Erhöhter intrakranieller Druck - Von den Symptomen zur Behandlung

Effekt des erhöhten intrakraniellen Drucks im Gehirn

Was genau bedeutet es, wenn eine Person intrakraniellen Druck erhöht hat? Was sind die Symptome eines erhöhten intrakraniellen Drucks, was verursacht es und wie wird es behandelt? Was kann mit dem Gehirn passieren, wenn der Druck im Kopf zu hoch bleibt?

Erhöhter intrakranieller Druck - Definition

Intrakranieller Druck ist ein Maß für den Druck im Gehirn und in der umgebenden Rückenmarksflüssigkeit.

Wenn dieser Druck aus irgendeinem Grund erhöht wird - sei es aufgrund einer Blutung im Gehirn (Blutung), einer Infektion oder einer Kopfverletzung - kann das Gehirn schwere Schäden davontragen. In der Tat ist der erhöhte intrakranielle Druck eine der am meisten gefürchteten Komplikationen der traumatischen Hirnverletzung. Lass uns erklären warum.

Gehirn, zerebrospinale Flüssigkeit und intrakranieller Druck

Der Schädel ist nicht sehr groß, wenn man darüber nachdenkt. In diesen paar Quadratzentimetern ausgehöhlten Knochen ist alles, woran du dich erinnerst, jede skurrile Persönlichkeitseigenschaft, jedes deiner besonderen Fähigkeiten oder Talente, die alle in ein paar wertvollen Pfund Gehirn gehalten werden.

So klein dieser Raum ist, muss das Gehirn es teilen. Zerebrospinalflüssigkeit (Liquor cerebrospinalis, CSF) umgibt das Gehirn und umschließt und schützt das Gehirn vor Schlägen gegen den Schädel mit jedem Ruck Ihres Kopfes. Blut fließt auch in diesen intrakraniellen Raum, versorgt das Gehirn mit dem Sauerstoff, den es begehrt, und befreit das Gehirn von toxischen Nebenprodukten.

Andere Teile des Körpers müssen ebenfalls Räume teilen, aber diese Bereiche sind nicht ganz so starr wie das Gehirn eingeschlossen. Es gibt nur ein paar Öffnungen aus diesem Schädel, durch die Nerven und das Rückenmark wandern können. Abgesehen davon gibt es keinen Weg in diesen intrakranialen Raum hinein oder hinaus.

All das ist im täglichen Leben gut genug.

Es ist eine gute Sache, dass unser Gehirn mit dieser Art von natürlichem Helm so gut geschützt ist, oder wir würden für alle Arten von Hirnverletzungen anfällig sein. Probleme ergeben sich jedoch, wenn eine der drei Hauptkomponenten des intrakraniellen Raumes mehr Platz benötigt. Diese Komponenten umfassen:

• Intrakraniales Blut
• Gehirngewebe
• Zerebrospinalflüssigkeit

Wenn etwas mehr Platz braucht, muss etwas anderes geben. Zunächst finden Ausgleichsmaßnahmen zwischen diesen drei Komponenten statt. Wenn dies jedoch nicht mehr möglich ist, beginnt der intrakranielle Druck rasch zu steigen, da dies in der starren Hülle des Schädels stattfindet.

Was verursacht erhöhten intrakraniellen Druck?

Es gibt einige verschiedene Prozesse und Mechanismen, die zu einer Erhöhung des intrakranialen Drucks führen können.

Manchmal ist etwas im Kopf, das nicht da sein sollte. Beispiele sind ein Hirntumor , Blut aufgrund von Blutungen im Gehirn. Manchmal führen Infektionen oder Entzündungen zu Schwellungen und Eiter im Gehirn.

In anderen Fällen wird die normale Art und Weise, in der sich Flüssigkeiten in den intrakraniellen Raum hinein und heraus bewegen, unterbrochen. Zum Beispiel fließt CSF normalerweise von den Ventrikeln in der Mitte des Gehirns durch kleine Öffnungen, die als Foramina bekannt sind. Wenn dieser CSF-Fluss irgendwie blockiert ist und CSF weiterhin erzeugt wird, baut sich Druck auf.

