Chirurgie, Chemotherapie, Bestrahlung und klinische Studien
Die Behandlungsmöglichkeiten für Eierstockkrebs hängen vom Stadium der Erkrankung sowie anderen Faktoren ab und können Operation, Chemotherapie, gezielte Therapien oder klinische Studien umfassen. Außer in sehr frühen Tumorstadien wird üblicherweise eine Kombination dieser Therapien verwendet. Behandlungen können auch variieren, wenn Ihr Krebs ein Wiederauftreten eines früheren Krebses ist oder wenn Sie schwanger sind.
Ihr Krebspflege-Team
Ihr erster Schritt bei der Auswahl der besten Behandlungsmöglichkeiten ist es, Ihr Krebspflegeteam zu verstehen. Es ist wichtig zu wissen, welcher Anbieter die Rolle der Pflege übernehmen wird und wen Sie mit Fragen anrufen sollten.
Meistens wird Eierstockkrebs zuerst von einem Geburtshelfer-Gynäkologen (OB / GYN) oder einem anderen Hausarzt diagnostiziert oder zumindest vermutet. Bei der Wahl der Behandlungsmöglichkeiten wird jedoch empfohlen, vor Beginn einer Behandlung einen gynäkologischen Onkologen zu konsultieren.
Andere Mitglieder Ihres Gesundheitspflegeteams können Ihren Hausarzt, einen onkologischen Sozialarbeiter oder Berater, einen Pathologen (der auf jegliches während der Operation entfernte Gewebe schaut) und möglicherweise einen Palliativmediziner (der sich auf die Linderung krebsbedingter Symptome konzentriert) einbeziehen. oder ein Fruchtbarkeitsspezialist.
Behandlungsmöglichkeiten
Es gibt zwei grundlegende Arten von Behandlungen für Eierstockkrebs:
- Lokale Behandlungen: Behandlungen wie Operation und Strahlentherapie sind lokale Behandlungen. Sie behandeln Krebs dort, wo sie entstanden sind, adressieren jedoch keine Krebszellen, die sich über die ursprüngliche Stelle des Krebses hinaus ausgebreitet haben.
- Systemische Behandlungen: Wenn sich der Krebs über seinen ursprünglichen Standort ausbreitet, sind normalerweise systemische Behandlungen wie Chemotherapie, gezielte Therapien oder Hormontherapie (mit nicht-epithelialen Tumoren) erforderlich. Diese Behandlungen richten sich an Krebszellen, egal wo sie sich in Ihrem Körper befinden.
Die meisten Menschen mit epithelialem Ovarialkarzinom haben eine Kombination dieser Behandlungen.
Gelegentlich, wie bei Keimzell- und Stromazellentumoren oder Epitheltumoren im frühen Stadium (wie Stadium IA), kann eine Operation allein ohne Chemotherapie wirksam sein.
Chirurgie
Chirurgie ist die Hauptstütze der Behandlung für viele Menschen mit Eierstockkrebs. Es kann sowohl nach der Art des Eierstockkrebses als auch nach dem Stadium variieren. Studien haben gezeigt, dass, wenn Ovarialkarzinom-Operation von einem gynäkologischen Onkologen durchgeführt wird, Ergebnisse sind viel besser als wenn Operationen von Ärzten anderer Fachgebiete durchgeführt werden, da dies komplexe Verfahren sind.
Dennoch, selbst wenn sie einen gynäkologischen Onkologen sehen, finden es viele Menschen hilfreich (und oft beruhigend), sich eine zweite Meinung einzuholen. Wenn Sie dies in Betracht ziehen, möchten Sie vielleicht eines der größeren Krebszentren des National Cancer Institute in Betracht ziehen, die oft Chirurgen haben, die sich auf einen bestimmten Operationstyp spezialisiert haben.
Oophorektomie (für Keim- und Stomazellentumoren)
Keimzell- und Stromazellentumore werden oft in den frühen Stadien gefunden. Viele Menschen mit diesen Tumoren sind jung, und eine Operation, die nur die betroffenen Eierstöcke (Ovarektomie) entfernt, kann manchmal zur Erhaltung des anderen Eierstocks und der Gebärmutter führen. Chirurgie allein kann auch in sehr frühen epithelialen Tumoren wirksam sein.
