Nierenkrebs (Nierenzellkarzinom) wird in der Regel mit einer Kombination aus Ultraschall, CT und MRT-Scans zusammen mit einer sorgfältigen Anamnese, körperliche Untersuchung, Bluttests und Urintests diagnostiziert. Sobald ein Krebs diagnostiziert wurde, muss der Tumor sorgfältig inszeniert werden, um die am besten geeigneten Behandlungen zu bestimmen.
Den Diagnoseprozess zu durchlaufen, ist normalerweise stressig - Sie können Angst und Angst verspüren.
Zu wissen, was zu erwarten ist und wie man mit der Wartezeit und den Ergebnissen fertig wird, kann helfen, einige der Emotionen zu lindern.
Selbsttests und Tests zu Hause
Nierenkrebs kann nicht zu Hause diagnostiziert werden, aber da es derzeit keinen Vorsorgeuntersuchungstest gibt, kann jeder, der sich der möglichen Anzeichen und Symptome der Krankheit bewusst ist, etwas tun.
Insbesondere, wenn Sie feststellen, dass Sie Blut in Ihrem Urin (jede Menge), Flankenschmerzen, eine Flankenmasse haben, sich müde fühlen oder Appetit verloren haben oder Gewicht verlieren, ohne es zu versuchen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.
Labs und Tests
Eine Bewertung für Nierenkrebs beginnt oft mit einer sorgfältigen Anamnese, nach Risikofaktoren für die Krankheit, einer körperlichen Untersuchung und Laboruntersuchungen.
Körperliche Untersuchung
Eine körperliche Untersuchung wird mit besonderer Aufmerksamkeit durchgeführt, um eine Masse in Bauch, Flanke oder Rücken zu überprüfen und den Blutdruck zu kontrollieren. Die Nieren spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks, und Tumore können zu einem anhaltenden Bluthochdruck führen , der manchmal gefährlich hoch ist (maligner Bluthochdruck).
Eine Prüfung beinhaltet auch eine Bewertung der Genitalien bei Männern. Nierenkrebs ist einzigartig, da er eine Varikozele, eine vergrößerte Vene (Krampfader) im Hodensack oder Hoden verursachen kann. Im Gegensatz zu vielen Ursachen einer Varikozele verschwinden die durch Nierenkrebs bedingten nicht, wenn ein Mann sich hinlegt (nimmt die Rückenlage ein).
Labortests
Die diagnostische Abklärung eines möglichen Nierenkrebses beginnt oft mit einer Urinanalyse , einem Test, bei dem nicht nur Blut im Urin gesucht wird, sondern auch Anzeichen einer Infektion, Eiweiß und mehr. Etwa die Hälfte der Menschen mit Nierenkrebs wird eine gewisse Menge Blut im Urin haben.
Ein komplettes Blutbild (CBC) ist ein wichtiger Test, da Anämie (eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen) derzeit das häufigste Anfangssymptom der Krankheit ist. Nierenfunktionstests sind ebenfalls wichtig, obwohl diese normal sein können.
Nierenkrebs ist auch insofern einzigartig, als er Erhöhungen der Leberfunktionstests verursachen kann, auch ohne dass sich der Krebs auf die Leber ausbreitet. Dieses Symptom ist eines der paraneoplastischen Symptome , die auftreten können, wenn diese Tumorzellen Substanzen oder Hormone absondern. Paraneoplastische Zeichen können auch einen erhöhten Calciumspiegel im Blut einschließen ( Hyperkalzämie ), obwohl dies auch auftreten kann, wenn sich der Krebs auf Knochen ausbreitet.
Imaging
Eine Anzahl verschiedener Bildgebungsmodalitäten kann sowohl für die Diagnose als auch für das Staging von Nierenkrebs verwendet werden.
Ultraschall
Ultraschall verwendet Schallwellen, um ein Bild von Strukturen im Bauchraum zu erstellen. Es ist oft der erste durchgeführte Test und ist besonders hilfreich bei der Unterscheidung von einfachen Zysten (die fast immer gutartig sind), von soliden Tumoren oder soliden Tumoren mit zystischen Anteilen.
CT-Scan
CT-Scans verwenden eine Reihe von Röntgenstrahlen, um ein Querschnittsbild einer Region des Körpers wie der Niere zu geben. Neben der Definition eines Nierenkrebses kann eine CT-Untersuchung wichtige Informationen für das Staging liefern, indem beurteilt wird, ob der Krebs sich außerhalb der Niere oder in Lymphknoten ausgebreitet hat.
