Cerebral Salt Wasting Syndrome und SIADH als Ursachen für niedrige Natriumspiegel
Niedrige Natriumspiegel (Hyponatriämie) bei neurologischen Patienten können zu Anfällen oder Koma führen. Bei Patienten mit Hirnschäden können niedrige Natriumkonzentrationen im Blut dazu führen, dass Flüssigkeit aus den Wänden der Blutgefäße austritt und Schwellungen im Gehirn verschlimmern. Auf der anderen Seite ist ein zu hoher Natriumspiegel (Hypernatriämie) in der Regel ein Zeichen für Austrocknung.
In extremen Fällen kann dies auch zu Krämpfen und Koma führen.
Warum auf niedrige Natrium- oder hohe Natriumwerte achten
Die Kontrolle von Elektrolyten wie Natrium, Kalium, Kalzium und Bikarbonat ist im Krankenhaus üblich. In der Tat ist ein Elektrolyt-Panel oft in einer täglichen Blutentnahme enthalten, nur um sicherzustellen, dass die Niveaus dieser wichtigen Chemikalien innerhalb der normalen Grenzen sind. Während einige argumentieren, dass die Überprüfung dieser jeden Tag bei vielen Patienten überhöht ist, gibt es sehr gute Gründe, besorgt zu sein, wenn die Elektrolytwerte nicht normal sind, und sie sollten zumindest täglich in einer neurologischen Intensivstation überprüft werden.
Da Gehirnschwellung zu Herniation, weiterer Hirnschädigung und Tod führen kann, achten Ärzte auf der neurologischen Intensivstation oft besonders darauf, einen niedrigen Natriumspiegel im Blut zu vermeiden. Unglücklicherweise können Störungen wie Subarachnoidalblutung , Hirntumore , Schlaganfall und Meningitis Hyponatriämie verursachen und dadurch die Hirnschwellung verschlechtern.
Die Art und Weise, wie sie dies tun, ist durch eine normale Hormonkontrolle des Wasser- und Natriumspiegels im Körper.
Überblick über Natriumspiegel
Selbst Medizinstudenten im ersten Studienjahr sind häufig verwirrt über die Art von Problemen mit Natrium. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass der Blutlaborwert tatsächlich eine Konzentration misst.
Das heißt, der Wert repräsentiert die Menge an Natrium pro Flüssigkeitsmenge. Es gibt zwei Möglichkeiten, dass diese Stufe niedrig werden kann:
- Das Natrium kann wirklich eine niedrige Zahl sein, oder
- Es kann eine Zunahme der Flüssigkeitsmenge geben.
In Wirklichkeit ist die letztere Situation häufiger und es kann helfen, fünf Tischtennisbälle in einem Wasserglas zu sehen. Jeder Ball repräsentiert ein Natriummolekül. Wenn das Wasserglas klein ist, sind die Kugeln dicht gepackt - das ist dasselbe wie die Aussage, dass die Konzentration hoch ist.
Wenn das Glas riesig ist (dh viel Flüssigkeit), werden die Kugeln sehr weit voneinander entfernt sein - das ist dasselbe wie zu sagen, dass die Konzentration niedrig ist. In Wirklichkeit bleibt die Anzahl der Tischtennisbälle gleich. Normalerweise stellt Hyponatriämie tatsächlich eine größere Menge an Flüssigkeit dar, wie im Fall des gigantischen Wasserglases.
Syndrome, die Hyponatriämie verursachen können
Viele mögliche Zustände und Lebensstilfaktoren können zu Hyponatriämie führen, aber insbesondere zur Neurologie können 2 Syndrome niedrige Natriumkonzentrationen verursachen:
Syndrom der inadäquaten antidiuretischen Hormon-Hypersekretion (SIADH). Dieses Syndrom ist eine Möglichkeit, dass die Natriumkonzentrationen niedrig werden können. Das antidiuretische Hormon (ADH) wird normalerweise vom Körper ausgeschieden, um Wasser zu erhalten.
