6 Mythen der Knieersatzchirurgie

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Mythos: Sie sollten Blut vor der Operation spenden

Die Knieoperation ist eine der häufigsten chirurgischen Eingriffe, die von orthopädischen Chirurgen durchgeführt wird, und eine Standardbehandlung für fortgeschrittene Arthritis des Kniegelenks . Sobald Sie eine Entscheidung getroffen haben, mit Knieersatz fortzufahren, werden Sie zweifellos von Freunden und Familie über ihre Erfahrungen mit dieser Operation hören. Wenn wir mehr über die Verbesserung der Ergebnisse und die Verbesserung der Sicherheit mit dieser Operation erfahren, gibt es Details, die sich über den Prozess eines Kniegelenkersatzes ändern können.

Ein Freund, der vor 20 Jahren einen Kniegelenksersatz hatte, hat vielleicht eine ganz andere Erfahrung gemacht als Sie heute. Hier besprechen wir einige der Mythen des Knieersatzes und was wir im Laufe der Zeit gelernt haben. Ich kann Ihnen versichern, dass sich die Details weiterhin ändern werden und dass der Prozess des Knieersatzes in 20 Jahren anders aussehen wird. Dies sind jedoch einige der Verschiebungen, die vorgenommen wurden und warum wir den Knieschutz nicht mehr genauso durchführen wie in der Vergangenheit.

Das soll nicht heißen, dass Chirurgen vor ein paar Jahrzehnten alles falsch verstanden hatten. In der Tat ist es überraschend, wie gut die frühen Versionen des Kniegelenksersatzes funktionierten, und bemerkenswert, wie sehr sie wie moderne Knieimplantate aussehen. Während chirurgische Techniken und Rehabilitationspläne verfeinert wurden, sieht ein Großteil der Arbeit eines Knieersatzes in der Vergangenheit sehr ähnlich zu Jahren und Jahrzehnten aus. Es gab Verfeinerungen, und hier kommen einige dieser Mythen zum Einsatz. Informieren Sie sich über einige der Änderungen in den Empfehlungen, die in den letzten Jahrzehnten stattgefunden haben.

Die erste Schicht des Knieersatzes besteht darin, dass Patienten vor der Operation selten eigenes Blut spenden . Früher war es üblich, dass Menschen präoperativ eine oder zwei Bluteinheiten spendeten, damit nach der Operation Blut zur Verfügung stehen konnte. Der Grund dafür war, dass es ein theoretisch geringes Risiko der Übertragung von Krankheiten (wie HIV oder Hepatitis) durch die Verwendung von eigenem Blut gibt.

In Wirklichkeit ist das Risiko einer Krankheitsübertragung sehr gering, und das Risiko einer Kontamination von Blutprodukten kann sogar höher sein, wenn Sie eigenes Blut spenden. Darüber hinaus führt der Blutspendeprozess zu einem signifikanten Rückgang der Blutwerte, wodurch Menschen anämischer werden. Aus diesem Grund haben Menschen, die ihr eigenes Blut spenden, nicht nur eine viel höhere Wahrscheinlichkeit, dass ihr eigenes Blut zurück gegeben werden muss, sondern sie haben auch ein höheres Risiko, zusätzlich eine Transfusion zu benötigen. Im Allgemeinen wird es nicht empfohlen, vor einer Knieersatzoperation eigenes Blut zu spenden.

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Mythos: Verzögerung der Operation so lange wie möglich

Der zweite Mythos ist die Idee, dass die Operation so lange wie möglich verzögert werden sollte. Zwar gibt es potentielle Probleme mit der Operation bei jemandem, der zu jung oder ohne fortgeschrittene Arthritis ist, aber es ist auch nicht notwendig, die Operation zu verschieben, bis eine normale tägliche Funktion schwierig oder unmöglich wird.

Zu wissen, wann eine Knie-Ersatz-Operation durchgeführt werden muss, ist eine schwierige Frage sowohl für Patienten als auch für Ärzte, die versuchen, das beste Ergebnis zu erzielen. Jedes Individuum hat eine andere Wahrnehmung von Schmerz und Behinderung, und Knieersatz kann eine Behandlung sein, die manchen enorm helfen kann, während es für andere möglicherweise nicht vorteilhaft ist. Es werden mehr Daten gesammelt, um zu bestimmen, wie Patienten am besten beraten werden, wann sie mit der chirurgischen Behandlung von Kniearthrose fortfahren müssen.

