Virale Meningitis und mehr
Das Wort "Meningitis" bedeutet eine Entzündung der Meningen, die die Weichteile sind, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben . Diese Gewebe können durch Bakterien, Viren, Pilze, Krebs und sogar einige Medikamente wie Ibuprofen gereizt werden.
Meningitis verursacht durch Bakterien wird septische Meningitis genannt. Dies ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine sofortige Behandlung mit intravenösen Antibiotika.
Glücklicherweise ist diese Art von Meningitis weniger häufig als aseptische Meningitis.
Aseptische Meningitis bedeutet einfach Meningitis, die nicht auf Bakterien zurückzuführen ist, die eine große Anzahl anderer möglicher Ursachen hinterlässt. Meistens ist eine aseptische Meningitis nicht lebensbedrohlich. Wenn sich auch das Gehirngewebe entzündet (eine Enzephalitis ), ist die Situation ernster. Einige Formen von Meningitis, wie sie durch Herpes simplex verursacht werden, haben ein höheres Risiko, eine Enzephalitis zu werden. Da Meningitis und Enzephalitis so eng miteinander verwandt sind, verwenden einige Ärzte das Wort "Meningoenzephalitis", um die Krankheiten gleichzeitig zu beschreiben.
Was sind die Symptome der aseptischen Meningitis ?
Die klassischen Befunde bei Meningitis sind Fieber, steifer Nacken (Nackensteifigkeit) und Kopfschmerzen. Andere Anzeichen sind Übelkeit, Erbrechen und Verschlimmerung von Kopfschmerzen mit Licht (Photophobie). Kinder, die alt genug sind, um zu sprechen, können über Kopfschmerzen oder Übelkeit klagen.
Wenn Meningitis immer alle drei dieser Symptome verursacht, wäre die Diagnose einer Meningitis einfach. Leider ist die Situation oft nicht so einfach. In leichten Fällen sind die klassischen Befunde eines starren Halses möglicherweise nicht offensichtlich. Eine Diagnose ist besonders schwierig bei Kindern, die möglicherweise zu jung sind, um Kopfschmerzen zu beschreiben.
Säuglinge können Fieber und andere Anzeichen haben, allgemein krank zu sein, wie Ausschlag, Durchfall, oder nicht gut essen.
Was normalerweise verursacht aseptische Meningitis?
Die häufigste Ursache für aseptische Meningitis ist eine Virusinfektion . In der Tat werden manchmal die Begriffe aseptische Meningitis und virale Meningitis synonym verwendet, obwohl in Wirklichkeit andere Dinge wie eine allergische Reaktion oder Pilz auch aseptische Meningitis verursachen können. Die meisten von uns hatten in der Vergangenheit wahrscheinlich eine leichte aseptische Meningitis, wie Kopfschmerzen, wenn wir die Grippe haben. Aseptische Meningitis kann jedoch auch in schwereren Formen auftreten, von denen einige tödlich sein können.
Zu den Viren, die bei Kindern Meningitis verursachen, gehört eine Familie, die Enteroviren genannt wird . Diese Virusfamilie verursacht etwa 90% aller viralen Meningitis. Diese Familie von Viren verursacht auch gewöhnlich einen Ausschlag, Übelkeit, Erbrechen und einige Atemwegssymptome sowie die Muskelschmerzen, die wir häufig mit krankem Gefühl assoziieren (Myalgien). Nur etwas mehr als die Hälfte der Kinder, die älter als ein oder zwei Jahre sind, haben Nackensteifigkeit. Während sich die meisten Menschen ohne allzu große Schwierigkeiten erholen, ist eine Variante namens Enterovirus 71 besonders unangenehm und kann zu Hirnnervenlähmungen, Lähmungen und Lungenödemen führen.
Eine andere Familie von Viren, die dafür bekannt ist, Meningitis zu verursachen, ist die Herpes-simplex-Virus- Familie (HSV). Die meisten von uns denken, dass dieses Virus eine sexuell übertragbare Krankheit ist, aber in der Tat kann es auch durch andere Mittel verbreitet werden. Normalerweise verhindert unser Immunsystem, dass HSV ernsthafte Probleme verursacht, aber wenn der HSV außer Kontrolle gerät, ist dies ein sehr ernster neurologischer Notfall. Enzephalitis ist häufig, was zu Anfällen und neurologischen Defiziten wie Schwäche, Taubheit und Verwirrung führen kann. Viele Menschen mit HSV-Enzephalitis sterben, selbst wenn sie behandelt werden. Ohne Behandlung ist die Sterblichkeitsrate noch höher.
Glücklicherweise verursacht HSV in der Regel klassische Symptome wie Fieber, steifer Nacken und Kopfschmerzen, wodurch es so schnell wie möglich leichter erkannt und behandelt wird.
Arboviren sind eine Virusfamilie, die von Moskitos und Zecken getragen wird. Normalerweise sind diese Formen der Meningoenzephalitis ziemlich mild, mit einigen extremen Ausnahmen. Das Virus, das St. Louis Enzephalitis verursacht, reicht von einer leichten grippeähnlichen Meningitis bis zu einer tödlichen Krankheit. La Crosse Enzephalitis verursacht oft Anfälle und fokale neurologische Symptome. West-Nil-Virus kann auch eine breite Palette von Krankheiten, einschließlich Lähmungen und Koma, vor allem bei älteren Erwachsenen verursachen. Im Gegensatz dazu verursacht Western Equine Enzephalitis bei Kindern schwerer als bei Erwachsenen, einschließlich Anfälle .
