Warten, Chemotherapie, monoklonale Antikörper oder Stammzelltransplantation für CLL
Was sind die besten Behandlungen für chronische lymphatische Leukämie (CLL)?
Übersicht über chronische lymphatische Leukämie (CLL)
Wenn Sie mit den Symptomen und Risikofaktoren für CLL vertraut sind und die CLL- Diagnose und -Staging durchlaufen haben, sind Sie wahrscheinlich bereit, den nächsten Schritt zu machen. Schließlich haben Sie viel über die verschiedenen Behandlungen für Krebs gehört.
Leider gibt es zu dieser Zeit keine Therapie, die als eine Heilung für chronische lymphatische Leukämie (CLL) angesehen wird. Aber auch ohne Heilung können manche Menschen jahrelang und sogar Jahrzehnte mit der Krankheit leben. Gegenwärtig zielt die Behandlung darauf ab, die Patienten von ihren Symptomen zu befreien, mit der Hoffnung, eine gute Lebensqualität und eine verlängerte Remission zu gewährleisten.
Schau und warte
Patienten, bei denen keine CLL-Symptome auftreten, wie Nachtschweiß, Fieber, Gewichtsverlust, Anämie (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen), Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) oder häufige Infektionen, werden wahrscheinlich nicht von der Behandlung profitieren. Eine Therapie in diesem Stadium der Erkrankung verlängert weder Ihr Leben noch verlangsamt sie das Fortschreiten Ihrer Leukämie. Daher wird üblicherweise ein "Watch-and-Wait" -Ansatz gewählt . In einer Watch-and-Wait-Situation werden Sie von einem Hämatologen oder Onkologen begleitet und müssen Blutuntersuchungen durchführen und von Ihrem Facharzt alle sechs bis zwölf Monate gesehen werden.
Zwischen den Besuchen müssen Sie auf Anzeichen dafür achten, dass sich Ihr Krebs entwickelt. Sie können feststellen:
- Schwellung in deinen Lymphknoten
- Bauchbeschwerden oder Schmerzen
- Zeichen der Anämie wie blasse Haut und Gefühl extrem müde
- Häufige Infektionen oder eine Infektion, die einfach nicht verschwinden wird
- Blutungsprobleme oder leichte Blutergüsse
Viele Patienten können bleiben und jahrelang warten, bevor sie eine Behandlung für ihre CLL benötigen . Es kann sehr schwierig sein zu erfahren, dass Sie Krebs haben, dann "warten Sie darauf, dass es schlimmer wird", bevor Sie es behandeln. Sie können sich fühlen, als ob Sie nur gegen diese Leukämie kämpfen und es hinter sich bringen wollen!
Während es schwierig sein kann, geduldig zu sein, ist es sehr wichtig, dass Sie verstehen, dass Watch and Wait der Standard ist, wenn CLL keine Symptome zeigt. Forschung zu diesem Punkt hat keinen Nutzen für den Beginn der Behandlung früh gezeigt.
Chemotherapie
Viele Jahre lang war die orale Chemotherapie mit Leukeran (Chlorambucil) der Standard für die Behandlung von CLL, sobald der Krebs sich entwickelte. Während die meisten Patienten bei dieser Therapie recht gut abschnitten, lieferte sie nicht immer eine vollständige Remission (CR) . In diesen Tagen wird Chlorambucil nur bei Patienten angewendet, die andere gesundheitliche Probleme haben, die verhindern, dass sie eine stärkere, toxischere Chemotherapie erhalten.
In jüngerer Zeit hat sich gezeigt, dass Fludara (Fludarabin) -Chemotherapie bei der Behandlung von unbehandelter sowie rezidivierter CLL wirksam ist. Es hat die CR- und progressionsfreie Überlebensrate (PFS) im Vergleich zu Chlorambucil verbessert, aber noch keinen Vorteil im Gesamtüberleben gezeigt, wenn es alleine verwendet wird.
Ein anderes Medikament aus der gleichen Familie, Nipent (Pentostatin), wurde ebenfalls als Teil der CLL-Therapie verwendet.
Die wirkliche Verbesserung der CLL-Behandlung trat auf, wenn Cytoxan (Cyclophosphamid) in Kombination mit Fludarabin-Therapie hinzugefügt wurde. Unter Verwendung dieses Regimes ("FC" oder "Flu / Cy") war die Reaktion der Behandlung erhöht, wie durch CR, PFS und OS belegt. Obwohl die Kombination dieser beiden Arzneimittel eine gewisse Zunahme der Toxizität verursacht, scheint es keine höhere Rate schwerer Infektionen zu verursachen.
Monoklonale Antikörper
Die Ergebnisse der CLL-Therapie wurden durch die Zugabe einer Behandlung mit monoklonalen Antikörpern weiter verbessert.
