Der Begriff Myelopathie bedeutet ein Problem mit dem Rückenmark, das zu Taubheit, Schwäche, Dysautonomie und mehr führen kann. Es gibt viele verschiedene mögliche Ursachen für Myelopathie. Infektion ist nicht die häufigste Ursache, aber Ärzte müssen es erkennen, weil Infektionen verschiedene Arten der Behandlung erfordern. Viren, Bakterien, Pilze oder Parasiten können zu Rückenmarksschäden führen.
Schauen Sie sich die folgenden 10 Arten von Rückenmarksinfektionen genauer an.
Viren
Human Immunodeficiency Virus (HIV): Neurologische Komplikationen von HIV sind während des Krankheitsverlaufs sehr häufig. Einige dieser Komplikationen sind auf opportunistische Infektionen zurückzuführen, die das geschwächte Immunsystem des Körpers ausnutzen. HIV selbst kann jedoch das Nervensystem einschließlich des Rückenmarks angreifen. Studien zur Untersuchung des Rückenmarks von Menschen, die mit HIV gestorben sind, haben eine einzigartige Myelopathie zwischen 11 und 22 Prozent des Rückenmarks gefunden. Wenn diese Patienten Symptome hatten, klagen sie über Kribbeln und Unwohlsein in ihren Beinen, gefolgt von Schwäche und Verlust des Gleichgewichts. Oft kann der Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle folgen. Gewöhnlich werden das Gefühl der Schwingung und der Positionssinn (Propriozeption) mehr als andere Sinne wie Temperatur oder Schmerz vermindert. Neben der Behandlung von HIV ist eine gründliche Aufarbeitung erforderlich, um andere Infektionen oder Krankheiten wie Lymphome auszuschließen.
T-Zellen-lymphotropes Humanvirus vom Typ 1 (HTLV-1): Dieses Virus kommt am häufigsten in tropischen Regionen vor und daher ist die durch dieses Virus verursachte Myelopathie als tropische spastische Paraparese (TSP) oder HTLV-1-assoziierte Myelopathie (HAM) bekannt ). Schwäche entwickelt sich langsam über Jahre. Sensorische Veränderungen und Dysautonomien sind ebenfalls üblich.
Herpes-Viren: Die Herpes-Familie von Viren umfasst Varicella-Zoster (VZV, die Ursache von Windpocken), Herpes-simplex-Virus (HSV), Epstein-Barr-Virus (EBV, die Ursache von Mononukleose ) und Cytomegalovirus (CMV) . Alle können Krankheiten im Rückenmark verursachen.
VZV verursacht Gürtelrose nach Reaktivierung im Rückenmarksganglion nahe dem Rückenmark, was zu einem sehr schmerzhaften Hautausschlag führt. Eine Myelitis kann gleichzeitig mit dem Ausschlag auftreten, was zu einer Schwäche führt, aber bei Menschen, die immunsupprimiert sind, kann sie auch langsam und ohne Hautausschlag auftreten.
Eine Myelitis, die durch andere Herpesviren wie HSV verursacht wird, ist bei Menschen mit intaktem Immunsystem selten. Bei Menschen, deren Immunsystem geschädigt ist, wie beispielsweise solche mit einer schweren HIV-Infektion, können Viren wie CMV eine Myelitis mit Taubheit, Schwäche und Harnverhalt verursachen. Die Behandlung mit antiviralen Mitteln ist die beste Vorgehensweise in dieser Situation, sowie, wenn möglich, die Immunsuppression zu korrigieren.
- Enteroviren: Das bekannteste Enterovirus zur Infektion des Rückenmarks ist Polio, das glücklicherweise in den entwickelten Ländern sehr selten geworden ist. Wie die amyotrophe Lateralsklerose (ALS) wirkt Polio auf die Vorderhornzellen des Rückenmarks und führt zu Lähmungen ohne sensorische Veränderungen. Obwohl die durch Polio verursachte Lähmung tatsächlich eine seltene Komplikation ist (1 Prozent bis 2 Prozent), sind ihre Auswirkungen schwerwiegend und waren eine häufige Ursache für Verletzungen und Krankenhausaufenthalte, bis die Einführung der Impfung zur Ausrottung der Krankheit beitrug.
West-Nil-Virus : Das West-Nil-Virus wird von Stechmücken übertragen. Neurologische Komplikationen treten bei etwa 5 Prozent der infizierten Patienten auf, einschließlich Meningitis oder Lähmung. Wie bei Kinderlähmung wird angenommen, dass diese Lähmung auf einen Verlust von Vorderhornzellen zurückzuführen ist. Eine mechanische Beatmung kann erforderlich sein, wenn die Symptome ausreichend ausgeprägt sind.
Syphilis
Syphilis wurde in der Neurologie als "großer Nachahmer" bezeichnet, weil die Krankheit praktisch alles im Nervensystem durchführen kann. Die Krankheit dringt normalerweise innerhalb eines Jahres nach der Infektion in das Nervensystem ein, aber nur etwa 5 Prozent der Menschen mit Syphilis entwickeln klinische Probleme.