Einige Risikofaktoren für erhöhten intrakraniellen Druck umfassen:

• Schädeltrauma
• Tumore wie Hirntumore oder Metastasen im Gehirn von anderen Tumoren
• Blutung , entweder intrazerebrale Blutung oder Subarachnoidalblutung
• Ischämischer Schlaganfall
• Hydrocephalus
• Infektionen wie Meningitis und Enzephalitis

Manchmal kommt es aus unbekannten Gründen zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks. Dies wird als "idiopathischer" erhöhter intrakranieller Druck bezeichnet.

Was sind die Anzeichen und Symptome von erhöhtem intrakraniellen Druck?

Ein normaler intrakranieller Druck liegt irgendwo zwischen 8 und 20 Millimeter Quecksilbersäule (mm Hg). Mehr als das und Strukturen im Gehirn können beginnen, beeinflusst zu werden.

Eine der ersten Strukturen, die die Belastung spüren, sind die Gewebe, die als Hirnhäute bekannt sind. Während das Gehirn selbst keine Schmerzrezeptoren hat, können die Meningen Schmerzbotschaften abfeuern, die zu schrecklichen Kopfschmerzen führen.

Hoher intrakranieller Druck verursacht oft einen klassischen Kopfschmerz oder ein Druckgefühl im Kopf beim Liegen; weil der hohe Hirndruck durch Aufstehen verbessert und durch flaches Liegen verschlechtert wird. Das Stehen lässt einen Teil des Drucks über die Wirbelsäule absinken, während flaches Sitzen den Druckgradienten ausgleicht, was zu einem höheren Druck um das Gehirn führt.

Eine andere Struktur, die relativ früh als intrakranieller Druckanstieg betroffen ist, sind die Sehnerven, die Nerven, die vom hinteren Teil des Auges (der Netzhaut) zu dem Bereich des Gehirns wandern, wo das Sehen interpretiert wird (der Hinterhauptlappen). Menschen mit hohem ICP können sich über Sehstörungen beschweren, da die Sehnerven geschädigt sind. Zusätzlich zum Sehverlust gibt es oft Gesichtsfeldausfälle und ein Arzt kann bei einer fundoskopischen Untersuchung Papillenödem feststellen - wenn ein Arzt das Werkzeug neben dem Instrument verwendet, das in Ihren Ohren auf die Netzhaut der Augen schaut. Wenn der intrakranielle Druck nicht in einem angemessenen Zeitraum fixiert wird, kann ein bleibender Sehverlust entstehen.

Andere Symptome eines erhöhten Hirndruckes können Übelkeit und Erbrechen, Verhaltensänderungen und Anfälle sein. Eine Veränderung des mentalen Status, wie Lethargie und schließlich Koma, ist ein ernstes Zeichen.

Bei Säuglingen ist ein Zeichen für einen erhöhten intrakraniellen Druck ein Ausbauchen der Fontanelle (der weiche Fleck) und manchmal eine Trennung der Nähte (die Grate am Schädel eines Babys).

Komplikationen des erhöhten intrakraniellen Druckes

Noch besorgniserregender als die Schädigung des Sehnervs (und die daraus resultierende Schädigung des Sehvermögens) ist, wie ICP das Gehirn selbst beeinflussen kann. Wenn der Druck innerhalb eines Teils des Schädels ansteigt, kann das Gehirn in einen Bereich mit niedrigerem Druck gedrückt werden. Die Lappen des Gehirns sind durch starre Gewebeschichten voneinander getrennt. Zum Beispiel ist die linke Hemisphäre von der rechten Hemisphäre an der Spitze des Gehirns durch das Gewebe, das Falx Cerebri genannt wird, getrennt. Wenn eine Blutung in der linken Hemisphäre genügend Druck erzeugt, kann sie das Gehirn der linken Hemisphäre unter das Falx cerebri drücken, Gehirngewebe zerkleinern und Blutgefäße blockieren. Hirnschäden und Schlaganfall können die Folge sein.

In ähnlicher Weise ist das Kleinhirn durch die Tektorialmembran vom Rest des Gehirns getrennt. Wenn sich Druck über dieser Membran aufbaut, kann Hirngewebe durch die kleine Öffnung in der Nähe des Hirnstamms nach unten gedrückt werden, was irreparablen Hirnstammschaden verursacht. Dies kann zu Lähmung, Koma und Tod führen.

