Wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen kürzlich eine sekundär progrediente MS (SPMS) diagnostiziert wurde, fragen Sie sich vielleicht, wie Ihr Neurologe zu dieser Schlussfolgerung gekommen ist.
Alternativ haben Sie möglicherweise eine schubförmig remittierende MS (RRMS) und fragen sich, wie Ihr Arzt wissen wird, wann (oder falls) Sie von RRMS zu SPMS wechseln werden.
Dies sind normale Gedanken, und als MS-Patient ist es wichtig, den MS-Krankheitsübergang zu verstehen.
Auf diese Weise bist du etwas besser vorbereitet für deine Zukunft und die Herausforderungen, denen du dich stellen musst.
Diagnostizieren sekundäre progressive Multiple Sklerose
Multiple Sklerose (MS) ist eine komplexe neurologische Erkrankung, deren Diagnose schwierig sein kann. Zum einen können die Symptome die anderer Gesundheitszustände nachahmen. Zweitens gibt es keinen einzigen Test, um eine Diagnose zu bestätigen. Stattdessen ist das Diagnostizieren von MS wie das Zusammensetzen eines Puzzles, und manchmal passen die Stücke nicht perfekt.
Genauer gesagt beinhaltet die Diagnose von MS das Zusammenstellen einer Kombination von objektiven Beweisen (zum Beispiel Ergebnisse einer MRI oder einer Lumbalpunktion ) sowie von subjektiven Daten, wie etwa der Vorgeschichte neurologischer Ereignisse und der körperlichen Untersuchung einer Person.
Das heißt, wenn es um die Diagnose von sekundär progredienter MS geht, muss Ihr Arzt zwei wesentliche Schritte beachten:
Schritt eins: Bestätigen Sie eine History RRMS
Die Bestätigung einer Vorgeschichte von schubförmig remittierender MS (warum sie "sekundär" genannt wird) kann schwierig sein, da manche Menschen die RRMS-Phase erfahren können, ohne sie überhaupt zu kennen.
Vielleicht waren sie falsch diagnostiziert oder ihre Symptome waren so subtil, sie sahen nicht einmal einen Arzt.
Schritt zwei: Bestätigen Sie, dass Ihre MS progressiv ist
Nachdem Sie eine RRMS-Anamnese bestätigt haben, muss Ihr Arzt Ihren aktuellen Krankheitsverlauf als "progressiv" definieren oder im Laufe der Zeit immer schlechter werden.
Um zu verstehen, was "progressiv" bedeutet, ist es am einfachsten, sowohl die Biologie der SPMS als auch das klinische Bild zu betrachten, was bedeutet, was eine Person mit SPMS erlebt.
Biologie von SPMS
In der RRMS wissen wir, dass das Immunsystem eines Menschen die Myelinscheide (die schützende Hülle um die Nervenfasern) angreift, und dieser Prozess wird Demyelinisierung genannt. Da die Myelinscheide beschädigt oder zerstört ist, können Nervensignale nicht richtig vom Gehirn und vom Rückenmark zum Rest des Körpers übertragen werden.
Dieser Angriff des Immunsystems auf die Myelinscheide ist ein entzündlicher Prozess, der durch helle weiße Flecken (sogenannte Gadolinium- verstärkende Läsionen ), die bei akuten Rezidiven auf Kontrastmittel-MRTs auftreten, belegt wird.
Bei SPMS treten jedoch weniger entzündliche Veränderungen im zentralen Nervensystem auf. Charakteristische Merkmale der SPMS sind die Degeneration der grauen Substanz und der weißen Substanz sowie die Atrophie (Verlust von Nervenzellen), wie sie bei MRTs des Gehirns und des Rückenmarks beobachtet werden.
Tatsächlich ist die Atrophie des Rückenmarks bei SPMS viel stärker ausgeprägt als bei RRMS, und der Grad der Atrophie korreliert mit der körperlichen Behinderung einer Person. Bei Beteiligung des Rückenmarks können Menschen mit SPMS mehr Schwierigkeiten beim Gehen sowie Blasen- und Darmprobleme bekommen.
Es ist wichtig zu verstehen, dass bei SPMS immer noch eine Demyelinisierung auftritt, aber es ist weit verbreitet, im Gegensatz zu fokalen wie in RRMS. Auch wenn in SPMS immer noch eine anhaltende Entzündung auftritt, ist es einfach nicht so robust wie in RRMS.
