Ich kümmere mich seit mehr als 20 Jahren um Prostatakrebspatienten. Patienten kommen mit allerlei falschen Vorstellungen zu mir. Hier sind 10 der häufigsten Missverständnisse:
1. Große Prostata sind schlecht
Alle Probleme im Zusammenhang mit dem Harnsystem scheinen auf die Prostatavergrößerung zurückzuführen zu sein. Das kann nicht wahr sein, denn auch Männer mit kleinen Prostatadrüsen klagen darüber, dass sie zu häufig ins Badezimmer gehen.
Sogar Frauen leiden unter diesen Problemen und haben keine Prostata.
Ein erhöhter Harndrang ist normal, wenn Menschen älter werden. Warum? Es ist ein Schutzmechanismus. Denken Sie daran, die meisten körperlichen Triebe und Empfindungen werden mit dem Alter schwächer. Das Sehvermögen sinkt, die Libido versagt, das Gehör nimmt ab. Wenn der Harndrang verschwindet, resultieren Nierenversagen und Tod.
Das bedeutet nicht, dass der zunehmende Harndrang, wenn die Menschen älter werden, bequem ist. Nein, es kann ein echtes Problem sein, besonders wenn es den Schlaf stört. Es ist jedoch nicht korrekt, die ganze Prostatavergrößerung zu beschuldigen. Und aus einer Krebsperspektive gibt es einen Vorteil, eine große Prostatadrüse zu haben. Mehrere Studien zeigen, dass größere Prostata-Drüsen weniger schwere Krebsarten entwickeln, weniger extrakapsulär verteilt sind und nach der Behandlung geringere Krebsrezidivraten aufweisen als kleine Prostatadrüsen.
Eine große Prostata zu haben ist nicht immer gut; Es gibt tatsächlich einige Männer mit großen Prostata-Drüsen, die Harnblockaden Symptome leiden.
Allerdings können Männer mit vergrößerter Prostata zumindest dankbar sein, dass ihre vergrößerte Drüse eine schützende Wirkung gegen Prostatakrebs hat.
2. Prostatakrebs verursacht Symptome
Überall in der Geschichte besuchten Männer nur Ärzte, wenn ein Teil ihrer Körper verletzt oder fehlfunktioniert. Aber Prostatakrebs verursacht überhaupt keine Symptome, bis er sehr fortgeschritten ist.
Das soll nicht heißen, dass Männer keine Symptome aus dem Bereich der Prostata bekommen können, die durch andere Ursachen wie Harnwegsinfektionen oder sexuell übertragbare Krankheiten verursacht werden. Aber Symptome von Krebs wie Knochenschmerzen, Veränderungen im Wasserlassen und Beckenschmerzen treten nur bei sehr fortgeschrittener Krankheit auf , wenn sich Krebs außerhalb der Drüse ausbreitet. Solange Männer jährlich mit PSA (Prostata-spezifisches Antigen) angemessen screenen, wird Krebs fast immer diagnostiziert, lange bevor er zu Symptomen führen kann.
3. PSA kommt von Prostatakrebs
Einige PSA können von Prostatakrebs kommen, aber es wird meist von der Prostata produziert. Eine gutartige Vergrößerung der Drüse tritt auf, wenn Männer älter werden, wodurch der PSA ansteigt. Eine andere nicht-krebsartige Ursache für hohen PSA ist eine Prostataentzündung, Prostatitis genannt. Daher ist die alleinige Verwendung von PSA zur Diagnose von Krebs sehr ungenau, insbesondere wenn der PSA unter 10 liegt.
Dies bedeutet nicht, dass PSA nutzlos ist. Wie oben erwähnt, gibt es in den Anfangsstadien keine Symptome von Prostatakrebs. Ein hoher PSA zeigt also nur an, dass mit der Prostata etwas passiert. Es ist eine völlig falsche Annahme, einfach zu folgern, dass ein Anstieg von PSA Krebs signalisiert. Männer mit einem hohen PSA sollten den Test wiederholen.
Wenn es weiterhin erhöht ist, sollten sie die Möglichkeit von Prostatakrebs weiter untersuchen, indem sie ein multiparametrisches MRT mit drei Tesla und nicht eine zufällige Biopsie erhalten.
4. 12-Core zufällige Prostata-Biopsie ist keine große Sache
Um sich einer Biopsie der Prostata zu unterziehen, wird ein Mann auf seine Seite gestellt, wobei seine Beine zu seiner Brust hingezogen sind. Nachdem ein Einlauf verabreicht und das Rektum mit Seife abgewischt wurde, wird mehrmals eine Nadel durch die Wand des Rektums eingeführt, um Novocain in und um die Prostata zu injizieren. Sobald die Prostata betäubt ist, werden 12 oder mehr große Bohrkerne mit einer gefederten Nadelbiopsiepistole durch das Rektum extrahiert.
