Optimale Chirurgie und Stadium III und Stadium IV Eierstockkrebs
Was ist mit "optimaler" Zytoreduktion oder Debulking-Operation bei Eierstockkrebs gemeint?
Zytoreduktion oder Debulking-Chirurgie
Wenn Sie sich bei fortgeschrittenem Ovarialkarzinom einer Operation unterzogen haben, ist eine der wichtigsten Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen sollten, ob die Debulking- oder Zytoreduktion optimal war. Mit anderen Worten, wurde der größte Teil des Tumors operativ entfernt?
Was ist eine "optimale" Zytoreduktion oder Entblutung?
Es ist nicht immer technisch möglich, den sichtbaren Krebs bei Ovarialkarzinom weitgehend oder vollständig zu entfernen. Wir wissen jedoch, dass die Kombination aus aggressiver Chirurgie und Chemotherapie zu den besten Heilungsraten seit über 20 Jahren geführt hat. Im Laufe der Jahre hat sich die Art der Chemotherapie verändert und damit auch die Definition, wie aggressiv oder "optimal" operiert werden kann oder soll.
Noch vor 10 Jahren war die Definition einer "optimalen" Operation, dass Tumore, die nicht größer als 2 Zentimeter waren, zurückgelassen wurden (das ist ungefähr 3/4 Zoll). Dies können ein, zwei oder viele Tumore sein, von denen keiner mehr als 2 Zentimeter groß ist.
Mit besseren Werkzeugen und chirurgischen Techniken wissen wir heute, dass es für eine "optimale" Operation technisch sehr gut möglich ist, weniger als 1 Zentimeter große Tumore zu hinterlassen und bei den meisten Patienten zu "miliarischen" (winzigen "Sand" -Knötchen) zu kommen und sogar mikroskopische Krankheit (kann es nicht sehen oder nach der Operation fühlen) bei vielen Patienten.
Ihr allgemeiner medizinischer Zustand macht einen Unterschied
Nicht alle Patienten sind physiologisch gleich geschaffen. In einigen Fällen kann ein Patient zu alt oder zu krank sein, um die 4-8 Stunden zu vertragen, die es dauern könnte, um "optimale" Ergebnisse zu erzielen. Auch können Blutungen oder andere Komplikationen den Chirurgen zwingen, die Operation früher als gewünscht zu beenden.
In den meisten Fällen ist es nicht das Alter selbst, sondern die zusätzlichen medizinischen Bedingungen, die ein Patient haben könnte, die vorschreibt, wie lange eine Operation toleriert werden kann.
Wer ist Ihr Chirurg macht einen Unterschied
Nicht alle Chirurgen sind gleich. Dies gilt für alle Berufe und alle medizinischen Fachgebiete. Selbst unter gynäkologischen Onkologen - die am besten geeignet sind, um Sie bei Eierstockkrebs zu operieren - gibt es einen Unterschied in den Fähigkeiten. Alle sind in einer angemessenen Entscheidungsfindung geschult und die meisten können eine Zytoreduktion durchführen, um bei der Mehrzahl ihrer Patienten eine 1-2 cm lange "optimale" Operation zu erreichen. Stellen Sie zumindest sicher, dass ein gynäkologischer Onkologe an Ihrer Operation beteiligt ist oder war.
Brauche ich mehr radikale Chirurgie?
Medizinische Studien haben gezeigt, dass je mehr entfernt wird, desto besser, wenn es um Eierstockkrebs geht. Es gibt keinen Punkt, über den hinaus kein zusätzlicher Nutzen besteht. Manchmal jedoch, um zu einer miliären oder mikroskopischen Krankheit zu gelangen, ist eine sehr aggressive Operation erforderlich, einschließlich der Entfernung von Teilen der Leber, der Milz, der Lunge, mehrerer Darmbereiche, Lymphknoten in schwierigen Bereichen und darüber hinaus. Nicht alle Patienten können dies gut vertragen, und nicht alle Chirurgen sind in der Lage, diese Verfahren durchzuführen.
Einige haben diese "ultra" radikale zytoreduktive Operation genannt, bei der es das Ziel ist, eine mikroskopische bis miliare ("Sand-") "optimale" Operation zu fast allen Kosten zu erreichen.