Monoklonale Antikörper sind im Wesentlichen künstliche Antikörper, die einen Krebs befallen. Während Ihr Immunsystem abnormale Proteine auf der Oberfläche eines Bakteriums oder Virus erkennt, "erkennen" diese Medikamente abnormale Marker auf der Oberfläche von Krebszellen. Die Zugabe des monoklonalen Antikörpers Rituxan (Rituximab) zum Regime ("FCR" -Protokoll) hat bei Menschen mit CLL eine Ansprechrate von 90% und 96% und eine CR von 50% bis 70% ergeben.
Ein weiterer monoklonaler Antikörper, Campath (Alemtuzumab), wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für die Behandlung von CLL zugelassen. Es zielt auf einen anderen Zelloberflächenantigen- "Marker" ab als Rituximab und kann allein oder in Kombination mit einer Chemotherapie verwendet werden.
Stammzelltransplantation
Bei anderen Arten von Blutkrebs wurde viel Forschung betrieben, um die Überlebensergebnisse von Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, mit einer Stammzelltransplantation zu vergleichen. Da das Durchschnittsalter eines neu diagnostizierten CLL-Patienten zwischen 65 und 70 Jahre alt ist, typischerweise zu alt, um als Transplantationskandidat in Frage zu kommen, wurden diese Arten von Studien an dieser Population nicht durchgeführt.
Allerdings sind 40% der CLL-Patienten jünger als 60 Jahre und 12% jünger als 50 Jahre. Eine Stammzellentransplantation könnte jüngeren Patienten mit einer schlechten Prognose eine Chance auf eine Heilung bieten.
Bei der allogenen Stammzelltransplantation (Transplantation mit Spenderstammzellen) werden extrem hohe Dosen der Chemotherapie zur Behandlung von Leukämie eingesetzt und Stammzellen gespendet, um das Immunsystem des Patienten zu besiedeln. Der Vorteil einer allogenen Stammzelltransplantation besteht darin, dass sie zwar toxischer ist, aber einen "Graft-versus-Leukemia" -Effekt verursachen kann. Das heißt, die gespendeten Stammzellen erkennen die Leukämiezellen als anormal und greifen sie an.
Obwohl sich diese Techniken dramatisch verbessern, gibt es immer noch einige wichtige Komplikationen bei 15 bis 25% der Patienten, eine ist Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit, bei der das Spendergewebe erkennt, dass Patienten eigene Zellen als fremd besitzen und einen Angriff starten.
Aufgrund der toxischen Nebenwirkungen der allogenen Stammzelltransplantation wird gezeigt, dass sie die Ergebnisse bei älteren Patienten nicht verbessern.
Derzeit laufen Untersuchungen zur Bestimmung der Rolle von nicht myeloablativen oder "Mini" -Transplantaten in CLL. Nicht-myeloablative Transplantate verlassen sich weniger auf die Toxizität der Chemotherapie und mehr auf den "Graft-versus-Leukemia" -Effekt zur Behandlung von Krebs. Diese Art von Therapie kann eine Behandlungsoption für ältere Personen bereitstellen, die eine standardmäßige allogene Transplantation nicht tolerieren könnten.
Autologe Stammzelltransplantate in der Behandlung von CLL haben schlechte Ergebnisse und eine hohe Rate von Krankheitsrückfällen gezeigt, manchmal sogar Jahre nach der Transplantation. Obwohl es möglicherweise eine verminderte Toxizität aufweist, ist eine autologe Transplantation bei der Behandlung von CLL nicht wirksamer als eine nicht-myeloablative Therapie . Daher wird eine autologe Transplantation normalerweise nicht für CLL-Patienten empfohlen.
Strahlentherapie
Bei Patienten mit CLL beschränkt sich die Anwendung der Strahlentherapie auf die Linderung der Symptome. Es kann verwendet werden, um Bereiche von geschwollenen Lymphknoten zu behandeln, die Beschwerden verursachen oder die Bewegung oder Funktion benachbarter Organe beeinträchtigen.
Splenektomie
Bei Patienten, die aufgrund der Ansammlung von CLL-Zellen eine vergrößerte Milz erfahren, kann eine Splenektomie oder eine chirurgische Entfernung der Milz zunächst zur Verbesserung der Blutwerte und zur Linderung einiger Beschwerden beitragen. Wie bei der Strahlentherapie wird die Splenektomie zur Bekämpfung der Krankheitssymptome eingesetzt und bietet keine Heilung für Leukämie.
Zusammenfassend
Zu diesem Zeitpunkt, während die Behandlung von CLL in der Lage sein kann, Patienten mit Symptomlinderung und Kontrolle ihrer Leukämie zu versorgen, kann sie keine Heilung bereitstellen, und der Verlauf der Krankheit ist zwischen verschiedenen Leuten extrem variabel. Unser Verständnis dieser einzigartigen Art von Leukämie wird jedoch ständig erweitert. Die Verwendung von Stammzelltransplantaten für Menschen mit CLL hat sich in den Jahren 2006 bis 2016 dramatisch verbessert. Forschungsstudien werden fortschreiten und möglicherweise Therapien mit längerfristiger Kontrolle oder Heilung von CLL bereitstellen.
Quellen
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