Evidenz unterstützt Verwendung für Steroid-resistente Rückfälle
A. Plasmaaustausch, auch "Plasmapherese" genannt, wird von der American Academy of Neurology (AAN) zur Behandlung schwerer Schübe bei Patienten mit schubförmig-remittierender Multipler Sklerose (RRMS) empfohlen, da sie als "wahrscheinlich wirksam" gilt.
Der Plasma-Austausch wird jedoch als Zweitlinientherapie bei Rezidiven empfohlen, die nicht auf Solu-Medrol-Behandlung ansprechen - nicht anstelle von Solu-Medrol.
Die Empfehlung der AAN zur Behandlung von Rezidiven in RRMS wurde im Januar 2011 abgegeben und ist eine Änderung der Leitlinien von 1996, wo das Verfahren nur als "vielversprechend" und "möglicherweise nützlich" bezeichnet wurde.
Es sollte beachtet werden, dass der Plasmaaustausch NICHT von der AAN zur Behandlung von sekundär progredienter oder primär progredienter Multipler Sklerose empfohlen wird.
Warum würde Plasma Exchange für Rückfälle arbeiten?
Der Plasmaaustausch entfernt schädliche Substanzen, die im flüssigen Teil (Plasma) des Blutes zirkulieren. Im Falle von MS sind dies wahrscheinlich Antikörper gegen das Protein, das Myelin bildet , sowie gegen T-Zellen und möglicherweise andere Immunzellen, die Myelin als Ziel haben können.
Es wird angenommen, dass die Entfernung dieser Zellen während eines Rückfalls die Dauer des Rückfalls und die durch die Entzündung verursachte Schädigung begrenzen kann. Sobald diese Antikörper jedoch abgeschieden oder in den Läsionen abgelagert sind, können sie durch den Plasmaaustausch nicht mehr entfernt werden, und es wird wahrscheinlich keinen Behandlungsvorteil haben.
Was ist der Beweis für einen Plasmaaustausch für RRMS-Rückfälle?
In einer kleinen Crossover-Studie wurden 22 Personen mit RRMS oder anderen entzündlichen demyelinisierenden Erkrankungen (transverse Myelitis, Neuromyelitis optica), die akute Symptome verursachen, in eine Studie zum Plasmaaustausch einbezogen. Alle Patienten hatten auf einen Kurs von Solu-Medrol nicht reagiert und der Durchschnittswert der EDSS betrug 7,5, als sie mit der Behandlung begannen.
Neun Patienten hatten eine "deutliche" bis "mäßige" Verbesserung nach dem Plasmaaustausch. Fünf von ihnen haben sich bis zu drei Jahren verbessert.
In einer anderen kleinen Gruppe von Fällen hatten vier Menschen mit RRMS Rückfälle, die nicht auf Solu-Medrol reagierten. Jedem wurden 5 Zyklen Plasmaaustausch gegeben. Eine Person hatte eine "deutliche" Genesung, 2 Personen hatten eine "mäßige" Genesung (obwohl eine von ihnen verlangte, dass die 5-Zyklus-Behandlung zweimal durchgeführt wurde), und eine Person hatte eine "leichte" Genesung.
Endeffekt
Wenn Sie einen schweren Rückfall haben, der nicht auf Solu-Medrol anspricht, kann Ihr Arzt einen Plasmaaustausch sehr empfehlen. Der Plasmaaustausch ist ein relativ sicheres Verfahren, das nicht invasiv ist und nicht viel Unbehagen verursacht.HINWEIS: Der Plasmaaustausch wird auch bei Patienten mit Multipler Sklerose angewendet, bei denen eine Tysabri-assoziierte progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML) diagnostiziert wird. Es wird oft in Kombination mit Medikamenten verwendet. (Um mehr zu erfahren: Frage : Was ist die Behandlung für Tysabri-bezogene PML? )
Für einen Überblick über das Plasmaaustauschverfahren, lesen Sie bitte : Plasmaaustausch (Plasmapherese) für MS und andere neurologische Krankheiten
Quellen:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblaith DR, Rae-Grant A. Evidenzbasierte Leitlinie: Plasmapherese bei neurologischen Erkrankungen: Bericht des Unterausschusses für Therapeutik und Technologiebewertung der American Academy of Neurology. Neurologie. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretische Z, Brinar VV. Behandlung von Steroid-Rezidiv mit Plasma-Austausch bei aggressiver Multipler Sklerose. Ther Apher wählen. 2010 Juni; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Plasmaaustausch bei neuroimmunologischen Störungen, Teil 1: Begründung und Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des zentralen Nervensystems. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Eine randomisierte Studie des Plasmaaustausches in der akuten entzündlichen Demyelinisierungskrankheit des zentralen Nervensystems. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.