Wie Eierstockkrebs diagnostiziert wird

by Steven Vasilev, MD

Es gibt eine Reihe von Tests und Verfahren, die verwendet werden können, um Eierstockkrebs zu diagnostizieren, einschließlich einer gynäkologischen Untersuchung; Bildgebungstests, wie transvaginaler Ultraschall, CT, MRI oder PET-Scan; und Bluttests, wie CA-125. Um eine Diagnose zu stellen, wird normalerweise eine Biopsie benötigt, um sowohl zu bestätigen, dass eine Masse bösartig (kanzerös) ist, als auch um Art und Subtyp der Erkrankung zu identifizieren.

Wenn eine Diagnose gestellt wird, werden diese Ergebnisse und weitere Tests verwendet, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen, was helfen wird, den besten Behandlungsverlauf zu bestimmen.

Selbsttests / Tests zu Hause

Leider gibt es keine Selbstkontrollen für Eierstockkrebs. Darüber hinaus können genetische Tests zu Hause das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, nicht eindeutig bestimmen. Es ist wichtig für alle Frauen, mit den Anzeichen und Symptomen vertraut zu sein und mit ihren Ärzten zu sprechen, wenn sie irgendwelche Risikofaktoren für die Krankheit haben.

Körperliche Untersuchung

Es gibt keine Screening-Richtlinien für Eierstockkrebs. Eine routinemäßige gynäkologische Untersuchung, die von Ihrem Arzt durchgeführt wird (oder eine Untersuchung, die wegen des Vorhandenseins von Symptomen durchgeführt wird), kann jedoch eine Masse in der Region Ihres Eierstocks erkennen lassen, die als Adnextumor bezeichnet wird. Diese Überprüfung hat jedoch Einschränkungen.

Die Untersuchung wird bimanuell mit einer Hand in der Vagina und einer am Bauch durchgeführt. Da der Arzt unter dem Fettgewebe nach Ihrem Eierstock sucht, ist die Untersuchung bei der Identifizierung einer Masse bei Menschen, die übergewichtig oder fettleibig sind, weniger genau.

Auch bei dünnen Frauen kann eine Beckenuntersuchung kleine Eierstocktumore leicht übersehen.

Es ist wichtig zu beachten, dass ein Pap-Abstrich allein (ohne bimanuelle Untersuchung), obwohl hilfreich bei der Erkennung von Gebärmutterhalskrebs, ist nicht sehr hilfreich bei der Suche nach Eierstockkrebs.

Imaging

Imaging Tests sind sowohl die Suche nach kleinen Eierstockmassen und weiter zu verstehen, Massen, die bei der Prüfung gefühlt werden können.

Optionen umfassen:

Transvaginaler Ultraschall

Ein Beckenultraschall ist ein Test, der Schallwellen verwendet, um ein Bild der Beckenorgane zu erstellen. Es ist normalerweise der erste Test, der durchgeführt wird, um eine Eierstockmasse zu bewerten und die Menschen keiner Strahlung auszusetzen. Das Verfahren kann entweder abdominal (die Sonde befindet sich auf der Haut) oder transvaginal (die Sonde wird in die Vagina eingeführt werden, um näher an den Eierstock zu gelangen) durchgeführt werden. Jedoch ist das erstere nicht so gut wie das letztere bei der Definition von Ovarialmassen, insbesondere solchen, die klein sind.

Ein Ultraschall kann eine Schätzung der Größe der Masse geben, sowie bestimmen, ob es sich um eine einfache Zyste, eine komplexe Zyste oder einen festen Körper handelt. Einfache Zysten sind in der Regel gutartig. Eine komplexe Zyste kann gutartig sein, macht aber Bedenken, kanzerös zu sein, wenn sie Knötchen oder Auswüchse (abnormales Wachstum) enthält. Ein Ultraschall kann auch nach freier Flüssigkeit im Becken suchen, was oft bei fortgeschritteneren Tumoren beobachtet wird.

