Lifetime Limits für das Gesundheitswesen: Medicaid, Medicare und private Pläne

Wenn die Zeit abgelaufen ist

Die meisten Menschen zahlen für ihre Gesundheitsversorgung. Wie viel sie bezahlen, hängt von ihrem Gesundheitsplan ab.

Ob jemand auf Medicare , einem Krankenversicherungsmarktplan, einer vom Arbeitgeber gesponserten Versicherung oder einem anderen privaten Versicherungsplan ist, muss er monatliche Prämien zahlen, um diesen Plan zu nutzen. Sie werden auch Selbstbehalte sowie Zuzahlungen und Mitversicherungen für Dienstleistungen zahlen, die sie erhalten.

Medicaid funktioniert jedoch ein bisschen anders. Je nach Staat können Medicaid-Dienste für bestimmte Bevölkerungsgruppen kostenlos sein. Einige, aber nicht alle Staaten benötigen Prämien; einige werden Zuzahlungen benötigen. Einige Staaten haben sogar Arbeitsanforderungen eingeführt, um die Berechtigung zu bestimmen. Der neueste Vorschlag von Medicaid besteht darin, dem Programm lebenslange Beschränkungen hinzuzufügen.

Ungeachtet des verwendeten Gesundheitsplans könnte es alarmierend sein zu erfahren, dass, selbst wenn jemand seinen Anteil zahlt, seine Leistungen nach einer gewissen Zeit weggenommen werden könnten, unabhängig von der Gesundheit oder Notwendigkeit. Wenn der Medicaid-Vorschlag durchläuft, würde dies einer langen Reihe von Lebenszeitbeschränkungen folgen, die von früheren Versicherern festgelegt wurden.

Lebenslange Grenzen für private Versicherungen

Vor dem 2010 verabschiedeten Affordable Care Act (ACA) hatten private Versicherungsunternehmen die Möglichkeit, ihren Plänen eine lebenslange Begrenzung hinzuzufügen.

Die Versicherer erhöhten nicht nur die Prämienkosten für Personen, die Vorerkrankungen hatten , sie hörten auf, für die Pflege aufzukommen, nachdem ein bestimmter Dollarbetrag ausgegeben worden war.

Ob es ein jährliches Limit oder eine lebenslange Grenze gab (die Menge von jemandem war in einem Plan eingeschrieben), auf der festgelegt wurde, wie viel der Versicherer bezahlen würde, würden die Begünstigten mit allen verbleibenden Kosten stecken bleiben, nachdem das Limit erreicht wurde.

Zum Glück hat der ACA nicht nur mit bereits bestehenden Bedingungen, sondern auch mit jährlichen und lebenslangen Grenzen, zumindest wenn es um wesentliche gesundheitliche Vorteile kommt .

Nicht länger würden die kranksten Menschen ohne medizinische Versorgung bleiben, wenn sie es am dringendsten benötigten.

Lifetime Limits auf Medicare

Medicare ist das föderale Programm, das Altenpflege und / oder Menschen mit Behinderung bietet. Teil A , einer von vier Teilen von Medicare, deckt stationäre Krankenhausaufnahmen , Kurzzeitaufenthalte in Pflegeeinrichtungen und Hospiz ab .

Während viele Leute für Teil A keine Prämien zahlen müssen, heißt das nicht, dass es kostenlos ist. Selbstbehalte und Mitversicherungen müssen für die in jeder Leistungszeit erbrachten Leistungen bezahlt werden. Es gibt auch lebenslange Reservetage zu beachten.

Teil A deckt 90 Tage im Krankenhaus für jede Leistungszeit ab. Nach der Selbstbeteiligung sind die ersten 60 Tage für den Begünstigten frei. Im Jahr 2018 benötigen die Tage 61 bis 90 eine Mitversicherung von 335 USD pro Tag. Nach 90 Tagen wird der Begünstigte alle Kosten aus eigener Tasche bezahlen oder anderweitig in seine lebenslangen Reservetage investieren. In diesem Fall zahlen sie 670 $ pro Tag für jeden lebenslangen Reservetag. Jede Person hat maximal 60 solcher Tage, die sie im Laufe ihres Lebens nutzen können.