Allerdings gibt es Nachteile, die Knieersatz zu lange zu verzögern. Einer der wichtigsten Prädiktoren für die Funktion und Beweglichkeit eines Knieersatzes ist die Funktion und Beweglichkeit des Knies vor der Operation. Menschen, die vor der Operation sehr steife, sehr schwache Knie haben, werden sich wahrscheinlich nicht so stark erholen wie Menschen mit stärkeren und flexibleren Knien.

Es besteht auch die Befürchtung, dass Menschen, die sich in ihren Gelenken an Arthritis-Symptomen verschlechtern, seßhafter werden. Dies kann zu Gewichtszunahme und anderen medizinischen Problemen führen, einschließlich schlechterer Bewegungstoleranz, Diabetes und anderen Bedenken. Eine Entkonditionierung des Körpers kann dazu beitragen, die Ergebnisse einer Knieersatzoperation zu verbessern.

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Mythos: Eine minimal invasive Chirurgie ist besser (oder schlechter)

Dies ist eine umstrittene Aussage, denn niemand kann Ihnen wirklich sagen, was es bedeutet, aber erlauben Sie mir, zu erklären: Es gab nie eine Übereinstimmung darüber, was " minimalinvasives Kniegelenkersatz " definiert. Ich habe einige Chirurgen gesehen, die diese Werbung machen und anscheinend einen sehr standardmäßigen Knieersatz durchführen. Umgekehrt habe ich Chirurgen gesehen, die solche Ansprüche nicht minimalinvasiv stellen, aber hervorragende Ergebnisse bei minimalinvasiven chirurgischen Eingriffen erzielen.

Der Punkt ist, jeder kann sagen, dass das, was sie tun, minimal invasiv ist. Das bedeutet aber an sich nicht viel. Alle Gelenkersatzchirurgen sind bestrebt, ein gut funktionierendes Implantat mit möglichst wenig unnötigem Weichteilschaden und Dissektion zu platzieren. Es gibt einige Techniken, die vorgeschlagen werden, um möglicherweise die Menge von Weichteilschaden zu begrenzen, aber es gibt wenig Übereinstimmung darüber, wie viel diese Materie betrifft.

Die Realität ist, ist der wichtigste Aspekt der Knieersatz nicht die Größe der Narbe, sondern die Qualität der Operation. Ich glaube, der wichtigste Aspekt ist, einen erfahrenen Chirurgen zu finden , der über hervorragende Ergebnisse verfügt. Wenn Sie Fragen zu ihren spezifischen chirurgischen Techniken haben, ist es vernünftig zu fragen, aber ich warne Sie, dass jeder behaupten kann, dass seine Techniken minimal-invasiv sind. Das mag nicht zu viel bedeuten.

Es gibt keinen klaren Konsens darüber, dass die Durchführung einer Kniegelenksersatzoperation durch einen minimalinvasiven Ansatz zu besseren Langzeitergebnissen führt, während es zahlreiche Studien gibt, die die Annahme unterstützen, dass ein gut positioniertes und ausgerichtetes Knieersatzimplantat für ein erfolgreiches Ergebnis entscheidend ist. Die Quintessenz - opfern Sie nicht die Qualität der Operation für eine kleinere Narbe!

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Mythos: Gehen zu stationärer Reha bedeutet bessere Therapie

In den früheren Jahren der Knieersatzoperation kamen die Menschen am Tag vor ihrer Operation ins Krankenhaus. Nach der Operation verbringen sie möglicherweise eine Woche oder länger im Krankenhaus, bevor sie in eine Einrichtung zur Nachbehandlung (Reha-Zentrum oder Pflegeheim) zur weiteren Genesung überführt werden. Meine, wie sich die Zeiten geändert haben!

Heute experimentieren einige Chirurgen mit ambulanten Gelenkersatz, bei denen die Patienten bereits am Tag ihrer Operation nach Hause zurückkehren. Dies ist sicherlich nicht die Norm, aber viele Patienten kehren innerhalb weniger Tage nach der Operation nach Hause zurück, und die Rehabilitation nach der Akutbehandlung nimmt ab. Der Anteil der Menschen, die nach einer Operation nach Hause zurückkehren, ist von etwa 15 Prozent in den späten 1990er Jahren auf weit über 50 Prozent gestiegen.

Es gibt mehrere Gründe, warum man nach Hause gehen könnte, unter anderem, dass Menschen, die nach Hause zurückkehren, weniger Komplikationen haben. Eine Studie aus dem Jahr 2016, in der spezifische Faktoren untersucht wurden, anhand derer prognostiziert werden kann, welche Patienten am ehesten nach einer Kniegelenkersatzoperation in das Krankenhaus aufgenommen werden, ergab, dass die Entlassung in eine stationäre Entzugsklinik dies wahrscheinlicher machte.