Antibiotika werden routinemäßig verabreicht, um das Infektionsrisiko zu senken.
Bei sorgfältiger Durchführung dauert der Biopsieprozess 20 bis 30 Minuten. Nach dem Eingriff erleiden Männer normalerweise einen Monat lang Blutungen im Urin und Sperma. Temporäre Probleme mit Erektionen können auftreten. In den nächsten ein oder zwei Wochen wird eine kleine Anzahl von Männern (etwa 2 Prozent) wegen einer lebensbedrohlichen Sepsis in ein Krankenhaus eingeliefert. Gelegentlich stirbt jemand.
5. Der Hauptanliegen jedes Doktors ist immer für den Patienten
Wenn eine MRT der Prostata einen verdächtigen Punkt aufdeckt und eine gezielte (nicht zufällige) Biopsie Krebs zeigt, müssen Sie einen Experten konsultieren, um die optimale Behandlung auszuwählen. Es gibt jedoch ein Problem. Alle Ärzte in der Welt des Prostatakrebses beraten und behandeln. Das Problem ist, dass sie bei der Behandlung besser bezahlt werden. Daher sind viele von Ihnen monetär motiviert, Sie zu einer Behandlung mit ihnen zu bewegen. Die Ärzte sind schlau genug zu wissen, dass Sie das wissen. Sie positionieren sich also als auf Ihrer Seite und verwenden einen Soft-Sell-Ansatz. Ihre Präsentation wird sehr reibungslos und überzeugend, weil sie sie jeden Tag mit neuen Patienten teilen.
Die einzige Möglichkeit, dieses Problem mit einem Interessenkonflikt eines Arztes zu umgehen, besteht darin, die Konsultation eines Arztes zu veranlassen und ihn (oder ihren) ausschließlich als beratenden Arzt zu bestimmen. Sie müssen von Anfang an klarstellen, dass er (oder sie) unter keinen Umständen Ihr behandelnder Arzt sein wird. Das Ziel Ihres Treffens mit dem beratenden Arzt ist es, unvoreingenommene Informationen darüber zu erhalten, welche Art von Behandlung für Ihre Situation am besten ist. Sie brauchen auch den beratenden Arzt, um Ihnen "Insider-Informationen" über die Fähigkeiten der anderen Ärzte in Ihrer medizinischen Gemeinschaft zu geben.
6. Alle Prostatakrebs kann tödlich sein
Es gibt viel Verwirrung, weil ein Etikett, "Prostatakrebs", auf alle verschiedenen Grade der Krankheit angewendet wird. Bei Hautkrebs nennen wir das schlechte Zeug "Melanom". Die relativ gutartige Art von Hautkrebs, die wir "Basalzellen" nennen. Bei Prostatakrebs verwenden wir anstelle von verschiedenen Namen Zahlen. Zum Beispiel kann sich Gleason 7 und darüber ausbreiten und ist gelegentlich tödlich (obwohl es bei weitem nicht so gefährlich ist wie ein Melanom). Gleason 6 und darunter verbreitet sich nicht. Gleason 6 wirkt wie ein Basalzellkarzinom der Haut.
Jetzt, da die Ärzte diese Unterschiede endlich erkennen, ziehen sie sich zurück, um die Behandlung für alle zu empfehlen. Ausgewählte Männer werden ohne unmittelbare Behandlung engmaschig überwacht. Dieser neue Ansatz wird als aktive Überwachung bezeichnet . In den letzten 10 Jahren hat sich die aktive Überwachung immer mehr als gangbarer Weg erwiesen, um ausgewählte Männer mit Prostatakrebs Gleason 6 zu versorgen. Aktive Überwachung wird vom National Comprehensive Care Network (NCCN), der American Society of Clinical Oncology (ASCO) und der American Urological Association (AUA) als Standardmethode zur Behandlung von Gleason 6 akzeptiert.
7. Nebenwirkungen von Operation und Strahlung sind ähnlich
Männer mit Gleason 7 und höher benötigen normalerweise eine Behandlung. Da sich die meisten neu diagnostizierten Männer in erster Linie mit einem Urologen (der ein Chirurg ist) beraten lassen, wird Chirurgie oft als die Behandlung der Wahl präsentiert. Das Problem besteht darin, dass die Operation weit mehr Nebenwirkungen hat und die Heilungsraten im Allgemeinen niedriger sind als das, was mit einer Impfimplantat-Bestrahlung erreicht werden kann. Hier ist eine Liste, keinesfalls all-inclusive, von einigen der eher schwierigen Nebenwirkungen, die eine Operation verursachen kann:
- Crooked Penis-Krankheit oder "Peyronie-Krankheit." In einer Studie von 276 Männern, die eine Operation erhielten, entwickelten 17,4 Prozent der Männer krumme Erektionen.
- Experten haben berichtet, dass bei etwa 20 Prozent der Männer, die sich einer Prostata-Operation unterziehen, ein ejakulierender Urin, die so genannte "Climacturia", auftritt.