Insgesamt hilft der Rückgang der Entzündung bei SPMS zu erklären, warum Menschen mit SPMS mit den meisten krankheitsmodifizierenden Behandlungen zur Behandlung von RRMS (die durch die Verringerung von Entzündungen funktionieren) nicht besser werden.
Klinisches Bild von SPMS
Eine Person mit RRMS (die häufigste Art von MS) erlebt Episoden oder Flares (sogenannte Rückfälle) von plötzlichen neurologischen Problemen.
Ein häufiger erster Rückfall ist beispielsweise eine Optikusneuritis , bei der sich der Sehnerv einer Person entzündet (ein Hirnnerv, der das Gehirn mit der Netzhaut verbindet). Ein Rückfall der Optikusneuritis verursacht Symptome wie Augenschmerzen bei Bewegung und verschwommenes Sehen.
Bei jedem Rückfall können die neurologischen Symptome einer Person vollständig oder teilweise verschwinden.
Mit anderen Worten, nach einem Rückfall können noch neurologische Restprobleme bestehen, aber sie sind stabil und verschlechtern sich nicht (es sei denn, es kommt zu einem erneuten Rückfall in demselben Bereich des Nervensystems).
Auf der anderen Seite, in der progressiven MS, folgt eine MS einer Person eine schrittweise Abnahme, die mit der Zeit schlimmer wird. Zum Beispiel kann eine Person mit SPMS feststellen, dass sich ihr Gehen in den letzten sechs Monaten verschlechtert hat, kann sich jedoch nicht an einen bestimmten Tag oder Zeitpunkt erinnern, an dem das Gehen plötzlich schlimmer wurde.
Die Übergangszeit zwischen RRMS und SPMS
Der knifflige Teil von SPMS ist, dass Experten jetzt erkennen, dass es oft eine Übergangszeit zwischen dem Ende von RRMS und dem Beginn von SPMS gibt. Mit anderen Worten, das klinische Bild einer Person kann sich zwischen den beiden Arten von MS überlagern - so kann sich die MS einer Person fortlaufend verschlechtern, während sie hier und da immer noch einen Rückfall erleidet.
Was nach einer SPMS-Diagnose zu beachten ist
Wenn Sie oder ein Angehöriger mit SPMS diagnostiziert wird, müssen Sie einige Dinge beachten.
Zunächst ist es wichtig zu wissen, dass der Wechsel von RRMS in die SPMS-Phase nicht Ihre Schuld ist. Tatsächlich werden die meisten Leute irgendwann zu SPMS übergehen, obwohl die Rate, mit der dieser Übergang auftritt, immer noch unscharf ist. Dies liegt daran, dass das Auftreten neuer krankheitsmodifizierender Therapien dazu führt, dass sich der Fortschritt einiger Menschen signifikant verlangsamt.
Zweitens ist es wichtig zu beachten, dass wie RRMS die Symptome von SPMS variabel sind, ebenso wie die Progressionsrate, was bedeutet, dass manche Menschen mehr behindert werden als andere (und schneller als andere).
Drittens, wenn Ihre MS Fortschritte macht, wird Ihr Neurologe wahrscheinlich Reha-Maßnahmen zusätzlich zu Ihren Medikamenten überprüfen, um Ihre Funktion zu optimieren und helfen, Ihre Muskelkraft und Gehen zu erhalten.
Ein Wort von
Das Entscheidende hier ist, dass die Diagnose von SPMS eine Kombination von diagnostischen Techniken erfordert, einschließlich einer gründlichen neurologischen Untersuchung und wiederholten MRTs . Wie bei RRMS gibt es keine Slam-Dunk-Tests. Stattdessen ist die Diagnose klinisch und basiert auf der Fähigkeit eines Arztes, Ihr MS-Puzzle zusammenzusetzen.
> Quellen:
> Ontaneda D, Fox RJ. Progressive Multiple Sklerose. Curr Opin Neurol. 2015 Juni; 28 (3): 237-43.
> Nationale MS-Gesellschaft. (nd). Diagnostizieren sekundär progredienter MS (SPMS).
> Nationale MS-Gesellschaft. (nd). Häufig gestellte Fragen zu SPMS.
> Schlaeger R et al. Rückenmark graue Substanz Atrophie korreliert mit Multipler Sklerose Behinderung. Ann Neurol. 2014 Okt; 76 (4): 568-80.