Das Karpaltunnelsyndrom ist eine Erkrankung, die entsteht, wenn einer der Hauptnerven im Handgelenk eingeklemmt wird. Dieser Nerv, der so genannte Nervus medianus, sorgt für Gefühl und Muskelfunktion der Hand und der Finger. Die häufigsten Anzeichen von Karpaltunnelsyndrom sind Taubheit und Kribbeln der Finger, Schmerzen in den Fingern und Schwäche der Handmuskeln.
Wenn der Zustand des Karpaltunnelsyndroms mehr gestört wird, können Ärzte eine Operation empfehlen, um den Druck auf den Mediannerv zu lindern.
Ziel der Chirurgie
Das Ziel der Operation am Karpaltunnel ist sehr einfach: Druck auf den Nervus medianus lindern. In den meisten Situationen wird dies durch Abschneiden (oder "Freigeben") des transversalen Handwurzelligaments in der Handfläche erreicht. In einigen seltenen Fällen verursacht etwas Ungewöhnliches Druck auf die Nerven, wie zum Beispiel ein Wachstum im Karpaltunnel. Die überwiegende Mehrheit der Menschen findet jedoch Erleichterung, indem sie einfach das Band durchtrennt.
Die Frage ist, wie man dieses Band vollständig durchtrennt, um sicherzustellen, dass der Druck auf den Nerv ausreichend gelindert wird, während benachbarte Strukturen, die nicht geschnitten werden sollten, nicht beschädigt werden. Eine häufige Komplikation der Karpaltunneloperation ist eine Beschädigung eines der kleinen Nerven (oder möglicherweise sogar des Mittelnervs) im Handgelenk.
Dies kann zu Problemen führen, die möglicherweise noch schlimmer sind als die ursprünglichen Symptome.
Chirurgische Optionen
Es gibt zwei wichtige Optionen, wenn eine Operation in Betracht gezogen wird. Eine Option ist die traditionelle offene Chirurgie. Bei diesem Verfahren wird ein Hautschnitt in der Handfläche durchgeführt. Die Weichteile zwischen Haut und Ligamentum carpi transversum werden geteilt und das Ligament wird direkt visualisiert.
Es ist wichtig, beide Enden des Ligaments zu sehen, damit Ihr Chirurg sicherstellen kann, dass das Ligament vollständig gelöst ist und dass benachbarte Nerven während des Eingriffs geschützt werden können. Die Länge des Hautschnitts kann variabel sein, abhängig von der Präferenz des Chirurgen, der Fähigkeit zu sehen, was zu sehen ist, und der Fähigkeit, umgebendes Gewebe adäquat zurückzuziehen.
Die andere chirurgische Option wird als endoskopische Karpaltunnelfreigabe bezeichnet. Diese Operation wird auch durch eine Inzision durchgeführt, aber eine viel kleinere Inzision, die über dem Handgelenk statt der Handfläche ist. Eine kleine Kamera wird direkt unter dem transversalen Karpalligament eingesetzt, und das Ligament wird von der Unterseite der Kamera aus gesehen. Eine kleine Schneideklinge wird von der Kamera ausgelöst, und das Band wird geschnitten, während der Chirurg vor der Kamera wacht, wodurch wiederum sichergestellt wird, dass nahe gelegene Nerven nicht verletzt werden.
Was ist besser: Was die Forschung sagt
Es gab viele Studien, einschließlich mehrerer Meta-Analysen, die untersucht haben, ob eine endoskopische oder offene Freihandoperation am Karpaltunnel am besten ist. Die Daten sind in einigen Punkten klar.
- Menschen kehren schneller zur Arbeit zurück, wenn sie eine endoskopische Karpaltunnelfreigabe im Vergleich zur offenen Karpaltunneloperation haben. Menschen, die eine dringende Notwendigkeit haben, so schnell wie möglich zur Arbeit zurückzukehren, besonders wenn sie sich auf Hände für schweres Heben oder Greifen verlassen, tun oft am besten mit endoskopischen über offenen Karpaltunnelchirurgie.
- Bei Patienten, die sich einer endoskopischen Karpaltunnelfreisetzung unterzogen haben, ist die Griffstärke unmittelbar nach der Operation etwas besser. Während einige Chirurgen argumentiert haben, dass dieser Unterschied nicht signifikant ist (was bedeutet, dass Patienten den Unterschied nicht bemerken können), könnte dies erklären, warum Menschen dazu neigen, schneller zur Arbeit zurückzukehren. Nach einigen Monaten verschwindet dieser Unterschied.
Es gab einige Bedenken, die mit der endoskopischen Karpaltunnelfreigabe ebenfalls identifiziert wurden . Eine der am meisten betroffenen ist eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Nervenverletzung, die mit dieser Prozedur verbunden ist. Neuere Studien scheinen zu zeigen, dass diese Sorge mit der Zeit nachlässt, da Chirurgen erfahrener werden und die endoskopische Ausrüstung sich verbessert hat.
Es gibt auch Bedenken hinsichtlich der Kosten der endoskopischen Ausrüstung. Traditionelle offene Karpaltunnelchirurgie verwendet sehr Standardausrüstung und die Durchführung der Operation beinhaltet keine erheblichen Aufwendungen. Endoskopische Karpaltunnel Chirurgie erfordert teure Technologie, die ein Problem für einige Personen sein kann.
Ist Endoskopisch besser? Was vermisse ich?
Basierend auf den Daten scheint es endoskopisch eine bessere Operation zu sein. Die Menschen haben eine bessere Griffstärke und können schneller wieder arbeiten. Es ist jedoch nicht ganz so einfach. Eine Variable, die in Studien schwer zu beurteilen ist, ist, dass die offene Chirurgie im Laufe der Jahre modifiziert wurde, und einige Chirurgen sind jetzt in der Lage, die offene Operation durch einen kleinen Einschnitt durchzuführen, dass der Schnitt in der Haut kaum von der Größe unterscheidet endoskopische Inzision. Diese Variation in der Technik, die als Mini-Open-Release bezeichnet wird, wird von einigen Chirurgen als noch besser als endoskopische Chirurgie angesehen. Im Laufe der Zeit können diese Mini-offenen Karpaltunnel-Operationen mit endoskopischen Operationen verglichen werden, um zu sehen, welche Unterschiede (falls überhaupt) zwischen den Patienten auftreten.
Fazit: Welches ist das Beste?
Traditionelle offene Karpaltunnel Veröffentlichung hat einige klare Nachteile. Die endoskopische Karpaltunnelfreigabe und die Mini-offene Karpaltunnelfreigabe können jedoch hinsichtlich der Ergebnisse nicht so unterschiedlich sein. Einer der kritischsten Aspekte dieser beiden Verfahren ist die Erfahrung des Chirurgen. Chirurgen, die diese Verfahren durchführen, haben häufig weniger Komplikationen und bessere Ergebnisse. Daher lohnt es sich, mit Ihrem Chirurgen über Ihre Möglichkeiten zu sprechen und zu verstehen, welche Prozedur er oder sie durchführt. Wenn Sie eine der anderen Optionen für besser halten, fordern Sie eine zweite Meinung von einem Chirurgen, der das alternative Verfahren durchführt.
> Quellen:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P., Shrier I., Salanti G., Scholten RJ: "Endoskopische Freisetzung bei Karpaltunnelsyndrom" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
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