Erreichen von Behandlungszielen
"Treat to target" ist ein Prinzip oder Ansatz, mit dem bestimmte Krankheiten und Zustände erfolgreich behandelt wurden. Die Strategie wurde ursprünglich zur Behandlung von Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel und Diabetes eingesetzt. Aber der Anwendungsbereich hat sich erweitert und die Behandlung von Zielen hat seinen Weg in das Denken von Spezialisten für rheumatische Erkrankungen gefunden .
Ein Leckerbissen für die Zielstrategie muss diese drei Dinge haben:
- ein Ziel
- eine Möglichkeit zu messen, ob das Ziel getroffen oder erreicht wurde
- verfügbare Behandlungsmöglichkeiten, die es ermöglichen, das Ziel zu treffen
In Bezug auf Bluthochdruck ist der angestrebte Blutdruckmesswert weniger als 150/100 mm Hg, wobei weniger als 140/90 die kardiovaskulären Ereignisse noch wirksamer reduzieren. Um die angestrebten Ziele für Gesamtcholesterin und LDL zu erreichen, werden häufig Statine verschrieben. Für Patienten mit Diabetes gibt es klinische Richtlinien für Blutzucker und Hämoglobin A1C. Was ist das Ziel in der Rheumatologie?
Treat to Target bei rheumatoider Arthritis
Bei rheumatoider Arthritis ist das primäre Ziel Remission . Geringe Krankheitsaktivität ist ebenfalls ein weiteres Ziel, in vielen Fällen vielleicht sogar realistischer und realistischer. Um das Ziel zu treffen, muss die Entzündung kontrolliert oder unterdrückt werden. Dies wird durch Auswertung der Krankheitsaktivität gemessen. DAS28 (Disease Activity Score) oder CDAI (Clinical Disease Activity Index) sind eine der Möglichkeiten, die Krankheitsaktivität zu beurteilen.
Die optimale Häufigkeit der Überwachung der Krankheitsaktivität wurde nicht ermittelt, aber DAS28 von weniger als 2,6 wird im Allgemeinen als Hinweis auf eine Remission bei Patienten mit rheumatoider Arthritis angesehen.
Ein weiterer wichtiger Vorbehalt, der nicht zu übersehen ist - Behandlungsziele sollten individualisiert werden. Komorbiditäten , Vorgeschichte unerwünschter Arzneimittelwirkungen und welche Gelenke betroffen sind, sollten bei der Entwicklung einer Zielstrategie berücksichtigt werden.
Treat zum Ziel in Lupus
Eine internationale Taskforce hat eine Behandlung entwickelt, um die Strategie auch für Lupus zu optimieren . Die Arbeitsgruppe stellte fest, dass die Remission von Organmanifestationen sowie systemische Symptome von Lupus ein primäres Ziel der Behandlung von Lupus ist. Ein weiterer Leckerbissen zum Ziel für Lupus umfasst die Prävention von Fackeln , einschließlich Nephritis , neuropsychiatrische Symptome und allgemeine Lupus Symptome. Die Prävention von Schäden wurde ebenfalls als Ziel festgelegt, mit dem Ziel, einen frühen und späten Organschaden zu verhindern, indem die Krankheitsaktivität und die Toxizität von Medikamenten kontrolliert werden. Die Aufmerksamkeit für die Lebensqualität eines Patienten ist ebenfalls wichtig.
In Zukunft will die Task Force Definitionen für Lupusremission und minimal akzeptable Krankheitsaktivität entwickeln. Es besteht auch ein Bedarf für eine bessere Beurteilung von Fackeln.
Während es in Zukunft Hoffnung auf neue Lupus-Medikamente gibt, wurden seit 1998 viel mehr für rheumatoide Arthritis entwickelt und vermarktet (als Enbrel das erste für rheumatoide Arthritis zugelassene biologische Medikament wurde). In Bezug auf Medikamente, die derzeit zur Behandlung von Lupus eingesetzt werden, wird die Task Force versuchen festzustellen, ob es einen niedrigen Grad an Steroiden gibt , die in einer Strategie zur Behandlung der Zielwerte als sicher betrachtet werden.
Auch Fragen zur Angemessenheit von Hydroxychloroquin für alle Lupus-Patienten bestehen weiterhin.