Da Syphilis in der Regel gefangen wird, bevor die Möglichkeit für neurologische Probleme auftreten kann, sind diese Komplikationen jetzt selten. Unter den vielen potentiellen Symptomen der syphilitischen Infektion war Rückenmarks-Krankheit zehnmal häufiger als andere. Danach war eine Meningomyelitis und spinale Gefäßerkrankung. Alles in allem können Syphilis-Infektionen das Rückenmark auf vielfältige Weise beeinflussen.
Der Begriff "Tabes dorsalis" bezieht sich auf die häufigste Rückenmarksstörung, die mit Syphilis assoziiert ist, und sie entwickelt sich normalerweise 10 bis 15 Jahre nach der ersten Infektion. Bei 70 Prozent dieser Patienten ist eine schwere Schmerzperiode das erste Symptom. Es folgen Impotenz und Probleme mit der Kontrolle von Blase und Darm. Taubheit, Kribbeln und andere Probleme mit der Empfindung ergeben sich. Die nächste Phase beinhaltet eine schwere Ataxie der Beine, die das Laufen immer schwieriger macht. Letztendlich ist das letzte Stadium eine vollständige Lähmung der Beine.
Meningomyelitis ist eine Entzündung des Gewebes um das Rückenmark sowie das Rückenmark selbst. Das erste Symptom ist ein Gefühl der Beinschwerfälligkeit. Der sensorische Verlust ist minimal, aber die Beine werden zunehmend schwächer.
Syphilis kann auch eine Vaskulitis verursachen, die ischämische Schädigung des Rückenmarks verursacht, indem sie den Blutfluss abschneidet, oder es kann abnormale Wucherungen verursachen, die als Gummen bezeichnet werden und die natürlichen Nervenfasern im Kordel langsam komprimieren. Glücklicherweise reagiert die Krankheit normalerweise gut auf Penicillin .
Tuberkulose
Wie die Syphilis kann Tuberkulose viele verschiedene Arten von neurologischen Problemen verursachen, aber zum Glück ist es in entwickelten Ländern selten. Das häufigste Rückenmarksproblem resultiert aus Knochenläsionen in der Wirbelsäule, die sich auf das Rückenmark ausbreiten. Rückenschmerzen sind das häufigste Anfangssymptom, da die Kordel von Eiter aus dem infizierten Wirbel umgeben ist.
Bakterielle Abszesse
Ein Abszess ist eine Infektion, die durch das Immunsystem des Körpers vom Rest des Körpers abgeschirmt wurde. Das Ergebnis ist eine enthaltene Eiteransammlung. Dieses Wachstum kann manchmal anschwellen, was zur Kompression normaler Strukturen im Körper, einschließlich des Rückenmarks, führt. Die häufigste Ursache für Rückenmarkabszesse ist Staphylococcus aureus. Die Infektion ist vom Rest des Körpers getrennt, so dass die Verabreichung von Antibiotika in der Regel nicht der beste Weg ist, da die Medikamente die Barriere nicht passieren können. Ein Neurochirurg kann benötigt werden, um den Abszess zu entfernen, ohne ihn zu zerreißen und die Infektion in den Körper zu verschütten.
Pilzinfektionen
Eine Pilzerkrankung , die nur das Rückenmark befällt, ist selten und tritt normalerweise nur bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf. Einige Pilze wie Aspergillus können in den spinalen Epiduralraum eindringen und andere können zu Granulomen führen, die das Rückenmark komprimieren können.
Parasitäre Infektionen
Während in Industrieländern parasitäre Infektionen des Rückenmarks selten sind, sind Schistosoma- Infektionen weltweit eine der häufigsten Ursachen für infektiöse Myelopathie. Diese werden normalerweise in Südamerika, Afrika und Ostasien gefunden. Die Organismen leben normalerweise in Süßwasser, und Menschen können beim Schwimmen in diesem Wasser infiziert sein. Der Bandwurm Echinococcus granulosus kann Zysten verursachen, die das Rückenmark komprimieren. Zystizerkose kann auch das Rückenmark in etwa 5 Prozent der Fälle betreffen. Paragonimiasis ist ein Lungenegel, der hauptsächlich in Asien vorkommt und durch das Essen von schlecht gekochten Süßwasserkrabben erworben werden kann. Alle können letztlich zu Taubheit, Kribbeln, Schwäche und anderen Problemen führen, die durch Myelopathie verursacht werden.
Während diese Infektionen dramatisch, beängstigend und oft schwerwiegend sein können, ist die Wahrheit, dass die meisten von ihnen behandelbar sind, wenn sie angemessen identifiziert werden, besonders wenn sie so schnell wie möglich gefunden werden.
> Quellen:
> Goodman, BP. Diagnostischer Ansatz zur Myeloneuropathie; Continuum: Rückenmarks-, Wurzel- und Plexusstörungen Band 17, Nummer 4, August 2011.
> AH Ropper, MA Samuels. Adams und Victors Prinzipien der Neurologie, 9. Ausgabe: The McGraw-Hill Companies, 2009.