Viele Chirurgen bevorzugen eine häusliche und ambulante Reha und sind weniger besorgt über die Wahrscheinlichkeit von im Gesundheitswesen erworbenen Infektionen, die in Krankenhäusern, Pflegeheimen und Reha-Einrichtungen auftreten können. Außerdem sind die Kosten für die Versorgung eines Patienten, der nach Hause kommt, viel geringer, so dass ein erheblicher ökonomischer Druck besteht, Patienten eher nach Hause zu bringen als in eine stationäre Einrichtung.

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Mythos: Biegemaschinen Speed ​​Recovery

Für mehr als ein Jahrzehnt, vor allem in den 1990er Jahren, war der Einsatz von Maschinen mit dem Namen CPM oder kontinuierliche passive Bewegung beliebt. Diese Maschinen wurden in das Bett eines Patienten gelegt, der kürzlich einen Kniegelenkersatz erhalten hatte, und während er im Bett lag, beugte er allmählich das Knie auf und ab.

Das macht sehr viel Sinn; Eine der wichtigsten Herausforderungen der Knieersatzrehabilitation ist die Wiederherstellung der Bewegung des Kniegelenks. Frühe Bewegung ist wahrscheinlich das wichtigste Mittel, um die Wiederherstellung der Bewegung sicherzustellen. Durch die Platzierung von Patienten in einer CPM war die Hoffnung, einen Sprung in einem der schwierigsten Aspekte der Reha zu bekommen.

In der Tat waren die ersten Ergebnisse ermutigend. Die Daten deuteten darauf hin, dass in den Tagen und in den ersten Wochen nach einer Knieersatzoperation Personen, die das CPM-Gerät verwendeten, einen leicht verbesserten Bewegungsumfang hatten. Innerhalb von 4 Wochen nach der Operation gab es jedoch keinen statistischen Unterschied zwischen Personen, die die CPM-Maschine benutzten, und denen, die dies nicht taten. Darüber hinaus schienen andere Maßnahmen der Erholung außerhalb der Reichweite der Bewegung darauf hinzudeuten, dass diejenigen, die die CPM nutzten, zurückblieben.

Die Realität zeigt, dass Daten für einen Standard-Knieersatz keine Rolle spielen. In der Tat können sie tatsächlich die Dinge verlangsamen, indem sie die Anzahl von Malen begrenzen, die Menschen tatsächlich aufstehen und aus dem Bett, ein viel wichtigerer Aspekt der frühen Phasen der Reha von Knieersatz.

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Mythos: Kein Fliegen für 3 Monate

Einer der wichtigsten Aspekte zur Verbesserung der Ergebnisse einer Knieersatzoperation ist die Vermeidung von Komplikationen, die mit diesem Verfahren verbunden sind. Eine der Komplikationen, um die sich viele Menschen sorgen, ist ein Blutgerinnsel . Es gibt zahlreiche Behandlungen und Maßnahmen zur Verhinderung von Blutgerinnseln.

Darüber hinaus werden Chirurgen versuchen, andere Faktoren zu begrenzen, die die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels erhöhen können. Einer dieser Risikofaktoren ist der Flugverkehr. Es ist bekannt, dass eine längere Flugreise die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln erhöhen kann. Aus diesem Grund werden viele Chirurgen ab 3 Monaten (oder manchmal auch länger) nach einer Operation davon abraten.

Die Realität ist, dass Studien keine Flugreisen gefunden haben, insbesondere bei kürzeren Flügen (unter 4 Stunden), um die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels bei Menschen zu erhöhen, die kürzlich einen Kniegelenkersatz erhalten haben. In der Tat, eine Studie untersucht Patienten, die von der Operation (innerhalb von Tagen nach ihrem Eingriff) nach Hause geflogen, gab es keinen Unterschied in der Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnsel.

Die Autoren dieser Studie empfehlen immer noch alle Standard-Vorsichtsmaßnahmen ( Medizin Blut verdünnen , frühe und häufige Mobilisierung, Kompressionsstrümpfe), sowie die Dauer der Flüge zu begrenzen, aber sie fanden nicht, dass das Fliegen insgesamt vermieden werden musste. Darüber hinaus können andere Faktoren zu einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel beitragen. Bevor Sie also den Lufttransport nach einer Knieoperation in Betracht ziehen, sollten Sie dies mit Ihrem Arzt besprechen. Die meisten Ärzte werden jedoch liberaler mit ihren Empfehlungen, die den Flugverkehr nach einer Operation einschränken.

> Quellen:

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