Behandeln Sie das Ziel für Spondyloarthritis
Im Jahr 2013 prüfte ein Expertengremium, ob Patienten mit Spondyloarthritis von einer Behand- lungsbehandlung profitieren könnten. Sie kamen zu dem Schluss, dass eine Behandlung gegen Zielgewebe auf Spondyloarthritis angewendet werden könnte, aber dass Leitlinien zur Definition, Messung oder sogar Erreichung der Ziele der Remission oder inaktiven Krankheit in dieser Krankheitskategorie nicht ausreichend sind. Es gibt noch keine Studien, die quantifizierbare Maßnahmen für die Krankheitsaktivität bei Spondyloarthritis spezifizieren. Arbeit muss getan werden. Vorläufig wurden Empfehlungen auf indirekter Grundlage abgegeben.
Eine Studie, die spezifisch für Psoriasis-Arthritis ist , verglich eine Gruppe von Patienten, die eine Standardbehandlung mit Methotrexat erhielten , mit einer anderen Gruppe, die mit dem Medikament intensiver behandelt wurde. Laut Rheumatology News folgte die intensive Gruppe einem strengen Protokoll und wenn minimale Kriterien für die Krankheitsaktivität nicht erfüllt wurden, wurde die Dosis von Methotrexat eskaliert. Wenn die Patienten die Kriterien für die Krankheitsaktivität nicht erfüllten, erhielten sie eine starke Kombination von DMARDs . Wenn sie das Ziel immer noch nicht erreichten, erhielt die Intensivgruppe einen TNF-Blocker . Die Ergebnisse zeigten, dass die Intensivgruppe besser war als die Standardgruppe, die mit Methotrexat ohne einen Plan zur Eskalation von Medikamenten oder zur Messung der Krankheitsaktivität blieb.
Auch beim jährlichen Europäischen Kongress für Rheumatologie (EULAR 2014) zeigte eine 5-jährige Verlängerung einer randomisierten, kontrollierten Studie von Simponi (Golimumab) bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis bessere langfristige Ergebnisse bei Patienten, die eine minimale Krankheitsaktivität erreichen konnten ein Leckerbissen für den Zielansatz.
Die Quintessenz
Die Forscher führten eine systematische Suche nach wissenschaftlicher Literatur (Schoels, M. et al.) In Bezug auf die Behandlung von Ziel in der Rheumatologie durch. Sie folgerten, dass "nur wenige Studien einen randomisierten Ansatz verwendet haben, um den Wert der Behandlung für ein bestimmtes Ziel zu testen. Alle haben jedoch einen überzeugenden Beweis für den klinischen Nutzen eines solchen Ansatzes geliefert. Allerdings sind mehr Daten in Bezug auf radiographische und funktionelle Ergebnisse erforderlich und Patienten mit langanhaltender RA [rheumatoide Arthritis] wurden nicht ausreichend untersucht. "
Theoretisch macht es Sinn, spezifische Behandlungsziele, insbesondere erreichbare Behandlungsziele, zu haben. Um dies in die Praxis umzusetzen, müssen die Ziele oder Ziele für rheumatische Erkrankungen besser definiert werden.
> Quellen:
> Treat to Target: Bewegliche Ziele von Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Diabetes zu rheumatoider Arthritis. Dan Ataret al. Annalen der Rheumatischen Krankheiten . April 2010.
> Hinweise zur Behandlung rheumatoider Arthritis als Ziel: Ergebnisse einer systematischen Literaturrecherche. Schoels M. et al. Annalen der Rheumatischen Krankheiten . April 2010.
Treat-to-Target im systemischen Lupus erythematodes: Empfehlungen von einer internationalen Task Force. Van Vollenhoven RF et al. Annalen der Rheumatischen Krankheiten . Online veröffentlicht am 16. April 2014.
Behandlung von Spondyloarthritis, einschließlich Ankylosierende Spondylitis und Psoriasis-Arthritis, als Ziel: Empfehlungen einer internationalen Task Force. Smolen JS et al. Annalen der Rheumatischen Krankheiten . 8. Juni 2013.
> Treat-To-Target-Ansatz für Psoriasis Arthritis gefunden vorteilhaft. Rheumatologie Nachrichten . Doug Brunk. 4. November 2013
> Treat to Target zeigt dauerhafte Verbesserungen bei Psoriasis-Arthritis. Internistische Nachrichten . Jennie Smith. 12. Juni 2014