Bedingungen, die erfüllt sein müssen, bevor eine Diagnose gestellt werden kann
Es gibt mehr zum Verlust des Bewusstseins als nicht wach zu sein. Zum Beispiel beinhalten Schlaf und Koma jeweils den Verlust des Bewusstseins und werden größtenteils durch die Zeit definiert, die benötigt wird, um zum Bewusstsein zurückzukehren. Selbst eine Person in einem persistenten vegetativen Zustand (PVS ) hat die Möglichkeit, wenn auch nur geringfügig, aufzuwachen.
Der Hirntod ist anders. Wie der Begriff andeutet, zeigt Hirntod an, dass es keine Gehirnaktivität gibt und somit keine Hoffnung auf Heilung besteht.
Medizinisch gesehen ist der Hirntod die definitive Diagnose des Todes .
Den Hirntod verstehen
Im Gegensatz zu den anderen Formen des verlorenen Bewusstseins beinhaltet der Hirntod einen vollständigen Verlust der Hirnstammfunktion. Das bedeutet, dass das retikuläre Aktivierungssystem - das diffuse Nervennetz, das Rückenmark und Gehirn verbindet - irreversibel geschädigt wurde. Es zeigt auch, dass die Teile des Gehirns, die Atmung und Herzaktivität regulieren, unwiderruflich zerstört wurden.
Der Hirntod kann ein Konzept sein, das manche Menschen nur schwer begreifen können. Weil wir den Tod instinktiv mit einem Herz verbinden, das aufgehört hat zu schlagen, übersehen wir oft die Tatsache, dass das Gehirn die Impulse liefert, die das Herz "rennen".
Während lebenserhaltende Ausrüstung verwendet werden kann, um Atmung und Zirkulation aufrechtzuerhalten, gibt es keine solche Vorrichtung, die ein Gehirn laufen lassen kann. Letztendlich, wenn das Gehirn stirbt, wird der Rest des Körpers sicherlich folgen.
Hirntod diagnostizieren
Es gibt eine Reihe von Bedingungen, die erfüllt sein müssen, damit der Hirntod erklärt werden kann. Während staatliche oder lokale Gesetze zusätzliche Maßnahmen erfordern können, wird das Konstrukt der Diagnose allgemein als definitiv akzeptiert. Kurz gesagt, jemanden für hirntot erklären:
- Das Koma muss irreversibel sein mit einer bekannten oder unmittelbaren Ursache.
- Die Person muss keine Hirnstammreflexe haben.
- Die Person hat keine Atemfunktion.
Alle drei Bedingungen müssen erfüllt sein, damit der Hirntod erklärt werden kann.
Feststellung der Irreversibilität und Ursache des Koma
Bevor ein Arzt feststellen kann, ob das Koma irreversibel ist, muss er oder sie herausfinden, ob es einen Weg gibt, es umzukehren. Um dies zu tun, muss das medizinische Team zuerst die Ursache (oder wahrscheinlichste Ursache) des Komas feststellen.
Darüber hinaus muss das Team jeden Zustand ausschließen, der Hirntod nachahmen könnte, wie Hypothermie , Arzneimittelvergiftung oder -vergiftung, Stoffwechselanomalien oder neuromuskuläre Mittel, die eine "tödliche" Lähmung verursachen können. All diese sind in unterschiedlichem Ausmaß potentiell reversibel.
Um die Irreversibilität eines Komas zu bestimmen, muss der Arzt eine angemessene Zeit warten - basierend auf der bekannten oder naheliegenden Ursache. Die Bestimmung, die sowohl medizinische als auch rechtliche Standards erfüllen muss. Aus dieser Perspektive weist der Begriff "proximate" darauf hin, dass die Ursache ausreichend etabliert und unterstützt sein muss, wenn sie nicht bereits bekannt ist.
Feststellung der Abwesenheit von Hirnstammreflexen
Hirnstammreflexe sind automatische Reaktionen, die sich nicht von den Knietests in der Arztpraxis unterscheiden.
Sie sind reflexive Handlungen, die anzeigen, ob die neurologischen Funktionen einer Person normal, abnormal oder abwesend sind.