Wenn beide Eierstöcke entfernt werden müssen, gibt es immer noch einige Möglichkeiten zur Erhaltung der Fruchtbarkeit , wie das Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie daran interessiert sind, wenn möglich, sprechen Sie vor Behandlungsbeginn mit einem Arzt, der sich auf die Erhaltung der Fruchtbarkeit spezialisiert hat.
Zytoreduktion / Debulking-Chirurgie (für epithelialen Eierstockkrebs)
Etwa 80 Prozent der epithelialen Ovarialkarzinome finden sich in den späteren Stadien der Krankheit (Stadium III und Stadium IV). Im Gegensatz zu Brust- und Lungenkrebs, bei denen eine Operation für die Krankheit im Stadium IV die Lebenserwartung nicht verbessert, kann eine Operation das Leben für diejenigen mit einem Eierstockkrebs im Stadium IV verlängern.
Es verbessert auch den späteren Nutzen von Chemotherapie.
Chirurgie für fortgeschrittenen epithelialen Ovarialkarzinom wird als zytoreduktive Chirurgie (Debulking-Operation) bezeichnet. "Cyto" ist das Wurzelwort für Zelle und "reduktiv" bedeutet zu reduzieren, so dass das Ziel dieser Operation ist, die Anzahl der vorhandenen Krebszellen zu reduzieren, anstatt alle Krebszellen zu eliminieren.
Es gibt drei mögliche Ergebnisse dieser Operation:
- Vollständig: Alle sichtbaren Krebsarten werden entfernt.
- Optimal: Krebs bleibt bestehen, aber alle Bereiche haben einen Durchmesser von weniger als 1 cm (oft als Miliar-Krankheit bezeichnet).
- Suboptimal: Knötchen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm bleiben erhalten.
Zytoreduktive Chirurgie ist eine lange und mühsame Operation, und die Risiken einer längeren Prozedur überwiegen oft die Vorteile. Daher ist eine "optimale" Zytoreduktion normalerweise das Ziel der Operation.
Neben der Entfernung von Eierstöcken und Eileitern (bilaterale Salpingo-Oophorektomie) und Gebärmutter (Hysterektomie) wird häufig auch anderes Gewebe entfernt oder biopsiert. Zum Beispiel wird häufig das Omentum oder die Fettgewebeschicht, die die Eierstöcke und das Becken überlagert, entfernt (Omentektomie).
Waschen, ein Verfahren, bei dem Salzlösung in Bauch und Becken injiziert und dann zurückgezogen wird, um nach der Anwesenheit von Krebszellen zu suchen, die im Bauch und Becken "lose" sind, wird ebenfalls durchgeführt.
Lymphknoten im Abdomen und Becken werden oft biopsiert oder entfernt (Lymphknotendissektion). Außerdem können Proben von der Oberfläche vieler Becken- und Bauchorgane entnommen werden, wie der Blase, des Darms, der Leber, der Milz, des Magens, der Gallenblase oder der Bauchspeicheldrüse. Bei schweren epithelialen Tumoren wird meist der Blinddarm entfernt.
Wenn Proben aus dem Darm entnommen werden, werden die beiden Enden auf beiden Seiten des entfernten Bereichs wieder angebracht, wenn dies möglich ist. Ist dies nicht der Fall, wird das Ende des Darms vor der Operationsstelle mit der Haut vernäht, so dass der Darm nach außen drainiert werden kann (Bildung eines Stomas).
Alle diese Operation kann sofort oder stattdessen nach einer Chemotherapie oder nach einem Wiederauftreten von Krebs durchgeführt werden.
Die häufigsten Nebenwirkungen der Operation sind Blutungen, Infektionen und Reaktionen auf die Anästhesie. Da es sich bei der Zytoreduktion meist um eine langwierige Operation handelt, wird empfohlen, dass die Risikogruppen vor der Operation eine gründliche Herz- und Lungenuntersuchung durchführen.
Chemotherapie
Bei Eierstockkrebs ist es fast unmöglich, den gesamten Krebs zu entfernen. Auch wenn eine Operation alle sichtbaren Krebszellen entfernt (wie in früheren Stadien), ist die Rezidivrate mit etwa 80 Prozent sehr hoch. Dies bedeutet, dass, selbst wenn kein sichtbarer Krebs sichtbar ist, mikroskopische Krebsbereiche zurückbleiben. Daher wird die Chemotherapie normalerweise für alle außer den allerersten Stadien des epithelialen Ovarialkarzinoms verabreicht. Chemotherapie wird oft auch für höhere Stadien von Keimzelltumoren eingesetzt.