Bevor Sie fortfahren, erfordert dies eine sehr gründliche Risiko-Nutzen-Diskussion mit Ihrem gynäkologischen Onkologen. Wenn Sie sich entscheiden, diesem Grad der Operation zuzustimmen, denken Sie daran, dass nicht alle Chirurgen trainiert wurden oder genug chirurgische Fälle dieser Art machen, um dieses zusätzliche Maß an "optimaler" Operation sicher zu erreichen. Umgekehrt können sie einfach nicht glauben, dass diese zusätzliche Stufe der Operation im besten Interesse ihrer Patienten ist. Obwohl divergierende Meinungen im Überfluss vorhanden sind, ist dies eine Grauzone in der medizinischen Literatur.
Ist "Ultra-Radical" Zytoreduktion nachgewiesen?
Einige Experten behaupten, dass, wenn eine "Ultra" -Radikale Operation erforderlich ist, um zu einer "optimalen" Operation zu gelangen, dies bedeutet, dass der Krebs in dieser Situation biologisch aggressiver ist.
Sie glauben also, dass diese zusätzliche Operation nichts zur Verbesserung der Heilungschancen beiträgt. Die Realität ist, dass, während dies bei einigen Patienten wahr sein kann, wir einfach nicht wissen, welche Patienten zum Zeitpunkt der Operation oder sogar nach der Operation sind.
Veröffentlichte Studien legen nahe, dass manche Frauen mehr als andere von radikalen und ultraradikalen Operationen profitieren. Krebserkrankungen haben unterschiedliche Grade der Empfindlichkeit gegenüber Chemotherapie, die nicht zuverlässig vorhersagbar ist. Einige Patienten sind geheilt. Manche sind nicht.
Es läuft darauf hinaus, dass ein Chirurg während der Operation eine Expertenentscheidung darüber trifft, wie weit er mit einer Operation gehen soll, die auf dem technisch Machbaren beruht, und ob er glaubt, dass Sie weitere Operationen tolerieren können. Dies kann auch teilweise auf einer Annahme bezüglich der biologischen Aggressivität Ihres speziellen Krebses beruhen.
Beachten Sie, dass es in einigen Fällen technisch nicht möglich ist, das optimale Maß für "optimal" zu erreichen, ohne zum Beispiel den gesamten Darm zu entfernen, was offensichtlich nicht mit einer guten Lebensqualität vereinbar ist. Wie bereits erwähnt, können in einigen Fällen medizinische Bedingungen oder intraoperative Komplikationen dazu führen, dass die Operation früher als geplant oder gewünscht beendet wird. Aber es gibt einen Unterschied, den Sie, wie ich hoffe, langsam zu verstehen beginnen, zwischen technisch "unmöglichen" und Fehleinschätzungen oder mangelnden chirurgischen Fähigkeiten.
Wenn es möglich ist, ist es sehr sinnvoll, die Philosophie Ihres gynäkologischen Onkologen zu den oben genannten Themen vor der Operation zu besprechen. Auch hier können Sie entscheiden, ob eine zweite Meinung erforderlich ist oder nicht. Sie müssen einfach eine gute Beziehung zu einem gynäkologischen Onkologen Ihrer Wahl entwickeln, dem Sie implizit vertrauen. Während ich stark davon abraten würde, wahllos Arzt einkaufen, wenn diese Beziehung fehlt, finden Sie einen Arzt, mit dem Sie diese Art von Beziehung entwickeln können.
Was ist mit Eierstockkrebs der Stufe 4?
Ein paar Worte zu Stadium IV (4) Krebs sind wichtig. In der Vergangenheit wurde angenommen, dass, wenn Eierstockkrebs im Lungenbereich oder in der Leber oder Milz auftrat, die Prognose so schlecht war, dass eine Operation nicht sehr helfen würde. Neuere Studien deuten darauf hin, dass, obwohl jede Situation anders ist, dies möglicherweise nicht wahr ist. Die Prognose kann etwas schlechter sein als Stadium III, aber in den meisten Fällen sollte eine aggressive chirurgische Zytoreduktion immer in Erwägung gezogen werden, wenn dies technisch machbar ist, wenn der Patient das Risiko gegen den Nutzen versteht und wenn er es medizinisch tolerieren kann. Wenn die Operation "optimal" ist, kann sich die Prognose signifikant verbessern und den in Stufe III beobachteten Ergebnissen näher kommen.