Diagnose von erhöhtem intrakraniellen Druck

Ein erhöhter intrakranieller Druck kann auf verschiedene Arten diagnostiziert werden. Die oben genannten Symptome können darauf hinweisen, dass der Druck erhöht ist. Eine fundoskopische Untersuchung des Auges kann Papillenödem zeigen. Eine Lumbalpunktion kann auch Informationen über den intrakraniellen Druck liefern, obwohl dies gefährlich sein kann, wenn der Druck sehr hoch ist.

Die zuverlässigste Methode zur Messung des intrakraniellen Drucks ist das Einsetzen eines Monitors unter dem Schädel. Dieses Verfahren liefert eine kontinuierliche Anzeige des intrakranialen Drucks. Bei einigen Gehirnoperationen oder bei einer traumatischen Hirnverletzung ist ein intrakranieller Druckmonitor in der Regel sofort platziert.

Behandlungsmöglichkeiten für erhöhten intrakraniellen Druck

Es sollte jetzt klar sein, dass erhöhter intrakranieller Druck gefährlich sein kann. Neurologen sind jedoch in der Lage, diesen Zustand, der bei vielen kritisch kranken Patienten eine häufige neurologische Komplikation darstellt, sehr gut zu diagnostizieren und häufig zu behandeln.

Die meiste Zeit wird ein intrakranieller Druck über 20 bis 25 aggressiv behandelt.

Glücklicherweise haben Neurologen eine Reihe von Möglichkeiten , hohe ICP zu bewältigen, wenn die Zeit drängt. Während nichts garantiert ist, kann rechtzeitiges Eingreifen eine ernsthafte Schwächung verhindern.

Das erste Ziel besteht darin, einen Patienten zu stabilisieren, bei Bedarf eine Sedierung bereitzustellen und Schmerzen zu lindern. Wenn die Zunahme nur gering ist, können einfache Maßnahmen, wie das Anheben des Kopfes, den intrakraniellen Druck in einem geringen Maße reduzieren, indem das Blut im Nacken in das Herz zurückfließen kann.

Der nächste Schritt besteht darin, den Raum im Gehirn für empfindliches Nervengewebe zu maximieren. Oft werden Lösungen wie Mannitol oder hypertone Kochsalzlösung verabreicht, wenn sie Flüssigkeit in den Blutkreislauf und vom Gehirn abziehen. Steroide können auch Schwellungen im Gehirn verringern. Medikamente wie Acetazolamid können die Produktion von Zerebrospinalflüssigkeit verlangsamen. Wenn sich ein Patient an einem Beatmungsgerät befindet, wird häufig auch die Atemfrequenz erhöht. Die Therapien der dritten Stufe können Hypothermie, metabolische Suppression oder eine Kraniektomie umfassen. Bei einer Kraniektomie wird ein Teil des Schädels entfernt, um dem Gehirn mehr Platz zum Aufblähen zu geben.

Erfahren Sie mehr über die medizinische und chirurgische Behandlung von erhöhtem intrakraniellen Druck .

Prognose des erhöhten intrakraniellen Druckes

Die Prognose eines erhöhten intrakraniellen Drucks kann stark variieren, abhängig von der zugrunde liegenden Ursache, wie hoch der Druck steigt und wie lange der Druck erhöht bleibt. Es hängt auch von den spezifischen Behandlungen ab, die verwendet werden.

Bottom Line bei erhöhtem intrakraniellen Druck

Erhöhter intrakranieller Druck ist eine häufige und ernsthafte Komplikation vieler Zustände, die das Gehirn beeinflussen. Das heißt, Früherkennung und aggressive Behandlung können die Komplikationen erheblich reduzieren. Wenn Sie sich mit einem geliebten Menschen konfrontiert sehen, stellen Sie Fragen. Jede medizinische Sorge kann erschreckend sein, aber diejenigen, die unsere Fähigkeit beeinflussen, zu denken und zu lernen und zu träumen, tragen noch mehr Angst. Zu verstehen, was passiert und was die nächsten Schritte sein können, kann Ihnen helfen, mit diesem schwierigen Problem fertig zu werden.

_Quellen

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