Ein Grund, warum IUP- Gebrauch in Nulliparose Frauen wurde entmutigt, hat mit der Sorge über das Risiko von entzündlichen Erkrankungen des Beckens (PID) und Unfruchtbarkeit zu tun. Dies basiert auf der Annahme, dass Frauen oder Jugendliche, die keine Kinder hatten und nicht verheiratet sind, möglicherweise mehrere Sexualpartner gehabt haben, wodurch sie einem höheren Risiko für eine sexuell übertragbare Infektion (STI) ausgesetzt sind.
Darüber hinaus war die IUP-Forschung in den 1970er und 1980er Jahren verwirrend und irreführend. Diese Studien hielten Frauen von der Verwendung von IUPs ab, weil sie behaupteten, dass das PID-Risiko bei Frauen, die IUPs verwendeten, um mindestens 60% zunahm. Diese Studien hatten jedoch keine geeigneten Vergleichsgruppen (zum Beispiel, dass sie keine PID-Anamnese, andere Verhütungsmethoden oder Frauen mit einem höheren Risiko für die Entwicklung einer PID berücksichtigten). Sie verwendeten auch grobe Analysemethoden.
Besser konzipierte Forschung, die ausgefeiltere Datenanalysetechniken verwendet, hat festgestellt, dass es keine signifikante Zunahme des Risikos von PID mit IUP- Verwendung gibt.
IUPs und PID
Beckenentzündung (PID) bezieht sich auf eine Infektion, die eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, Eileiter oder Eierstöcke verursacht. Die häufigsten Ursachen für PID sind die sexuell übertragbaren Bakterien Chlamydien und Gonorrhoe. Die Verwendung eines Kondoms ( männlich oder weiblich ) während des Geschlechtsverkehrs kann helfen, sich gegen eine Infektion zu schützen.
Die Forschung zeigt, dass die Häufigkeit von PID bei Frauen, die IUP verwenden, sehr gering ist und mit Schätzungen der PID-Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung übereinstimmt.
Allerdings scheint es einen Zusammenhang zwischen der Verwendung von IUP und Adnexitis im Vergleich zu Frauen zu geben, die keine Verhütungsmittel verwenden .
Beweise in der Literatur erklären jedoch, dass dieses erhöhte Risiko von PID nicht mit der tatsächlichen Verwendung von IUP zusammenhängt; es hat vielmehr damit zu tun, dass zum Zeitpunkt der Einführung des IUPs Bakterien vorhanden sind. Nach dem ersten Monat der Anwendung (etwa 20 Tage) ist das Risiko einer PID nicht höher als bei Frauen, die keine IUP verwenden. Die Forschung ist daher zu dem Schluss gekommen, dass eine bakterielle Kontamination, die mit dem IUP-Einführungsprozess verbunden ist, die Ursache der Infektion ist, nicht das IUP selbst.
Obwohl die Daten ein wenig inkonsistent sind, scheint es, dass die Verwendung des Mirena IUD (im Vergleich zu dem ParaGard IUP ) das Risiko von PID tatsächlich senken kann. Es wird angenommen, dass das Gestagen Levonorgestrel in diesem IUP einen dickeren Zervixschleim, Endometriumveränderungen und eine reduzierte retrograde Menstruation verursacht (wenn das Menstruationsblut in die Eileiter fließt) und dass diese Bedingungen eine schützende Wirkung gegen eine Infektion erzeugen könnten.
IUDs und Unfruchtbarkeit
Eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit ist eine Tubenblockade. Etwa 1 Million Fälle von Infertilität sind auf eine Tubenerkrankung zurückzuführen. Unbehandelt kann PID Entzündungen und eine dauerhafte Blockierung der Eileiter verursachen. Es scheint keine Beweise dafür zu geben, dass die Verwendung von IUP mit einer zukünftigen Unfruchtbarkeit verbunden ist.
Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die frühere Verwendung oder der aktuelle Gebrauch eines IUP nicht mit einem erhöhten Risiko für eine Tubenblockade verbunden ist. Ergebnisse aus einer beispiellosen Fall-Kontroll-Studie von 1.895 Frauen mit primärer tubaler Infertilität (mit mehreren Kontrollgruppen, um Verzerrungen zu minimieren - einschließlich Frauen mit Unfruchtbarkeit aufgrund einer Tubenblockade, unfruchtbare Frauen, die keine Tubenblockade hatten und Frauen, die schwanger waren erstmals), angegeben:
- Die vorherige Anwendung von Kupferspiralen (wie ParaGard) im Vergleich zu Frauen ohne vorherige Verhütung war nicht mit einem erhöhten Risiko für Tubenblockaden assoziiert.