Abdominal- und / oder Becken- CT-Scan

Ein CT-Scan verwendet eine Reihe von Röntgenstrahlen, um ein Bild des Bauches oder des Beckens zu erstellen. Es kann verwendet werden, um bei der Diagnose zu helfen, wird aber häufiger beim Staging von Krebs verwendet. Es ist ein guter Test, um Lymphknoten, den Darm, die Leber und die Lunge (Thorax-CT-Scan) auf Anzeichen dafür zu untersuchen, dass sich Krebs ausgebreitet hat ( Metastasenbildung ).

Begriffe, die Sie auf Ihrem Bericht sehen können, umfassen Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Abdomen); Metastasen (Verbreitungsgebiete); Karzinomatose (ausgedehnte Tumorbereiche); Omentalkuchen (Verdickung des Omentum, die Fettschicht, die über den Bauchorganen liegt); Fettsträhne (Schwellung im abdominalen Fettgewebe); und Erguss (Flüssigkeitsaufbau). Lymphknoten können auch als vergrößert beschrieben werden. Vergrößerte Lymphknoten sind in der Regel größer als 2 cm (ca. 1 Zoll) im Durchmesser und können Bereiche der zentralen Nekrose (Zelltod) haben, wenn Krebs vorhanden ist.

MRT

Eine MRT (Magnetresonanztomographie) kann in ähnlicher Weise wie eine Computertomographie (CT) verwendet werden, beinhaltet jedoch keine Strahlung und ist somit ein sicherer Test während der Schwangerschaft.

Die MRT ist bei der Definition von Weichteilanomalien tendenziell besser als die CT und kann zur Klärung von Befunden bei anderen Tests verwendet werden.

PET-Scan

Während CT, MRT und Ultraschall strukturelle Bildgebungstests sind (sie suchen nach physikalischen Anomalien), ist ein PET-Scan ein Funktionstest, der ein Maß für die Aktivität darstellt. Dieser empfindliche Test sucht nach Anzeichen von Metastasen (Ausbreitung) überall im Körper und ist hilfreich bei der Unterscheidung zwischen Narbengewebe und Krebs.

Bei einem PET-Scan wird eine kleine Menge radioaktiven Zuckers in den Blutkreislauf injiziert. Der Scan wird durchgeführt, nachdem der Zucker Zeit hatte, von den Zellen absorbiert zu werden. Aktiv wachsende Zellen, wie Krebszellen, werden auf diese Bildgebung, die normalerweise mit CT kombiniert wird, aufleuchten.

Labs und Tests

Zusätzlich zu Bildgebungsstudien und einer Untersuchung werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um nach Anzeichen dafür zu suchen, dass eine Anomalie, die bei der Untersuchung und / oder Bildgebung festgestellt wurde, Krebs ist oder nicht. Tests können beinhalten:

Blutarbeit für die Tumormarkererkennung

Bestimmte Bluttests können als Tumormarker bekannte Proteine nachweisen. Einige von ihnen werden sowohl von normalen als auch von kanzerösen Ovarialzellen produziert, so dass Eierstockkrebs angezeigt ist, wenn die Mengen im Blut höher sind als normal. Andere Tumormarker werden nur von Ovarzellen produziert, die kanzerös geworden sind und bei Menschen ohne Ovarialkarzinom nicht nachweisbar sind, so dass ihre Anwesenheit allein ein Indikator für die Erkrankung ist.

Das Identifizieren dieser Tumormarker in einer Blutprobe ist kein wirksamer Weg, um auf Eierstockkrebs zu screenen, aber es kann hilfreich sein, um die Diagnose zu stellen und die Reaktion dieser Krebsarten auf die Behandlung zu verfolgen.