Drogen verwendet
Die üblicherweise verwendeten Medikamente umfassen eine Kombination von:
- Platinarzneimittel: Paraplatin (Carboplatin) oder Platinol (Cisplatin).
- Taxane: Taxol (Paclitaxel) oder Taxotere (Docetaxel).
Es gibt viele andere Medikamente, die auch verwendet werden können, einschließlich Doxil (liposomales Doxorubicin) und Gemzar (Gemcitabin).
Bei Keimzelltumoren umfasst die Chemotherapie häufig eine Kombination von Platinol (Cisplatin), VP-16 (Etoposid) und Bleomycin.
Methoden der Verwaltung
Chemotherapie kann auf zwei Arten verabreicht werden:
- Intravenös (IV): IV-Chemotherapie wird normalerweise alle drei bis vier Wochen gegeben und wird für drei bis sechs Zyklen wiederholt. Dies kann durch einen Katheter in Ihrem Arm oder durch eine Chemotherapie-Port oder PICC-Leitung gegeben werden.
- Intraperitoneale Chemotherapie: Bei diesem Verfahren wird die Chemotherapie durch eine direkt in die Bauchhöhle eingeführte Nadel verabreicht.
Eine intravenöse Verabreichung ist häufiger, aber Forscher glauben nun, dass eine intraperitoneale Chemotherapie für Eierstockkrebs weithin unzureichend genutzt wird. Vielleicht möchten Sie danach fragen.
In einer 2016 Überprüfung der Studien fanden Forscher, dass intraperitoneale Chemotherapie das Überleben mit Eierstockkrebs mehr als IV Chemotherapie erhöht. In dieser Studie wurde festgestellt, dass intraperitoneale Chemotherapie mehr Nebenwirkungen des Verdauungstraktes, Fieber, Schmerzen und Infektionen verursachte, aber weniger wahrscheinlich war, als eine IV-Chemotherapie einen Hörverlust (Ototoxizität) verursachte.
Allerdings wird eine intraperitoneale Chemotherapie ebenso wie eine IV-Chemotherapie nicht toleriert und kann nicht angewendet werden, wenn Nierenfunktionsstörungen oder erhebliches Narbengewebe im Abdomen vorhanden sind. Daher ist es normalerweise Frauen mit Stadium IV und Patienten mit suboptimaler Zytoreduktion vorbehalten .
Nebenwirkungen
Chemotherapie-Medikamente stören die Zellteilung an verschiedenen Punkten im Zyklus und sind wirksam bei der Abtötung von schnell wachsenden Zellen, wie Krebszellen. Leider wirkt sich die Behandlung auch auf normale, sich schnell teilende Zellen aus, was zu unerwünschten Wirkungen führt.
Die häufigsten Nebenwirkungen von Chemotherapeutika für Eierstockkrebs sind:
- Übelkeit und Erbrechen: Die Behandlung von chemotherapieinduzierter Übelkeit und Erbrechen hat sich in den letzten Jahren dramatisch verbessert, und präventive Medikamente ermöglichen es den Menschen heute oft, eine Chemotherapie mit wenig oder keinem Erbrechen durchzuführen.
- Knochenmarksuppression führt zu einem niedrigen Niveau von weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Blutplättchen. Es ist das niedrige Niveau einer Art von weißen Blutkörperchen, genannt Neutrophile, die Menschen für Infektionen während der Chemotherapie prädisponiert.
- Ermüden
- Haarausfall
Längerfristige Nebenwirkungen der Chemotherapie können periphere Neuropathie (Kribbeln, Schmerzen und Taubheit in den Händen und Füßen) und Hörverlust (Ototoxizität) umfassen. Es besteht auch ein geringes Risiko, sekundäre Krebsarten auf der ganzen Linie zu entwickeln.
Die Nebenwirkungen und Komplikationen der Chemotherapie sind jedoch in der Regel durch die Überlebensvorteile dieser Behandlungen weit überwiegen.