Ein CT-Scan wird normalerweise zuerst ohne Kontrast und dann mit einem Radiokontrast-Farbstoff durchgeführt. Der Farbstoff kann manchmal für Menschen mit einer Nierenfunktionsstörung Sorge bereiten, in welchem Fall ein anderer Bildgebungstest verwendet werden kann.
CTs sind ein ausgezeichneter Test zur Charakterisierung von Nierenkrebs, sind aber häufig nicht in der Lage festzustellen, ob sich der Krebs in die Nierenvene ausgebreitet hat. Die große Vene tritt aus der Niere aus und verbindet sich mit der Vena Cava (die große Vene, die Blut aus dem unteren Körper zurückbringt) zum Herzen).
MRT-Scan
Bei einer MRT-Untersuchung wird anstelle von Röntgentechnologie eine magnetische Abbildung verwendet, um ein Bild von Strukturen im Abdomen zu erstellen. Besonders hilfreich bei der Definition von "Weichteil" -Abnormalitäten. Im Allgemeinen ist ein CT-Scan ein besserer Test für die Beurteilung von Nierenkrebs, aber ein MRT kann für diejenigen erforderlich sein, die anomale Nierenfunktionstests haben oder eine Allergie gegen Kontrastmittel haben.
Eine MRT kann auch in Betracht gezogen werden, wenn angenommen wird, dass sich ein Nierenkrebs in die Nierenvene und die untere Hohlvene ausgebreitet hat, da dann während der Operation spezielle Verfahren erforderlich sein können. MRT kann nicht von Menschen verwendet werden, die Metall in ihrem Körper haben, wie zum Beispiel einem Herzschrittmacher, Schrapnell oder Kugelfragmenten, da die starken Magneten zur Bewegung dieser Objekte führen können.
Ein MRT des Gehirns kann gemacht werden, um nach Metastasen (Ausbreitung) des Krebses zum Gehirn zu suchen, dem dritthäufigsten Ort, an den sich Nierenkrebs ausbreitet.
PET-Scan
PET-Scans werden häufig in der Krebsdiagnostik verwendet, aber weniger in der Diagnose von Nierenkrebs. Während eines PET-Scans wird eine kleine Menge radioaktiven Zuckers in den Körper injiziert und Bilder (üblicherweise kombiniert mit CT) werden aufgenommen, nachdem der Zucker Zeit hatte, absorbiert zu werden.
Im Gegensatz zu CT und MRT wird es eher als ein Funktionstest als als ein Strukturtest angesehen und kann nützlich sein, um Bereiche des aktiven Tumorwachstums von Bereichen wie Narbengewebe zu unterscheiden.
Intravenöses Pyelogramm (IVP)
Ein IVP ist ein Test, bei dem Farbstoff in eine Vene injiziert wird. Die Nieren nehmen dann diesen Farbstoff auf, so dass Radiologen die Nieren, insbesondere das Nierenbecken, betrachten können.
IVPs werden selten bei der Diagnose von Nierenkrebs durchgeführt, können jedoch für Urothelzellkarzinome (Übergangszellkarzinome wie Harnblasenkarzinome und Harnleiter, die manchmal den zentralen Teil der Nieren umfassen, das Nierenbecken) verwendet werden.
Nierenangiographie
Die Angiographie wird oft in Kombination mit einem CT-Scan durchgeführt und beinhaltet die Injektion eines Farbstoffs in die Nierenarterie, um die Blutgefäße der Niere zu definieren. Dieser Test wird manchmal verwendet, um bei der Operationsplanung für einen Tumor zu helfen.
Zystoskopie und Nephro-Ureteroskopie
Diese Tests beinhalteten das Einführen eines beleuchteten Katheters in die Blase, durch den Harnleiter und bis zum Nierenbecken (das "Zentrum" der Niere). Es wird hauptsächlich verwendet, wenn auch eine Masse in der Blase oder im Harnleiter vorhanden ist, wie zum Beispiel das Übergangszellkarzinom.
Biopsie
Während eine Biopsie bei der Diagnose vieler Krebsarten essentiell ist, ist sie für die Diagnose von Nierenkrebs nicht oft notwendig. Darüber hinaus besteht ein Risiko bei feinen Nadelbiopsien (Biopsien, die mit einer dünnen Nadel durch die Haut und in die Niere durchgeführt werden), dass das Verfahren den Tumor "säen" könnte (den Tumor allein auf dem Weg der Nadel verteilen).
