Q. Vor zwei Jahren hat mich mein Arzt auf 80 mg Atorvastatin gesetzt, weil mein Cholesterinspiegel hoch war, und mein kardialer Kalzium-Scan zeigte einen Wert von 200. Seitdem ist mein Cholesterinspiegel gut gesunken - aber als wir letzte Woche einen Kalziumscan wiederholten Calcium-Score war bis zu 290! Wenn das Statin funktioniert, warum steigt mein Calcium-Wert so stark an? Verschlimmert sich meine Erkrankung der Herzkranzgefäße?
A. Die Tendenz, dass der Koronararterien-Kalzium-Score mit der Statin-Therapie ansteigt, war ein Streitpunkt und Streit unter den Kardiologen. Die besten Beweise deuten jedoch darauf hin, dass dies, so paradox es auch klingen mag, eine gute Sache ist. Es kann darauf hinweisen, dass die Statine die Koronararterienplaques stabilisieren.
Ein Hintergrund ist in Ordnung.
Arteriosklerose erzeugt Plaques in den Wänden von Arterien, einschließlich der Koronararterien. Diese Plaques können groß genug wachsen, um die Arterie teilweise zu blockieren und Symptome wie Angina oder Claudicatio hervorzurufen . Das eigentliche Problem bei diesen Plaques ist jedoch, dass sie plötzlich platzen können, was zu einem plötzlichen Verschluss der Arterie führt - was oft zu einem Herzinfarkt oder einem Schlaganfall führt .
Plaques sind Ablagerungen von verschiedenen Materialien, einschließlich Lipiden, Entzündungszellen, fibrotischen Zellen und Kalzium. Es ist das Calcium in atherosklerotischen Plaques, das durch einen kardialen Calcium-Scan nachgewiesen wird - je höher der Kalzium-Score, desto umfangreicher ist die Atherosklerose.
Also, als Ihr Arzt Sie mit Atorvastatin begann, behandelte er oder sie nicht nur Ihren Cholesterinspiegel, sondern behandelte auch Ihre atherosklerotischen Plaques.
Statine und der Kalzium-Score
Mehrere Studien haben nun gezeigt, dass die Behandlung eines Patienten, der Atherosklerose mit Statinen hat , den kardialen Calcium-Score erhöhen kann.
Da Statine helfen sollen, Koronararterienerkrankungen vorzubeugen und sogar zu helfen, scheint dieses Ergebnis paradox zu sein. Im Jahr 2015 wurde eine Studie in der Zeitschrift des American College of Cardiology veröffentlicht, die hilft zu klären, was dieser Anstieg von Kalzium bedeutet.
Die Forscher untersuchten acht separate Studien, die intravaskulären Ultraschall (IVUS, eine Kathetertechnik) verwendet hatten, um die Größe und Zusammensetzung von atherosklerotischen Plaques bei mit Statinen behandelten Patienten zu beurteilen. Sie haben zwei Dinge gefunden. Erstens tendierte die hochdosierte Statintherapie dazu, Plaques zu schrumpfen. Zweitens, während die Tafeln schrumpften, veränderte sich ihre Zusammensetzung. Nach der Statintherapie nahm das Volumen der Lipidablagerungen innerhalb der Plaques ab und das Volumen der fibrotischen Zellen und des Calciums nahm zu. Diese Veränderungen - Umwandlung einer instabilen "weichen" Plaque in eine stabilere "harte" Plaque - können eine Plaque weniger anfällig für plötzlichen Bruch machen. (Dieses Postulat steht im Einklang mit der Tatsache, dass die Statin-Therapie das Risiko von Herzinfarkten bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit signifikant reduziert.)
Zusammenfassend stützen aktuelle Beweise die Idee, dass Statin-Therapie nicht nur den Cholesterinspiegel senkt, sondern auch bestehende Plaques verändert, um sie weniger gefährlich zu machen.
Als Teil dieses Prozesses können die Plaques mehr verkalken - und somit steigt der Kalzium-Score. Ein steigender Kalzium-Score mit Statin-Therapie kann daher auf einen Behandlungserfolg hindeuten und sollte kein Grund zur Besorgnis sein.
Während diese Theorie nicht wissenschaftlich fundiert ist, passt sie zu diesem Zeitpunkt am besten zu den verfügbaren Beweisen.
Die Quintessenz
Ein kardialer Calcium-Scan kann ein nützliches Werkzeug bei der Beurteilung der Anwesenheit oder Abwesenheit von koronarer Herzkrankheit sein. Wenn Kalzium vorhanden ist, ist Atherosklerose vorhanden - und aggressive Lebensstiländerungen sind in Ordnung. Darüber hinaus sollte Statin-Therapie und prophylaktische Aspirin in Betracht gezogen werden.
Aber sobald die Statintherapie begonnen hat, wird die Interpretation nachfolgender Kalzium-Scans zu einem Problem. Wenn der Kalzium-Score steigt, kann dies nicht auf eine Verschlechterung der CAD hinweisen, sondern eher auf eine positive Wirkung der Statin-Behandlung.
In der Regel sollten Ärzte keine Tests bestellen, von denen sie wissen, dass sie sie im Voraus nicht interpretieren können. Während ein screening calcium scan sehr sinnvoll für Menschen ist, die ein gewisses Risiko für eine koronare Herzkrankheit haben, kann die Wiederholung dieser Calcium-Scans nach Beginn der Statin-Therapie nur Angst erzeugen, ohne nützliche Informationen hinzuzufügen.
Quellen:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Einfluss von Statinen auf serielle koronare Verkalkung während Atherom Progression und Regression. J Am Coll Kardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Die nie endende Geschichte über Koronarkalk. J Am Coll Kardiol 2015; 65: 1273-1282