Gezielte Therapien
Gezielte Therapien sind Behandlungen, die bestimmte Schritte im Krebswachstum stören. Da sie spezifisch auf Krebszellen gerichtet sind, haben sie manchmal (aber nicht immer) weniger Nebenwirkungen als eine Chemotherapie. Therapien, die mit Eierstockkrebs verwendet werden können, umfassen:
- Angiogenese-Inhibitoren: Krebserkrankungen müssen neue Blutgefäße schaffen, um zu wachsen und sich auszubreiten. Angiogenese-Inhibitoren hemmen diesen Prozess und verhungern den Tumor einer neuen Blutversorgung. Avastin (Bevacizumab) kann manchmal das Wachstum von Eierstockkrebs verlangsamen, kann aber schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Blutgerinnsel und einen perforierten Darm haben.
- PARP-Hemmer: Der erste PARP-Hemmer wurde 2015 für Eierstockkrebs zugelassen. Im Gegensatz zur Chemotherapie können diese Medikamente in Tablettenform anstatt über eine intravenöse Verabreichung gegeben werden. PARP-Inhibitoren blockieren einen Stoffwechselweg, der dazu führt, dass Zellen mit einer BRCA-Genmutation absterben. Zu den verfügbaren Medikamenten gehören Lynparza (Olaparib), Rubraca (Rucapraib) und Zejula (Niraparib).
Diese Medikamente werden am häufigsten für Frauen mit BRCA-Mutationen verwendet, aber sowohl Lynparza als auch Zejula können für Frauen ohne BRCA-Mutationen verwendet werden, um Eierstockkrebsrezidive nach einer Chemotherapie zu behandeln. Nebenwirkungen können unter anderem Gelenk- und Muskelschmerzen, Übelkeit und Anämie umfassen, werden jedoch tendenziell besser toleriert als eine Chemotherapie. Es besteht auch ein geringes Risiko (wie bei der Chemotherapie) von sekundären Krebsarten wie Leukämie.
Andere Behandlungen
Andere Arten der Behandlung können bei verschiedenen Arten von Eierstockkrebs oder bei weit verbreiteten Krankheiten verwendet werden. Hormontherapie Drogen werden häufiger für Brustkrebs eingesetzt. Aber Medikamente wie Eierstocksuppressionsdrogen, Tamoxifen und Aromatasehemmer können für Stromazellentumore und gelegentlich Epithelzellentumore verwendet werden. Strahlentherapie wird nicht häufig für Eierstockkrebs eingesetzt, kann aber bei ausgedehnten Metastasen im Abdomen eingesetzt werden.
Klinische Versuche
Es gibt viele laufende klinische Studien, die Kombinationen der oben genannten Therapien sowie neuere Behandlungen sowohl für die Erstdiagnose von Eierstockkrebs als auch für Rezidive untersuchen. Das National Cancer Institute empfiehlt, mit Ihrem Arzt über diejenigen zu sprechen, die für Sie geeignet sind.
Manchmal ist der einzige Weg, eine neuere Behandlungsoption zu verwenden, Teil einer dieser Studien zu sein. Es gibt viele Mythen über klinische Studien , aber die Wahrheit ist, dass jede Behandlung, die wir jetzt für Krebs haben, einmal auf diese Weise untersucht wurde.
Komplementäre Alternativmedizin (CAM)
Bis heute gibt es keine Studien, die zeigen, dass CAM-Therapien Eierstockkrebs behandeln können. Der Verzicht auf konventionelle Behandlungen zugunsten solcher Optionen könnte sich nachteilig auswirken.
Das heißt, einige können mit den Symptomen von Krebs und seinen Behandlungen helfen, die Lebensqualität zu verbessern. Aus diesem Grund bieten viele Krebszentren heute verschiedene alternative Therapien an . Optionen, die in mindestens einigen Forschungsstudien einige Vorteile gezeigt haben, umfassen Akupunktur , Meditation , Yoga , Musiktherapie und Haustiertherapie .
Ergänzungen und Lebensmittel
Sprechen Sie mit Ihrem Onkologen, bevor Sie irgendwelche Vitamin- oder Mineralergänzungen versuchen. Alle werden entweder durch die Leber oder die Nieren metabolisiert und könnten theoretisch den Metabolismus von Chemotherapeutika verlangsamen oder beschleunigen, was die Behandlung beeinflusst. Einige, besonders, rechtfertigen besondere Vorsicht: Vitamin E (sowie das Kraut Ginkgo biloba) kann Blutungen während und nach der Operation erhöhen, und andere Ergänzungen können das Risiko von Herzrhythmusstörungen oder Anfälle im Zusammenhang mit Anästhesie erhöhen.