Proben eines Tumors sind wichtig für die Planung der Behandlung, z. B. bei gezielten Therapien, werden aber meistens während einer Operation anstelle einer Biopsie erhalten.
Tests für Metastasen
Nierenkrebs kann sich entweder durch den Blutkreislauf oder durch die Lymphgefäße ausbreiten, und die häufigsten Metastasen sind Lunge, Knochen und Gehirn in dieser Reihenfolge. Ein Thoraxröntgen (oder Thorax-CT) kann durchgeführt werden, um nach Lungenmetastasen zu suchen.
Entweder ein Knochenscan oder PET-Scan kann feststellen, ob Knochenmetastasen vorhanden sind. Eine MRT des Gehirns ist der beste Test, um nach Hirnmetastasen zu suchen.
Differenzialdiagnose
Im Gegensatz zu vielen Krebsarten gibt es relativ wenige Ursachen für eine Masse in der Niere. Die Differenzialdiagnose kann jedoch schwieriger sein, wenn eine kleine Masse in der Niere gefunden wird, gewöhnlich zufällig, wenn ein Test aus einem anderen Grund durchgeführt wird.
Andere mögliche Ursachen für eine renale Masse sind:
- Nierenzysten: Zysten können oft mit Ultraschall differenziert werden und werden oft bei polyzystischen Nierenerkrankungen gefunden .
- Angiomyolipome: Ein Angiomyolipom kann während eines CT-Scans von Nierenkrebs unterschieden werden (aufgrund des Vorhandenseins von Fett). Dies sind gutartige Tumore.
- Onkozytome: Onkozytome werden in der Regel auch anhand von CT-Befunden differenziert. Diese gutartigen Tumore können manchmal Nierenkrebs auf Bildgebungsstudien nah nachahmen.
- Renale Adenome: Dies sind gutartige Tumoren, die häufig bei bildgebenden Untersuchungen zufällig gefunden werden.
- Urothelkarzinome (Übergangszellkarzinome der Harnblase, Harnleiter und manchmal Nierenbecken): Diese Krebsarten machen etwa 15 Prozent der Nierenkrebsarten aus und befinden sich in der Regel zentral in der Niere und betreffen das Sammelsystem. Krebszellen können bei einer Urinanalyse vorhanden sein.
- Nebennieren-Tumoren: Die Nebennieren sitzen oben auf den Nieren und können meist bildgebend differenziert werden. Die häufigsten Nebennieren-Tumoren sind Nebennierenmetastasen von Krebsarten wie Lungenkrebs.
- Nierenabszess: Ein Abszess ist eine Infektion, die von einer Mauer umgeben ist.
- Nierenmetastasen: Mehrere Arten von Krebs können sich auf die Nieren ausbreiten. Dies führt häufig zu einigen kleinen Flecken anstelle eines größeren Tumors. Krebserkrankungen, die sich auf die Nieren ausbreiten können, umfassen Lungenkrebs, Brustkrebs, Magenkrebs, Melanom und Krebs der anderen Niere.
- Hodgkin-Lymphom und Non-Hodgkin-Lymphom: Beide Blutsverwandten können auch die Nieren betreffen, sind aber häufig auch mit Tumoren (und vergrößerten Lymphknoten) in anderen Teilen des Körpers verbunden.
- Niereninfarkt: Ein Infarkt bezieht sich auf einen Mangel an Blutversorgung. Dies ist wie ein "Herzinfarkt" der Niere, und das abgestorbene Gewebe (nekrotisches Gewebe) kann manchmal als eine Masse auf der Bildgebung erscheinen.
- Sarkome: Dies sind seltene Krebsarten, die im weichen Gewebe beginnen, das die Niere umgibt.
Staging Nierenkrebs
Die Stadieneinteilung eines Nierenkrebses erfolgt üblicherweise nach der Operation und kombiniert die Ergebnisse von Bildgebungsuntersuchungen mit den Eigenschaften des Tumors, der nach der Operation zur Pathologie gesendet wird, sowie den Befunden während der Operation.
Tumor Grad
Nierenkarzinome erhalten eine Note von 1 bis 4, die sogenannte Fuhrman-Note, die ein Maß für die Aggressivität eines Tumors ist.
Eine Note von 1 wird verwendet, um Tumore zu beschreiben, die am wenigsten aggressiv sind und Zellen haben, die sehr differenziert sind (am meisten wie normale Nierenzellen aussehen). Im Gegensatz dazu wird eine Note von 4 angegeben, um die am aggressivsten erscheinenden Tumore zu beschreiben, die sehr undifferenziert sind und von normalen Nierenzellen sehr verschieden aussehen.