CA-125: CA-125 ist ein Test, der häufig durchgeführt wird, wenn Bedenken hinsichtlich eines möglichen Eierstockkrebses bestehen. Während das Niveau in einem großen Prozentsatz der epithelialen Eierstocktumoren erhöht ist, gibt es viele Gründe, warum das Niveau nicht erhöht werden kann (falsch negative) und viele Gründe, warum es hoch sein könnte, ohne einen Eierstockkrebs (falsch positive). Einige der anderen Bedingungen, die CA-125 erhöhen können, sind Schwangerschaft, polyzystisches Ovarialsyndrom, Adnexitis, Pankreatitis, Zirrhose und Lupus.

Bei Ovarialkarzinom ist CA-125 eher in serösen und endometrioiden Subtypen erhöht. Während es viele mögliche Ursachen für ein falsch positives Ergebnis gibt, erhöht ein sehr hohes Ergebnis (wie ein CA-125 über 1000) die Wahrscheinlichkeit, dass Eierstockkrebs der Schuldige ist. Die Höhe von CA-125 zum Zeitpunkt der Diagnose kann auch helfen, die Prognose vorherzusagen.
Menschliches Nebenhodenprotein 4 (HE4): HE4 kann hilfreich sein, wenn es mit CA-125 kombiniert wird, und es ist am wahrscheinlichsten, dass es bei serösen und endometrioiden epithelialen Ovarialkarzinomen erhöht ist. Dieser Test ist bei jüngeren Frauen aufgrund der Art von Ovarialkarzinomen weniger hilfreich, die häufig bei prämenopausalen Frauen gefunden wird.
CA 72-4: CA 72-4 kann bei verschiedenen anderen (meist Verdauungstrakt) Zuständen erhöht sein, und das Niveau zum Zeitpunkt der Diagnose kann helfen, die Prognose für einige Menschen vorherzusagen.
CA-19-9: Dieser Tumormarker ist häufiger bei muzinösen epithelialen Ovarialtumoren.
CEA (karzinoembryonales Antigen): CEA ist ein unspezifischer Marker und kann bei einer Reihe anderer Krebsarten sowie gastrointestinalen Erkrankungen erhöht sein.
Alpha-Fetoprotein (AFP) und humanes Choriongonadotropin (HCG): Menschen sind am besten vertraut mit HCG als Quelle eines positiven Schwangerschaftstests, und AFP wird während der Schwangerschaft getestet, aber beide dieser Marker können in Keimzelltumoren erhöht sein.
Estradiol und Inhibin: Estradiol und Inhibin sind häufiger bei Mädchen oder Frauen mit Sex-Kord-Stromatumoren oder Keimzelltumoren erhöht, wobei Inhibin oft von Granulosazelltumoren bei jungen Frauen (eine Art von Stromatumor) sekretiert wird.

Andere Bluttests

Andere Bluttests, die bei der Diagnose helfen können, sind ein komplettes Blutbild (CBC), LDH, alkalische Phosphatase und eine sed-Rate oder ein C-reaktiver Protein-Test (der nach Entzündung sucht).

Die Forschung fand heraus, dass eine Kombination aus einem der roten Blutkörperchenindizes , bekannt als rote Blutkörperchenverteilungsbreite (RDW), und mittleres Blutplättchenvolumen (MPV) hilfreich sein kann, um vorherzusagen, welche Eierstocktumoren krebsartig sind und welche nicht. (RDW neigt dazu, hoch und MPV niedrig mit Eierstockkrebs.)

Ovarian-Risiko-Index

Eine Reihe von verschiedenen Malignitätsindikatoren untersuchen eine Kombination von Befunden zu Tests und Bildgebung, um vorherzusagen, ob ein Problem Eierstockkrebs sein könnte und ob eine Biopsie erforderlich ist. Während diese hilfreich sein können, sind die objektiven Maße zur Risikoabschätzung genauer, wenn sie zusammen mit der subjektiven Bewertung eines Experten, wie etwa eines gynäkologischen Onkologen, verwendet werden.