- Harninkontinenz tritt bei 5 bis 10 Prozent der Patienten auf.
- Stressinkontinenz, Spritzen von Urin mit Springen, Lachen, Husten, Niesen usw. treten bei 50 Prozent der Patienten auf.
- Die Schrumpfung des Penis erfolgt durchschnittlich um einen halben Zoll.
- Zusätzliche, chirurgisch bedingte Komplikationen treten auf, einschließlich des gelegentlichen Todes.
8. Sie können Strahlung nach der Operation tun, aber nicht umgekehrt
Ein Verkaufsargument für Operationen, das viele verängstigte Patienten tröstlich finden, ist die Wahrnehmung, dass sie ein Sicherheitsnetz schaffen, einen Backup-Plan, indem sie "zuerst" operieren und nicht nur strahlen. Ihre Chirurgen sagen ihnen: "Wenn der Krebs nach der Operation wiederkommt, kann er Strahlung abgeben, aber nach der Bestrahlung kann keine Operation mehr durchgeführt werden." Diese Behauptung trifft nicht mehr zu. Salvage Seed Implantation bei Männern, die nach Bestrahlung in der Prostata wieder auftreten, wird immer häufiger durchgeführt.
Es gibt jedoch einen noch zwingenderen Grund, das "Sequenzargument" des Chirurgen zu ignorieren. Der Beginn einer Operation machte vor 15 Jahren Sinn, als Operation und Bestrahlung ebenso schlechte Heilungsraten und ebenso schlechte Nebenwirkungen hatten. Heute ist das ein fadenscheiniges Argument. Moderne Bestrahlung hat weit weniger Nebenwirkungen als Operationen und deutlich bessere Heilungsraten. Wenn Sie Krebs heilen wollen, warum beginnen Sie mit einer weniger wirksamen und toxischeren Behandlung, während Sie eine bessere Behandlung in Reserve halten?
9. Samen-Strahlung und Strahl-Strahlung sind alle gleich
Es gibt mindestens fünf verschiedene Arten von Strahlung und sie können in zwei Gruppen eingeteilt werden:
- Samenstrahlung - permanent und temporär - in der die Strahlung in die Prostata implantiert wird
- Strahlentherapie - IMRT, SBRT und Protonentherapie - bei der die Strahlung durch den Körper gestrahlt wird, um die Prostata zu treffen
Oft werden diese beiden unterschiedlichen Ansätze kombiniert. Bis vor kurzem war die Annahme, dass die Heilungsraten bei allen Ansätzen ähnlich waren.
Diese Überzeugung hat sich seit der Veröffentlichung eines gut konzipierten Versuchs geändert, der die langfristigen Heilungsraten von Strahlenbündelung plus Samen mit der Strahlung allein vergleicht. Neun Jahre nach der Behandlung hatten Männer, die mit einer Kombination aus Samen plus Strahlentherapie behandelt wurden, eine 20-prozentige Verringerung ihres Rückfallrisikos im Vergleich zu Männern, die allein Strahlenbestrahlung hatten.
10. Wiederauftreten von Prostatakrebs = Tod
Die meisten Krebsarten - Lunge, Dickdarm und Bauchspeicheldrüse - zum Beispiel, wenn sie nach der Behandlung wieder auftreten, verursachen den Tod innerhalb eines oder zweier Jahre. Kein Wunder also, dass das Wort "Krebs" in den Herzen der Menschen Angst macht. Aber die Leute müssen erkennen, dass die bevorstehende Sterblichkeit durch Prostatakrebs, selbst wenn sie nach der ersten Behandlung mit einer Operation oder Bestrahlung auftritt, praktisch unbekannt ist. Wenn ein Mann, der zuvor wegen eines Prostatakarzinoms behandelt wurde, ein Rezidiv hat, dh ein ansteigendes PSA von dem zurückkommenden Krebs entwickelt, beträgt das durchschnittliche Überleben mehr als 13 Jahre.
Für die Patienten gibt es viele weitere Gründe, optimistisch zu sein. Das Tempo der Fortschritte mit der Medizintechnik ist sehr schnell. Immuntherapie ist wahrscheinlich die aufregendste. Die erstaunliche Remission des ehemaligen Präsidenten Jimmy Carter von einem metastasierten Melanom, das in Leber und Gehirn metastasierte, ist ein aktuelles Beispiel. Andere neue Therapieformen können metastatische Erkrankungen an verschiedenen Stellen im Körper gezielt angreifen und angreifen. Schließlich werden genetisch ausgewählte Behandlungen schließlich praktikabel, da sie in letzter Zeit einen einfachen Zugang zu einer genauen Analyse der Tumorgenetik haben. Die Forschung schreitet voran. So haben Männer mit Prostatakrebs realistische Hoffnung auf viele, weitere, wichtige Durchbrüche in naher Zukunft.