TNM-Inszenierung
Kneuntumore werden auch unter Verwendung eines sogenannten TNM-Systems evaluiert. Dies kann auf den ersten Blick verwirrend sein, ist aber viel einfacher zu verstehen, wenn wir diese Buchstaben definieren und was die Zahlen bedeuten.
- T steht für Tumor. Die Zahlen nach dem T zeigen die Größe des Tumors an. T1-Tumore haben einen Durchmesser von weniger als 7 cm. T2-Tumoren haben einen Durchmesser von 7 bis 10 cm. T3-Tumoren sind über die Niere oder in eine Vene, aber nicht in die Nebennieren oder über Gerotas Faszie (die Gewebeschicht, die die Niere umgibt) gewachsen. T4-Tumore sind über Gerotas Faszie hinaus oder in die Nebenniere hineingewachsen.
- N steht für Knoten. Eine Beschreibung von N0 würde bedeuten, dass sich der Krebs nicht auf Lymphknoten ausgebreitet hat. N1 würde bedeuten, dass sich der Krebs in Lymphknoten in der Nähe ausgebreitet hat.
- M steht für Metastasen und ist entweder 0 oder 1, abhängig davon, ob Metastasen vorhanden sind (ob sich der Krebs in Lunge, Knochen, Gehirn oder andere Regionen ausgebreitet hat). M0 bedeutet, dass keine Metastasen vorhanden sind. M1 bedeutet, dass Metastasen vorhanden sind.
Tx (oder Nx oder Mx) bedeutet, dass der Tumor (oder Knoten oder Metastasen) nicht beurteilt werden kann. T0 bedeutet, dass kein Primärtumor nachweisbar ist und wird verwendet, wenn Nierenmetastasen gefunden werden, aber der Primärtumor nicht lokalisiert werden kann.
Bühnen
Mit den obigen Buchstaben werden Nierenkrebse dann in 4 Stufen unterteilt:
- Stadium 1: Nierenkarzinome im Stadium 1 (T1, N0, M0) haben einen Durchmesser von weniger als 7 cm und befinden sich in der Niere (sie haben sich nicht in Lymphknoten oder andere Bereiche des Körpers ausgebreitet).
- Stadium 2: In diesem Stadium (definiert als T2, N0, M0) kann der Krebs größer als 7 cm im Durchmesser sein oder sich in eine nahe gelegene große Vene wie die Nierenvene oder die untere Hohlvene ausgebreitet haben. Es hat sich jedoch nicht auf Lymphknoten, Nebennieren, Gerotas Faszie oder entfernte Stellen ausgebreitet.
- Stadium 3: Tumore des Stadiums 3 (die T1 oder T2, N1, M0 oder T3, jedes N, M0 sein können) können eine beliebige Größe haben, haben sich jedoch nicht über die Gerota-Faszie hinaus ausgebreitet. Zu dieser Kategorie gehören auch Tumore, die nicht über die Niere hinausgewachsen sind, sondern sich in benachbarte Lymphknoten ausgebreitet haben.
- Stufe 4: Stufe 4 ist auf zwei primäre Arten definiert. In einer Situation hat sich der Tumor möglicherweise über die Gerota-Faszie und benachbarte Lymphknoten ausgebreitet, aber nicht in andere Regionen des Körpers. Oder es kann von beliebiger Größe sein, sich auf beliebige Knoten ausgebreitet haben und sich auch auf andere Regionen des Körpers ausgebreitet haben (Any T, Any N, M1).
Wiederkehrender Nierenkrebs
Wiederkehrender Nierenkrebs bezieht sich auf jeden Krebs, der zurückgekommen ist, sei es in der Niere, in umgebendem Gewebe, in Lymphknoten oder an entfernten Orten.
Alle diagnostischen Tests helfen Ihrem Arzt, Ihren Tumor genau zu inszenieren. Auf der Grundlage der Ergebnisse wird er oder sie besser in der Lage sein, eine Behandlung zu wählen, die auf Ihre Situation zugeschnitten ist.
> Quellen:
> Amerikanische Gesellschaft für klinische Onkologie. Krebs.Net. Nierenkrebs: Diagnose. Aktualisiert 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. und Eric Jonasch. Nierenkrebs Prinzipien und Praxis. Springer International Verlag, 2015.
> Pieroazio, P. und S. Campbell. Diagnostischer Ansatz, Differentialdiagnose und Management einer kleinen Nierenmasse. UpToDate . Aktualisiert 03/02/18.