Eine Person gilt als hirntot, wenn sie nicht auf alle folgenden Reflexreize anspricht:
- Mangel an Pupillenreflex bedeutet, dass die Pupillen der Person nicht reagieren, wenn ein Licht auf sie gerichtet wird. Wenn die Person am Leben wäre, würden die Schüler kleiner werden.
- Mangel an Hornhautreflex bedeutet, dass die Person nicht blinkt und eine Reaktion hat, wenn der Arzt das Auge mit einem Wattestäbchen oder Wassertropfen berührt.
- Der Mangel an okulozephalem Reflex (auch als "Puppenaugenreflex" bezeichnet) bedeutet, dass sich die Augen der Person nicht auf dem Gesicht des Untersuchers fixieren, wenn sein Kopf von einer Seite zur anderen bewegt wird.
- Das Fehlen des Würgreflexes bedeutet, dass die Person nicht würgt, hustet oder reagiert, wenn der hintere Teil des Rachens mit einem Wattestäbchen oder einer Saugvorrichtung berührt wird.
- Mangelnde Reaktion auf kalorische Tests bedeutet, dass die Person nicht reagiert, wenn Eiswasser in das Ohr gespritzt wird. Wenn die Person am Leben wäre, würden die Stimuli bewirken, dass sich die Augen der Person in die entgegengesetzte Richtung bewegen, da sie das Innenohr effektiv "tricksen", um zu denken, dass sich die Person dreht.
Feststellung des Fehlens der Atmungsfunktion
Der letzte Schritt zur Feststellung des Hirntodes ist der Apnoetest. Apnoe ist die medizinische Bezeichnung für die Atemstillstand und wird in diesem Fall verwendet, um festzustellen, ob die Suspension dauerhaft ist.
Um einen Apnoetest durchzuführen, würde der Arzt die folgenden Schritte durchführen:
- Die Person an einem mechanischen Beatmungsgerät würde mit einem Pulsoximeter verbunden sein . Dies ist das Gerät zur Messung der Sauerstoffsättigung im Blut.
- Der Ventilator würde dann getrennt werden und ein Schlauch würde in die Luftröhre der Person eingeführt werden, um 100% Sauerstoff zu den Lungen zu liefern. Dies stellt sicher, dass die Person niemals sauerstoffarm ist, wenn sie oder er reagiert.
- Bluttests würden sofort durchgeführt werden, um die Ausgangsblutgase zu messen.
- Der Arzt würde dann acht bis zehn Minuten warten, um zu sehen, ob es eine Reaktion des Patienten gibt.
- Nach acht bis zehn Minuten würden die Blutgase erneut getestet werden.
Wenn es keine Atmungsbewegung gibt und der PaCO2 (Druck des Kohlendioxids in den Arterien) auf über 60 angestiegen ist, was bedeutet, dass kein Sauerstoff und Kohlendioxid in der Lunge ausgetauscht wurde, wird die Person als hirntot erklärt.
Wenn andererseits eine Atmungsbewegung beobachtet wird, kann die Person nicht als hirntot betrachtet werden. Weitere Untersuchungen würden dann durchgeführt werden, um zu identifizieren, was, wenn überhaupt, getan werden kann, um den Zustand umzukehren.
Zusätzliche Tests
Wenn eine vollständige klinische Untersuchung durchgeführt wird (einschließlich Hirnstammreflexe und Apnoetests) und der Hirntod erklärt wird, sind keine zusätzlichen Tests erforderlich. Aufgrund der ernsten Natur der Diagnose verlangen die meisten Krankenhäuser heute, dass eine Bestätigungsprüfung von einem anderen qualifizierten Arzt nach einer bestimmten Zeit durchgeführt wird.
In einigen Fällen können zusätzliche Tests durchgeführt werden, wenn Gesichtsverletzungen, Rückenmarksverletzungen oder andere Faktoren die Durchführung einer Standarduntersuchung unmöglich machen. Diese zusätzlichen Tests können Familienmitgliedern zusätzliche Sicherheit geben, dass die richtige Diagnose gestellt wurde.
> Quelle:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Evidenzbasierte Leitlinienaktualisierung: Bestimmung des Hirntodes bei Erwachsenen - Bericht des Unterausschusses für Qualitätsstandards der American Academy of Neurology." Neurologie. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.