Chirurgische Biopsie

Eine Biopsie einer verdächtigen Läsion erfolgt in der Regel über eine Operation. Manchmal kann eine Nadelbiopsie (in die eine Nadel durch die Haut eingeführt wird) in Betracht gezogen werden, aber es wird vermutet, dass wenn Eierstockkrebs vorhanden ist, dies zu einer sogenannten Aussaat (der Ausbreitung des Tumors) führen kann.

Eine chirurgische Biopsie kann entweder mit einer Laparoskopie, einer Operation, bei der einige kleine Schnitte in den Bauch gemacht werden, und einer Sonde mit einer Kamera und Instrumenten durchgeführt werden, oder einer Laparotomie, bei der ein traditioneller Einschnitt in den Bauch gemacht wird. Eine Biopsie (Probe) wird genommen und an einen Pathologen gesendet, um festzustellen, ob es krebsartig ist, und wenn ja, welcher Typ.

Wenn Sie eine Biopsie hatten, wird der Pathologe die Probe als entnommene und eingefrorene Abschnitte betrachten, um den Tumor weiter zu charakterisieren. In Ihrem Bericht wird die Probe als gutartig (nicht kanzerös) oder bösartig (nicht kanzerös) beschrieben. Weitere Informationen zur Bewertung von pathologischen Befunden nach einer Operation bei Ovarialkarzinom finden Sie weiter unten.

Differentialdiagnosen

Eine Masse, die im Bereich von Eierstock und Eileiter bei einer Untersuchung oder bei bildgebenden Untersuchungen gefühlt wird, wird als Adnextumor bezeichnet . Einige der möglichen Ursachen (es gibt viele) können die folgenden umfassen, die alle zusätzlich zu Eierstockkrebs in Betracht gezogen werden können:

Ovarialzysten: Ovarialzysten sind sehr häufig, können aber oft von soliden Massen oder komplexen Zysten im Ultraschall unterschieden werden
Beckenentzündungskrankheit (PID): Mit PID kann ein Abszess auftreten, der bewirkt, dass eine Masse gefühlt oder gesehen wird.
Endometriose: Endometriose ist ein Zustand, bei dem Gebärmuttergewebe außerhalb der Gebärmutter wächst.
Gutartige Eierstocktumoren: Im Allgemeinen sind Tumore, die bei Frauen vor der Menopause gefunden werden, eher gutartig, während bei postmenopausalen Frauen häufiger Tumoren bösartig sind.
Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS): PCOS ist eine häufige Erkrankung, bei der Frauen mehrere Zysten an ihren Eierstöcken entwickeln.
Corpus Luteal Zyste: Es ist nicht ungewöhnlich für Frauen, eine Corpus Luteum Zyste in der Schwangerschaft zu entwickeln.
Eileiterschwangerschaft (Eileiterschwangerschaft): Eileiterschwangerschaften können ähnliche Befunde wie Eierstockkrebs verursachen, und wenn sie früh in der Schwangerschaft auftreten, wissen Frauen manchmal nicht, dass sie schwanger sind.
Ovarialtorsion : Dies kann zu Entzündungen und Blutungen führen und kann alleine oder sekundär zu einem Eierstocktumor auftreten.
Appendizitis Abszess: Wenn der Appendix reißt, kann es zu einem Abszess nahe der Region des rechten Ovariums kommen.
Beckenniere: Bei dieser Erkrankung bleibt eine Niere während der fetalen Entwicklung im Becken und kann zuerst als Masse im Becken wahrgenommen werden.

Staging-Tests

Wenn eine Diagnose von Eierstockkrebs gestellt wird, ist der nächste Schritt das Staging des Tumors. Einige der Informationen, die für das Staging benötigt werden, können aus bildgebenden Tests und einer Biopsie entnommen werden, aber meistens ist eine Operation (um die Eierstöcke und oft zusätzliches Gewebe zu entfernen) erforderlich, um den Krebs genau zu inszenieren. Das Herausfinden des Stadiums eines Krebses ist kritisch bei der Auswahl der besten Behandlungsmöglichkeiten.