- Frauen, deren Sexualpartner Kondome benutzten, hatten ein um 50% geringeres Risiko einer Tubenblockade als diejenigen, die keine Verhütungsmittel verwendeten.
- Eine längere Dauer der IUP-Verwendung, die Entfernung des IUP aufgrund von Nebenwirkungen und / oder eine Anamnese von Symptomen während der IUP-Verwendung standen nicht im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für eine Tubalblockade.
In ihrer wissenschaftlichen Gruppenbeurteilung ging es der Weltgesundheitsorganisation um Sorgen in der allgemeinen Bevölkerung, dass IUP-Gebrauch mit einem möglichen erhöhten Risiko von PID und Eileiterunfruchtbarkeit verbunden war. Ihre Schlussfolgerung stimmt mit der existierenden Literatur überein, dass methodologische Probleme in früheren Untersuchungen das IUP-assoziierte Risiko von PID überschätzt haben. Die WHO behauptet auch, dass es kein erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit unter IUP-Benutzern gibt, die sich in stabilen, monogamen sexuellen Beziehungen befinden.
In der Tat, was die Forschung zeigt, ist, dass Unfruchtbarkeit (aufgrund von Tubenblockade) wahrscheinlich das Ergebnis einer STI und nicht von IUPs sein wird. Studien zeigen, dass Chlamydien-Antikörper bei Frauen mit einer Tubalblockade assoziiert sind. Der Körper produziert Antikörper, wenn er Chlamydien ausgesetzt wird, um diese Infektion zu bekämpfen. Die Antikörper bleiben auch nach der Infektion im Blutkreislauf. Untersuchungen haben ergeben, dass das Vorhandensein des Chlamydien-Antikörpers in 62% der Fälle das Vorliegen einer Tubenblockade korrekt vorhersagt, während das Fehlen des Chlamydia-Antikörpers die Abwesenheit eines Tubenschadens in 90% der Fälle vorhersagt. Es kann geschlussfolgert werden, dass Unfruchtbarkeit, die nach der Verwendung von IUP auftritt, nichts mit dem IUP zu tun hat - dass Unfruchtbarkeit wahrscheinlich durch eine unbehandelte STI verursacht wurde.
ACOG-Richtlinien zu IUPs und STIs
Es wird vorgeschlagen, dass bei Nullipara-Frauen mit hohem STI-Risiko (dh 25 Jahre alt und / oder mit mehreren Sexualpartnern) ein STI-Screening am selben Tag wie eine IUP-Insertion durchgeführt werden sollte. Wenn die Testergebnisse positiv sind, sollte eine Behandlung durchgeführt werden und das IUP kann an Ort und Stelle bleiben, wenn die Frau asymptomatisch ist. Eine Kategorie-2-Einstufung (dh die Vorteile der Anwendung dieser Verhütungsmethode überwiegen im Allgemeinen die Risiken) wird einer Frau mit einem erhöhten Risiko für STIs oder für die fortgesetzte Verwendung von IUP bei einer Frau verabreicht, bei der eine Chlamydien- oder Gonorrhö- Infektion festgestellt wurde geeignete Antibiotikatherapie.
Eine Kategorie-3-Klassifikation (dh theoretische oder nachgewiesene Risiken überwiegen in der Regel die Vorteile der Anwendung der Methode) wird bei Frauen angewendet, die ein sehr hohes individuelles Risiko der Exposition gegenüber Gonorrhoe oder Chlamydien haben. Frauen mit einer Chlamydien- oder Gonorrhö-Infektion zum Zeitpunkt der Einführung des IUP entwickeln eher PID als Frauen ohne STI. Doch selbst bei Frauen mit einer unbehandelten STI zum Zeitpunkt der Insertion scheint dieses Risiko noch gering zu sein. Das absolute Risiko für die Entwicklung einer PID war für beide Gruppen niedrig (0-5% für diejenigen mit STI, wenn das IUP eingeführt wurde, und 0-2% für diejenigen ohne Infektion).
Frauen, die einen abnormalen vaginalen Ausfluss haben oder mit bestätigten Fällen von Chlamydien oder Gonorrhoe, sollten behandelt werden, bevor ein IUP eingeführt wird. Bei Frauen, die eine Chlamydien- oder Gonorrhö-Diagnose erhalten haben, empfehlen ACOG und die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention, die Tests drei bis sechs Monate vor der Einführung eines IUPs zu wiederholen.
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