Dies kann zum Beispiel an einem heißen Sommertag sehr nützlich sein. Das Hormon wird normalerweise in Schach gehalten, wenn der Flüssigkeitsspiegel eine bestimmte Menge erreicht. In SIADH funktionieren die üblichen Bremsen zur ADH-Sekretion nicht und der Körper absorbiert Wasser.
Leider verursachen viele neurologische Probleme SIADH, das die relative Menge an Natrium im Blutstrom senkt und die Gehirnschwellung verschlimmern kann. Dies kann zu einer Abwärtsspirale führen, wo ein Problem wie Meningitis SIADH verursacht, was eine Schwellung des Gehirns verursacht, die SIADH verschlimmert, und so weiter.
SIADH kann auch durch andere Probleme neben neurologischen Schäden verursacht werden. Zum Beispiel können Lungenprobleme wie Krebs oder Lungenentzündung auch SIADH verursachen, ebenso viele Medikamente wie Carbamazepin und Amitriptylin.
Die illegale Droge Ecstasy kann auch SIADH verursachen.
Wie wir bereits besprochen haben, verursacht SIADH aufgrund der unkontrollierten Wasserabsorption niedrige Natriumkonzentrationen. Die Behandlung besteht also darin, zu minimieren, wie viel Wasser der Patient erhält und sicherzustellen, dass die zugrunde liegende Ursache angesprochen wird.
Cerebral Salt Wasting Syndrom (CSWS). Dieses Syndrom wird auch durch eine Gehirnschädigung verursacht, verursacht auch einen Natriumverlust und kann daher schwierig von SIADH zu unterscheiden sein. Der Mechanismus ist jedoch sehr unterschiedlich.
Cerebral Saltz Wasting ist eine Ausnahme von der Regel, dass Hyponatriämie tatsächlich abnorm hohe Spiegel von zurückgehaltener Flüssigkeit darstellt. Wie der Name schon andeutet, wird die Verschwendung von Gehirnsalzen tatsächlich dadurch verursacht, dass sich der Körper von Salz befreit. Zurück zu unserem früheren Beispiel ist es, als würden Ping-Pong-Bälle tatsächlich aus dem Glas entfernt, wodurch die Konzentration nachließ.
Zerebrale Salzverschwendung tritt normalerweise etwa eine Woche nach einer Hirnverletzung auf und verschwindet nach zwei bis vier Wochen. Es kann jedoch gelegentlich für einen längeren Zeitraum dauern, der sogar Jahre dauert.
Während SIADH dazu führen kann, dass der Gesamtflüssigkeitsspiegel des Körpers ansteigt oder zumindest gleich bleibt, führt zerebrales Salzverlust zur Dehydration. Dies ist einer der einzigen Wege, um zwischen den beiden Problemen zu unterscheiden, insbesondere bei einem Patienten, der bewusstlos oder komatös ist .
Behandlungsmöglichkeiten
Es ist wichtig zu versuchen, den Unterschied zwischen CSWS und SIADH zu unterscheiden, da die beiden Probleme sehr unterschiedlich behandelt werden. In CSWS benötigt der Patient Flüssigkeiten oder sie werden dehydriert. In SIADH bleibt der Gesamtkörpergehalt von Natrium gleich, aber die Natriummenge pro Wassermessung sinkt, weil der Körper mehr Wasser zurückhält. Flüssigkeiten zu geben wird das Problem nur verschlimmern und so werden Patienten mit SIADH behandelt, indem die Menge an täglicher Flüssigkeit eingeschränkt wird, die sie erhalten können. Den Unterschied zu sagen, kann eine Herausforderung sein und ist nur einer von vielen Gründen, warum Patienten von spezialisierten Intensivstationen profitieren , wenn sie schwere neurologische Verletzungen erlitten haben.
Quellen:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael N. Diringer, Deborah M. Grün, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologische und Neurochirurgische Intensivmedizin, 4. Auflage, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams und Victors Principles of Neurology, 9. Auflage: Die McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisons Prinzipien der inneren Medizin. 16. Ausgabe 2005.