Nach der Operation sendet Ihr Chirurg das entnommene Gewebe an einen Pathologen. Dies kann Ihre Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter und Gewebe und Biopsien aus anderen Regionen Ihres Bauches entnommen werden. Unter dem Mikroskop wird sie Ihre Diagnose von Eierstockkrebs bestätigen und auch bestimmen, welche Proben Krebszellen enthalten.

Sowohl bildgebende Untersuchungen als auch eine Operation können helfen festzustellen, ob sich der Krebs in Lymphknoten oder andere Körperregionen ausgebreitet hat. Bei fortgeschrittenem Ovarialkarzinom werden Biopsien üblicherweise aus den Lymphknoten, dem Omentum (eine fettige, teppichartige Struktur, die über dem Darm liegt) und häufig aus mehreren Bereichen des Peritoneums (den Membranen, die die Bauchhöhle auskleiden) entnommen. Ein Chirurg wird auch verdächtig aussehende Knötchen oder andere Massen entfernen oder zur Kenntnis nehmen. Wenn der Krebs muzinös war, wird der Blinddarm entfernt.

Es kann auch gewaschen werden, wobei der Chirurg Kochsalzlösung in den Bauch injiziert und dann die Flüssigkeit zurückzieht, um nach Anzeichen von Krebszellen zu suchen.

Ergebnisse, die helfen, die Bühne zu bestimmen, umfassen:

Art und Subtyp: Die Kenntnis der Art und des Subtyps von Ovarialkarzinomen kann Auskunft über die zu erwartende Aggressivität eines Tumors geben und ob er schnell oder langsam anwächst.

Tumorgrad: Dies ist ein Maß für die Aggressivität des Tumors. Bei endometrioiden Ovarialkarzinomen wird Krebs einem Tumorgrad zwischen 1 und 3 zugeordnet:

Note 1: Zellen sehen normaler aus (differenziert) und sind weniger aggressiv.
Klasse 2: Zellen fallen zwischen die oben genannten und darunter liegenden Klassifizierungen.
Grad 3: Zellen sehen sehr abnormal (undifferenziert) aus und neigen dazu, aggressiver zu sein.

Seröse Tumoren erhalten stattdessen eine von zwei Bewertungen: niedrig oder hochgradig.

Bühnen

Eierstockkrebs wird entweder unter Verwendung von vereinfachten oder vollständigen FIGO-Staging-Verfahren durchgeführt. Die Ergebnisse können auch als Borderline-Eierstockkrebs definiert werden. Obwohl der folgende Punkt hauptsächlich Ihren Arzt betrifft, kann es hilfreich sein, wenn Sie daran arbeiten zu verstehen, welche Behandlungsoptionen für Sie geeignet sind.

Borderline Eierstockkrebs

Borderline Ovarialkarzinome sind diejenigen, die ein geringes malignes Potential haben. Dies sind in der Regel Tumoren im Frühstadium und wachsen in der Regel nicht nach der Operation zurück. Diese Tumoren können ein Stadium erhalten, wenn Ihr Chirurg während der Operation unsicher ist, ob ein Krebs mit höherem Grad vorhanden ist oder ob eine Ausbreitung des Tumors vorlag.