Lebenslange Reservetage können in einem Krankenhausaufenthalt oder bei mehreren Aufenthalten genutzt werden. Es hängt von den Bedürfnissen jeder Person ab.

Lebenslange Grenzen für Medicaid

Medicaid wird von Bund und Ländern gemeinsam finanziert, wird aber von den Staaten betrieben.

Während die Bundesregierung die Mindeststandards für die Deckung durch Medicaid festlegt, kann jeder Staat Änderungen dieser Standards durch 1115 Medicaid-Verzichterklärungen vorschlagen.

Bis heute haben Indiana und Kentucky Ausnahmen von der Bundesregierung genehmigt, um Arbeitsanforderungen für die Medicaid-Berechtigung aufzunehmen. Die Idee ist, dass "nicht behinderte" Menschen zur Arbeit ermutigt werden sollten. Dies würde die Chancen erhöhen, dass sie Zugang zu von Arbeitgebern gesponserten Plänen erhalten würden, anstatt sich auf Medicaid zu verlassen. In acht weiteren Bundesstaaten, darunter Arizona und Maine, sind Arbeitsverbote ausstehend.

Jetzt schlagen fünf Staaten lebenslange Anforderungen an Leistungen vor.

Kinder, Schwangere und Menschen mit Behinderungen wären von den Deckungsgrenzen ausgenommen. In der Tat scheint es, dass "untaugliche" Amerikaner von den Staaten ins Visier genommen werden, wenn es um lebenslange Grenzen geht.

Arizona und Maine haben ihre Lebenszeitgrenzen mit den Arbeitsanforderungen verknüpft. Die Uhr beginnt erst dann zu ticken, wenn Personen die Arbeitsanforderungen für diesen Status nicht erfüllen. Kansas, Utah und Wisconsin verfolgen lebenslange Grenzen für kinderlose Erwachsene, unabhängig davon, ob sie die Arbeitsanforderungen erfüllen oder nicht. Bemerkenswert ist, dass viele kinderlose Erwachsene erst nach der Medicaid-Erweiterung für das Programm in Frage kamen.

* Maine zielt darauf ab, die Abdeckung innerhalb von 36 Monaten auf nur drei Monate zu begrenzen.

Zu diesen Vorschlägen wurden Bedenken geäußert.

In erster Linie bieten nicht alle Niedriglohn-Arbeitgeber eine Krankenversicherung an. Selbst wenn jemand die Arbeitsanforderungen erfüllt, haben sie möglicherweise keinen Zugang zu anderen Formen der Gesundheitsversorgung. Lebenslange Begrenzungen würden Menschen auf der Grundlage der Richtlinien ihres Arbeitgebers bestrafen, etwas, das sie nicht kontrollieren können.

Andere argumentieren, dass Medicaid ein Sicherheitsnetz und kein Wohlfahrtsprogramm sein soll. Menschen, die krank und in der Krise sind, können ihren Versicherungsschutz wegnehmen, wenn sie es am meisten brauchen. Es wird ein moralisches Problem.

Ein Wort von

Im Jahr 2010 hat der Rechnungshof die privaten Versicherer daran gehindert, Lebenszeitbeschränkungen für wesentliche Gesundheitsleistungen aufzuerlegen, obwohl sie anderen Diensten noch Beschränkungen auferlegen könnten. Medicare begrenzt, wie viele Krankenhaustage es abdecken wird. Jetzt kann Medicaid auch lebenslange Grenzen setzen. Fünf Staaten haben 1115 Verzichtserklärungen eingereicht, um Änderungen an ihren Medicaid-Programmen zu beantragen. Ob es sich um Arbeitsanforderungen oder um die Erweiterung von Medicaid handelt, Menschen könnten bald mit einem geringeren Zugang zur Gesundheitsversorgung konfrontiert sein.

> Quellen:

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> Haefner M. 5 States Seek Verzicht auf Lifetime Medicaid Coverage Limits: 6 Dinge zu wissen. Becker Krankenhaus Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Aktualisiert am 7. Februar 2018.

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