Zusammenfassung der Vorteile der Zytoreduktiven Chirurgie
Im Allgemeinen ist ein MAJOR-Prädiktor für die Möglichkeit einer Heilung bei Krebserkrankungen der Stadien II bis IV das Ausmaß, in dem eine "optimale" Zytoreduktion erreicht wird. Im Laufe der Jahre unterstützt das starke Gewicht der medizinischen Beweise (viele medizinische Papiere) die Entfernung von so viel Krebs wie möglich vor der Chemotherapie. Es gibt biologische Theorien, auf die ich nicht näher eingehen werde, die die Vorteile der aggressiven Zytoreduktion bei der Verbesserung der Chemoantwort unterstützen.
Grundsätzlich vereinfacht die Operation die Chemotherapie, indem sie die Zahl der Zellen reduziert, die die Chemotherapie töten muss (von Milliarden / Billionen bis zu Hunderten / Zehntausenden ...... oder möglicherweise weniger, wenn nichts mehr sichtbar ist). Die Operation zwingt auch alle Zellen, die gleichzeitig zu teilen beginnen (Teilung ist, wie sie wachsen), was es der Chemo leichter macht, sie gleichzeitig in ihrem Lebenszyklus zu töten.
Wenn Sie nach dieser Information keine "optimale" Zytoreduktion durchgeführt haben, sollte eine Risiko / Nutzen-Diskussion über eine zweite Operation in Betracht gezogen werden, um diese Aufgabe zu erfüllen. Zu den Problemen gehören die technischen und medizinischen Gründe für eine "suboptimale" Zytoreduktion, wie weit weg von den besten mikroskopischen "optimalen" Sie bereits sind, die Art der Chemotherapie, die Sie planen, wie viel Zeit seit der ersten Operation vergangen ist und andere Überlegungen .
Im Allgemeinen kann eine Diskussion über eine andere Operation eine größere Überlegung sein, wenn die anfängliche Operation aufgrund fehlender Expertise oder des Fehlens eines gynäkologischen Onkologen eher minimal war. Zum Beispiel, wenn Sie eine Operation hatten, die hauptsächlich nur Biopsien betrug, könnte eine zusätzliche Operation sinnvoll sein. Sie müssen jedoch überlegen, wie der Chemotherapieplan in das Gesamtbild passt.
Bildung, Unterstützung und Empowerment
Schreiben Sie eine Liste von Fragen aus, die Sie Ihrem gynäkologischen Onkologen stellen können . Bring einen Freund mit dir - es scheint immer, dass eine andere Person dir hilft, alles zu hören, was gesagt wird. Mache Notizen. Suche nach Eierstockkrebs Unterstützung und Informationen online. Und erhalten Sie eine zweite Meinung, wenn Sie sich nicht zu 100% sicher sind, welche Optionen Sie wählen. Nicht nur, dass Sie sich selbst als Krebspatient befürworten, sondern Sie haben es sogar geschafft, das Überleben zu verbessern.
Quellen:
Chern, J. und J. Curtin. Entsprechende Empfehlungen für die chirurgische Entkalkung im Stadium IV des Eierstockkrebses. Aktuelle Behandlungsmöglichkeiten in der Onkologie . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. und A. Gonzalez-Martin. Was sollten wir nach einer vollständigen Zytoreduktion zum Zeitpunkt des Intervalls oder primären Debulking-Operation bei fortgeschrittenem Eierstockkrebs erwarten? Annalen der chirurgischen Onkologie . 2015 Dec 29. (Epub vor Druck).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimale Zytoreduktion bei Ovarialkarzinom ist mit molekularen Signalwegen verbunden, die für eine erhöhte stromale Aktivierung, gynäkologische Onkologie, charakteristisch sind. 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P.et al. Welche chirurgische Einstellung im Zusammenhang mit der Nicht-Resektabilität der Ovarialkarzinomose zu wählen ist - über die Überlegungen über die überwiegende Restkrankheit hinaus. Annalen der chirurgischen Onkologie . 2016. 23 (2): 434-42.