Viele andere Viren können eine aseptische Meningitis verursachen. Säuglinge können sich mit dem humanen Parechovirus (HPeV) infizieren, was zu Meningoenzephalitis und sogar Lähmungen führen kann. Die häufigsten Symptome sind jedoch nur Reizbarkeit, Fieber und Hautausschlag. Junge Säuglinge können auch an kongenitalen lymphozytären Choriomeningitis-Virus leiden, der neben Meningitis schwere neurologische Probleme verursachen kann. Das Tollwutvirus verursacht normalerweise eine Enzephalitis ohne Meningitis , kann aber auch Meningitis verursachen. Mumps Meningitis ist jetzt aufgrund von Impfungen selten, obwohl gelegentlich noch gesehen werden kann. Glücklicherweise ist eine Meningitis bei Mumps selten und relativ harmlos.
Wie diagnostizieren Ärzte aseptische Meningitis und Enzephalitis?
Wenn es Bedenken gibt, dass jemand eine schwere Form von Meningitis oder Enzephalitis haben könnte, werden die Ärzte in der Regel sofort beginnen Antibiotika, noch bevor sie ihre diagnostische Abklärung beenden. Da einige Formen der Meningoenzephalitis so tödlich sind, könnte es sogar katastrophal sein, wenn man auf einige zusätzliche Stunden wartet, bis die Tests wiederkommen.
Der erste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass keine bakterielle Meningitis vorhanden ist, wodurch bestimmte Antibiotika schnell gestartet werden müssten. Letztendlich ist der beste Weg, Meningitis zu diagnostizieren, mit einer Lumbalpunktion . Bei diesem Verfahren wird eine Nadel zwischen den Knochen des Rückens in einen Liquorraum ( Liquor cerebrospinalis) (CSF) geschoben, der weit unterhalb des Bereichs liegt, wo das Rückenmark tatsächlich endet. Ärzte suchen dann nach Anzeichen einer Entzündung, wie mehr weiße Blutkörperchen im Liquor als erwartet. Ein Grammfleck wird verwendet, um nach Bakterien zu suchen. Glucose und Protein werden ebenfalls gemessen. Wenn Glukose zu niedrig ist, kann es daran liegen, dass zusätzliche Zellen diesen Zucker verschlingen.
Wenn es Anzeichen für eine erhöhte intrakranielle Druckbelastung gibt , wie zum Beispiel einen stark veränderten mentalen Status, wird häufig zuerst eine Kopf-CT durchgeführt, um sicherzustellen, dass eine Lumbalpunktion keine Druckverschiebung verursacht. Wenn Druck unter dem Gehirn abgebaut wird, kann der erhöhte Druck im Schädel das Gehirn durch das kleine Loch, durch das das Rückenmark austritt, verschieben, was zu Lähmung und Tod führen kann.
Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um nach Anzeichen einer Infektion auch außerhalb des Nervensystems zu suchen. Das Blut wird kultiviert, um zu sehen, ob irgendwelche Bakterien wachsen.
Wenn es irgendwelche Anzeichen oder Symptome gibt, die auf einen bestimmten Virus oder Bakterien hindeuten, können Tests durchgeführt werden, um diese infektiösen Agenzien spezifisch auszusondern. Zum Beispiel werden aufgrund der Schwere von HSV-Infektionen beispielsweise häufig Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass nach einer Lumbalpunktion kein HSV in der Zerebrospinalflüssigkeit vorhanden ist.
Nichtvirale Ursachen von aseptischer Meningitis
Bestimmte Arten von Bakterien verhalten sich nicht so, wie wir es von Keimen erwarten würden, die eine septische Meningitis verursachen. Zum Beispiel ist in den meisten Fällen von septischer Meningitis die Glukose abnormal niedrig. Jedoch kann die Glukose bei Lyme-Borreliose , Leptospirose, Ehrlichiose und Syphilis noch normal sein .
Andere Infektionen verringern die Glukose, erscheinen jedoch nicht in der normalen Gram-Färbung, die verwendet wird, um nach Bakterien zu suchen. Zur Untersuchung von Meningitis durch diese Organismen sind spezielle Tests erforderlich. Pilzinfektionen , Tuberkulose und Listerien sind Beispiele für diese Art von weniger augenfälligen Ursachen von Meningitis, die die Erkennung von Standard-CSF-Analysen vermeiden können.
Einige Medikamente können eine Entzündung der Hirnhäute verursachen. Die häufigste Droge, um dies zu tun, ist wahrscheinlich eine nicht -steroidale Antiphlogistikum (NSAID) wie Ibuprofen. Antibiotika wie Trimethoprim-Sulfamethoxazol, das häufig zur Behandlung von Harnwegsinfektionen eingesetzt wird, können auch eine aseptische Meningitis verursachen.
> Quellen:
> Rotbart HA. Virale Meningitis. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al. Hat dieser erwachsene Patient eine akute Meningitis? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.