Vereinfachte Bereitstellung

Um ein umfassendes Bild der Unterschiede zwischen den Phasen zu erhalten, können diese wie folgt aufgeteilt werden:

Stadium 1: Der Krebs ist auf den Eierstock beschränkt.
Stadium 2: Der Tumor hat sich in Beckenorgane (wie Gebärmutter und Eileiter) ausgebreitet, nicht jedoch in Bauchorgane.
Stadium 3: Der Tumor hat sich auf Bauchorgane (z. B. die Leber- oder Darmoberfläche) oder Lymphknoten (Becken- oder Bauchknoten) ausgebreitet.
Stadium 4: Der Tumor hat sich in entfernte Regionen ausgebreitet, wie die Lunge, die Leber (nicht nur an der Oberfläche), das Gehirn oder entfernte Lymphknoten.
Rezidiv: Rezidiv Eierstockkrebs bezieht sich auf Krebserkrankungen, die während oder nach der Behandlung zurückkommen. Wenn der Krebs in den ersten drei Monaten wieder auftritt, wird dies normalerweise eher als eine Progression als eine Wiederholung angesehen.

Volle FIGO Inszenierung

Das vollständige FIGO, benannt nach der Internationalen Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe, ist ein chirurgisches Staging-System, das römische Ziffern für Stadien (um die Prognose zu schätzen) und Buchstaben für Unterstufen (die Behandlungsoptionen leiten) verwendet.

Stadium IA: Der Krebs ist auf einen Eierstock beschränkt und die äußere Kapsel der Eierstöcke ist nicht gebrochen. Es gibt keinen Tumor auf der äußeren Oberfläche des Eierstocks und es gibt keine Aszites und / oder die Waschungen sind negativ.
Stadium IB: Der Krebs ist in beiden Eierstöcken vorhanden, aber die äußere Kapsel ist intakt und es gibt keinen Tumor auf der äußeren Oberfläche. Es gibt keine Aszites und die Waschungen sind negativ.
Stadium IC: Der Krebs ist entweder im Stadium IA oder IB, aber die Kapsel ist gerissen, es gibt einen Tumor auf der Eierstockoberfläche oder bösartige Zellen sind in Aszites oder Waschungen vorhanden.
Stadium IIA: Der Krebs betrifft einen oder beide Eierstöcke und erstreckt sich auf den Uterus und / oder den Eileiter. Die Waschungen sind negative Waschungen und es gibt keine Aszites.
Stadium IIB: Der Krebs betrifft einen oder beide Eierstöcke und hat sich über die Gebärmutter und den Eileiter hinaus auf andere Beckengewebe ausgedehnt. Die Waschungen sind negativ und es gibt keine Aszites.
Stadium IIC: Der Krebs umfasst einen oder beide Eierstöcke und hat sich auf das Beckengewebe wie Stadium IIA oder IIB ausgedehnt, aber mit positiven Beckenwaschungen.
Stadium IIIA: Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Der Tumor ist grob (mit dem bloßen Auge) auf das Becken beschränkt, aber mit mikroskopisch kleinen Peritonealmetastasen (nur unter dem Mikroskop gespreizt) jenseits des Beckens zu Bauchperitonealflächen oder dem Omentum. Das Omentum ist die fettige Struktur, die über den Darm und andere Bauchorgane drapiert.
Stadium IIIB: Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Dieses Stadium ist ähnlich dem Stadium IIIA, aber mit makroskopischer Ausbreitung (Ausbreitung, die visuell gesehen werden kann) zu dem Peritoneum oder Omentum. In diesem Stadium sind die Bereiche von Krebs, die sich ausgebreitet haben, weniger als 2 cm (etwas weniger als ein Zoll) groß.
Stadium IIIC: Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Dieses Stadium ist auch ähnlich dem Stadium IIIA, aber mit peritonealen oder omentalen Metastasen (Ausbreitung) jenseits des Beckens mit Bereichen, die größer als 2 cm (ein Zoll) Durchmesser sind, oder mit Ausbreitung auf Lymphknoten in der Leiste (Leistenknoten) Becken (Beckenknoten) oder paraaortale (paraaortale Knoten).
Stadium IV: Der Krebs hat sich auf den Körper der Leber oder auf Bereiche außerhalb des Unterbauchs (der Peritonealhöhle) in Bereiche wie die Brust oder das Gehirn ausgebreitet.

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