikamente aus und versuchen sogar, aus dem Bett zu kommen und aus dem Krankenhaus zu fliehen.
Akute Verwirrtheitszustände werden normalerweise durch Probleme verursacht, die den ganzen Körper betreffen, wie Toxine, Medikamente, Infektionen, Schmerzen und mehr. Die gute Nachricht ist, dass, obwohl es eine Weile dauern kann, diese Staaten dazu neigen, sich selbst zu lösen, nachdem das zugrunde liegende medizinische Problem korrigiert wurde.
Hypersomnie
Manche Menschen haben übermäßige Schläfrigkeit. Dies kann auf eine Anzahl von Problemen zurückzuführen sein, einschließlich neurologischer Erkrankungen wie Narkolepsie und idiopathischer Hypersomnie.
Das Ergebnis ist, dass jemand im Wachzustand schläfrig ist und den Großteil des Tages durchschläft. Obwohl Menschen im Koma scheinbar schlafen, ist echter Schlaf eigentlich ganz anders. Zum Beispiel, während Sie schlafen, können Sie Ihren Arm umdrehen oder bewegen. Komatöse Patienten können dies nicht tun.
Akinetischer Mutismus
Läsionen wie ein Schlaganfall in bestimmten Teilen des Gehirns, einschließlich des anterioren Gyrus cinguli, führen zu jemandem, der aufmerksam zu sein scheint, aber nicht versteht, was um sie herum vorgeht und sich nicht spontan bewegt. Fortgeschrittene Stadien der Demenz führen zu akinetischem Mutismus.
Abulia
Abulia ist eine Art extremer Mangel an Anreizen aufgrund von Schäden an den Pfaden, die für die Motivation verantwortlich sind.
Dieser Schaden kann plötzlich auftreten, wie im Fall von Schlaganfall, oder langsam und progressiv, wie bei fortgeschrittener Alzheimer-Krankheit. Das Ergebnis ist eine Person, die nicht viel will und kann. Der Grad der Abulie kann variieren, aber in extremen Fällen wird sich die Person nicht bewegen, sprechen oder sogar essen oder trinken, wodurch sie einem akinetischen Mutismus ähnelt. In weniger schweren Fällen kann eine abulische Person dazu gebracht werden, einfachen Befehlen zu folgen, obwohl sie dies nicht ohne Ermutigung tun werden.
Katatonie
Catatonia ist eine psychiatrische Störung, bei der eine Person nicht reagiert, aber ansonsten eine normale neurologische Untersuchung hat. Menschen mit Katatonie können ein ungewöhnliches Verhalten zeigen, wie zum Beispiel Katalepsie, die scheinbar unbequeme Gliedmaßenpositionen für eine längere Zeit hält. Sie können auch eine wachsartige Flexibilität zeigen, was bedeutet, dass jemand die Gliedmaße des Patienten positionieren kann. Auch Menschen mit Katatonie können sich wiederholende Bewegungen ähnlich einem Anfall haben, obwohl ihr Elektroenzephalograph (EEG) normal ist. Katatonie kann aus psychiatrischen Erkrankungen wie einer bipolaren Störung oder Schizophrenie resultieren.
Locked-In-Syndrom
Technisch gesehen ist das Locked-in-Syndrom keine Bewusstseinsstörung, obwohl es eine nachahmen kann. Genau das macht diese Störung besonders erschreckend. Eine Person, die eingesperrt ist, kann sich nicht bewegen oder mit der Außenwelt kommunizieren, bleibt jedoch vollkommen wach und wachsam. Zum Beispiel kann ein Schlaganfall im Hirnstamm fast die gesamte Körperparalyse verursachen und dazu führen, dass der Patient komatös erscheint. Abhängig von der Ursache kann die Person in der Lage sein, mit Augenbewegungen zu kommunizieren. Während es schwierig sein kann, muss jede Anstrengung unternommen werden, um einen komatösen oder vegetativen Patienten von einem zu unterscheiden, der eingesperrt ist.
Letzter Gedanke
Wie gut ein Patient mit einer dieser Erkrankungen umgeht, hängt von vielen Faktoren ab, nicht zuletzt von einer korrekten Diagnose. Neurologen müssen darauf achten, diese Erkrankungen richtig zu diagnostizieren, da sie jeweils durch unterschiedliche Grunderkrankungen verursacht werden und auf verschiedene Behandlungen ansprechen können.
Quellen:
Jerome B. Posner und Fred Plum. Pflaume und Posner-Diagnose von Stupor und Koma. New York: Oxford Universitätspresse, 2007.
Hal Blumenfeld, Neuroanatomie durch klinische Fälle. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.
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