Darüber hinaus könnten antioxidative Präparate am Ende sogar die Zellen schützen, die Chemotherapie und das Bestreben der Strahlentherapie zerstören; Diese Behandlungen wirken, indem sie das genetische Material in Krebszellen oxidativ schädigen. Die meisten Onkologen glauben, dass das Essen einer antioxidationsreichen Diät kein Problem während der Behandlung ist.
Omega-3-Fettsäuren können jedoch für einige hilfreich sein. Diese Ergänzungen können dazu beitragen, die Muskelmasse bei Patienten mit Krebs Kachexie , eine Bedingung, die Gewichtsverlust, Verlust von Muskelmasse und Appetitlosigkeit, die betrifft etwa 80 Prozent der Menschen mit fortgeschrittenem Krebs betrifft.
Es gibt ein gewisses Interesse an Kurkuma (und seiner Verbindung, Curcumin), einer gemeinsamen Zutat in Curry und Senf, die diesen Lebensmitteln ihre gelbe Farbe geben. Einige Laborstudien weisen darauf hin, dass Kurkuma den Tod von Eierstockkrebszellen stimulieren kann, aber nicht von normalen, und dass Eierstockkrebszellen, die Kurkuma "gefüttert" haben, weniger wahrscheinlich resistent gegen Chemotherapie werden. Diese Forschung ist in Bezug auf ihre Anwendung in Menschen nicht schlüssig, aber es gibt keinen Schaden bei der Verwendung des Gewürzes.
Behandlung für Wiederholung
Leider werden etwa 80 Prozent der Ovarialkarzinome, die mit den oben genannten Standardtherapien behandelt werden, erneut auftreten. Der Behandlungsansatz für ein Rezidiv hängt von seinem Timing ab:
- Rezidiv unmittelbar nach der Behandlung: Solche Fälle gelten als Platin refraktär oder resistent gegen Platin-Chemotherapie. Zu den Optionen gehören die Wiederholung der Chemotherapie mit den gleichen Medikamenten (obwohl dies normalerweise zu einer schlechten Reaktion führt), die Anwendung einer anderen Chemotherapie (es gibt mehrere verschiedene Optionen) oder eine klinische Studie.
- Wiederholung innerhalb von sechs Monaten nach der Behandlung: Solche Fälle gelten als platinresistent. Optionen zu diesem Zeitpunkt könnten eine andere Chemotherapie Medikament oder Regime oder eine klinische Studie sein. Eine Operation wird normalerweise nicht empfohlen.
- Wiederholung sechs Monate oder mehr nach Abschluss der Behandlung: Wenn die ursprüngliche Chemotherapie die Anwendung einer platinhaltigen Chemotherapeutika (Platinol oder Paraplatin) umfasste, gilt der Tumor als platinsensitiv. Die Behandlungsempfehlungen variieren, können aber auch eine Zytoreduktionsoperation plus Behandlung mit den ursprünglichen Chemotherapeutika umfassen.
Behandlung in der Schwangerschaft
Die meisten Eierstockkrebsarten, die während der Schwangerschaft auftreten, sind Keimzelltumoren oder Stromazellentumoren. Diese Tumoren umfassen oft nur einen Eierstock, und eine Operation zur Entfernung des Eierstocks ist während der Schwangerschaft möglich, obwohl das Warten auf das zweite Trimester bevorzugt ist.
Bei schwangeren Frauen mit epithelialem Ovarialkarzinom und fortgeschritteneren Stromazell- oder Keimzelltumoren ist eine Zytoreduktion möglich. Warten bis nach dem ersten Trimester ist ideal, aber eine Operation kann früher in Betracht gezogen werden. Die Chemotherapie ist nach dem ersten Trimester relativ sicher und kann in der Regel nach etwa 16 Wochen begonnen werden. Für epitheliale Ovarialkarzinome wird üblicherweise eine Kombination von Paraplatin (Carboplatin) und Taxol (Paclitaxel) verwendet, wobei eine Kombination von Platinol (Cisplatin), Velban (Vinblastin) und Bleomycin für nicht-epitheliale Tumore verwendet wird.
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