Haben Sie eine Vielzahl von Medikamenten versucht, um Ihre Symptome von COPD zu lindern und nichts scheint zu funktionieren? Wenn die standardmäßige COPD-Behandlung fehlgeschlagen ist und Sie weiterhin um Atemnot kämpfen, könnte eine chirurgische Behandlung von COPD etwas sein, das Sie mit Ihrem Hausarzt besprechen sollten.
Arten der chirurgischen Intervention
Es gibt drei Arten von chirurgischen Verfahren, die eine Option für den Patienten mit COPD im Endstadium sein können , der an schweren Symptomen leidet.
Bullektomie
Bullae sind vergrößert (größer als 1 cm) Lufträume in der Lunge, die manchmal COPD sekundär sind. Sie sind das Ergebnis einer Obstruktion in den Bronchiolen oder Bronchien. Riesige Blasen verursachen eine starke Kompression auf das darunter liegende, gesunde Lungengewebe, was wiederum den Blutfluss und Sauerstoff zu den Lungen reduziert. Dies verursacht eine Verschlechterung der Kurzatmigkeit.
Sobald die Blasen durch ein chirurgisches Verfahren, das als Bullektomie bezeichnet wird , entfernt werden , können sich die gesunden Luftsäcke in den Lungen ausdehnen und die Atmung wird leichter.
Der typische Kandidat für eine Bullektomie umfasst diejenigen Patienten, die unter schwerer Dyspnoe, Bluthusten oder wiederholten Blasenentzündungen leiden. Ihr Arzt kann die folgenden Tests als Methode zur Bewertung Ihrer Lungenfunktion vor der Operation verschreiben:
- Brust Röntgen
- Brust CT
- Lungenfunktionstests
- Beatmung / Perfusion (VQ) Scan
- Angiographie der Lunge (für einige Patienten)
Zu den Faktoren, die eine Blutentnahme kontraindizieren können, gehören:
- Das Vorhandensein von mehreren, kleineren Bullen
- Erweitertes Emphysem in der nicht bullösen angrenzenden Lunge
- Hyperkapnie
- Cor pulmonale
- Wenn FEV1 weniger als 40% vorhergesagt ist oder 500 ml
Obwohl dieses Verfahren möglich ist, wird eine Bullektomie selten durchgeführt, da nur ein extrem kleiner Teil der Patienten mit Emphysem riesige Bullae hat.
Laut Chest beträgt das Risiko des Todes während oder unmittelbar nach der Operation in veröffentlichten Fällen 0-22%. Weitere Komplikationen sind längere Luftaustritte, Lungeninfektion und Atemversagen .
Lungenvolumenreduktionschirurgie (LVRS)
Bei der LVRS werden etwa 30% des erkrankten Lungengewebes entfernt, so dass gesundes Lungengewebe effizienter arbeiten kann. Es ist ein Verfahren, das Menschen mit schwerem Emphysem hilft, besser zu atmen, damit sie ein produktiveres Leben führen können.
Patienten, die am meisten von diesem Verfahren profitieren würden, sind solche mit schwerem Emphysem in den oberen Lungenlappen, die ein geringes Risiko für eine Operation haben und vor einer Operation nicht gut auf eine pulmonale Rehabilitation angesprochen haben. Der Erfolg von LVRS steht in direktem Zusammenhang mit einer sorgfältigen Auswahl von Patienten, die diese Kriterien erfüllen.
Eine große Studie kam zu dem Schluss, dass Patienten mit schwerem Emphysem in den oberen Lungenlappen und geringem Operationsrisiko, die vor der Operation nicht auf eine Rehabilitation ansprechen, am meisten von LVRS profitieren würden. Die Studie zeigte auch, dass Patienten mit hohem Risiko für Operationen und solche mit Emphysem in anderen Teilen der Lunge den geringsten Nutzen hätten und sogar geschädigt werden könnten (NETT-Studien).
Um für LVRS in Betracht gezogen zu werden, müssen Patienten die folgenden Kriterien erfüllen:
- Eine Geschichte von Emphysem haben
- Nicht rauchen für vier Monate vor und während des gesamten Bewertungsverfahrens
- Kein vorheriger LVRS gehabt zu haben
- Keine vorherige koronare Bypass-Operation oder bestimmte Herzerkrankungen
Darüber hinaus muss der Patient sowohl vor als auch nach der Operation einer Lungentherapie unterzogen werden.
Es sollte klargestellt werden, dass die LVRS-Operation gezeigt hat, dass sie dabei hilft, die Atmungsfähigkeit, die Lungenkapazität und die allgemeine Lebensqualität zu verbessern. Es verlängert nicht das Überleben.
Lungentransplantation
Lungentransplantationen werden als Mittel zur chirurgischen Intervention für eine Vielzahl von Lungenerkrankungen, einschließlich Lungenfibrose und Lungenhochdruck, durchgeführt.
COPD ist jedoch die häufigste Indikation für eine Lungentransplantation.
Patienten, die weniger als 65 Jahre alt sind und an COPD im Endstadium leiden, ohne dass andere signifikante Krankheiten vorliegen, sollten für eine Lungentransplantationsbeurteilung und -überweisung in Betracht gezogen werden. Einige Programme berücksichtigen Patienten, die älter als 65 Jahre sind, aber strenge Kriterien müssen berücksichtigt werden.
Diejenigen, die die höchste Belohnung von der Lungentransplantation ernten würden, schließen Patienten ein, die folgendes demonstrieren:
- Ein FEV1 von 20% oder weniger der vorhergesagten
- Hyperkapnie
- Diejenigen mit assoziierter pulmonaler Hypertonie
- Diejenigen, deren Überlebenschance größer wäre, wenn sie eine Lungentransplantation hätten, als wenn sie es nicht wären
Darüber hinaus sollten potentielle Transplantationskandidaten ambulant, angemessen und mit einem angemessenen Unterstützungssystem hochmotiviert sein.
Es ist interessant festzustellen, dass eine frühere Bullektomie oder LVRS keine Kontraindikation für eine Lungentransplantation darstellt. Diese Verfahren können bei einigen Patienten tatsächlich als Brücke zur Lungentransplantation dienen.
Während eine Lungentransplantation das Überleben bei COPD-Patienten nicht verbessert, muss der Nutzen einer Lungentransplantation im Hinblick auf den Nutzen und die Lebensqualität betrachtet werden.
Die Quintessenz
Die Belastung, die COPD auf einen Patienten ausübt, kann ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Bei Patienten mit COPD im Endstadium, die nicht gut auf Medikamente ansprechen, kann ein chirurgischer Eingriff eine Option sein. Nur Ihr Hausarzt kann bestimmen, ob Sie einen guten Kandidaten für diese Art von Operation machen würden.
Quellen
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