Sind Sie für die Degeneration benachbarter Segmente gefährdet?
Wenn Sie eine Wirbelsäulenfusionschirurgie für eine degenerative Bandscheibe oder ein anderes Problem in Erwägung ziehen, besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für ASS. ASD ist die Abkürzung für die Degeneration benachbarter Segmente oder eine zusätzliche Abnutzung der Wirbelgelenke oberhalb und unterhalb des Fusionsbereichs. Hier sind fünf häufige Risikofaktoren für ASS.
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Grund für Ihre RückenoperationAbhängig von der Diagnose, die zu Ihrer Rückenoperation führt, haben Sie möglicherweise ein erhöhtes Risiko für ASS .
Dr. John Toerge, ein osteopathischer Arzt, Professor für Medizin an der Georgetown University und medizinischer Direktor des Musculoskeletal Institute des National Rehabilitation Hospital, sagt, dass Menschen, die sich einer Wirbelsäulenfusion bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen unterziehen, ein erhöhtes Risiko für ASS haben. Toerge sagt, dies liegt daran, dass die Degeneration bereits in den Ebenen oberhalb und unterhalb des Problembereichs begonnen hat, obwohl Sie möglicherweise keine Symptome bemerkt haben. Im Allgemeinen verschmelzt der Chirurg diese benachbarten Ebenen nicht, fügt er hinzu.
Toerge sagt, dass Patienten mit schwerer Arthritis auch ein erhöhtes Risiko für ASS haben können. "Diese Leute haben weniger mechanische Elemente, die das Risiko reduzieren können", erklärt er. "Patienten mit fortgeschrittener Arthritis haben bei verminderter Restkapazität wenig Spielraum für Fehler und sind daher anfälliger für eine weitere Degeneration der Wirbelsäule."
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Dein AlterEs ist allgemein anerkannt, dass das Alter eine wichtige Rolle für das Risiko von ASS spielt.
Wenn wir älter werden, neigen unsere Stacheln dazu, zu degenerieren, was die Vorstellung kompliziert, dass Rückenoperation ASD verursacht . Eine Studie von Hilibrand über Risikofaktoren für ASD im Nacken, die im Journal of Bone and Joint Surgery veröffentlicht wurde , ergab, dass eine Degeneration, die bereits in Filmen (wie MRTs und CT-Scans) beobachtet wurde, eine der größten war Risiken für ASD.
"Die natürliche Geschichte der degenerativen Veränderungen in der Wirbelsäule ist eine kumulative Variable bei der Bestimmung der Ursache von ASS", sagt Dr. Frank P. Cammisa, Leiter der Wirbelsäulenchirurgie am Krankenhaus für spezielle Chirurgie in New York. "Wenn diese Veränderungen bereits in Ihrer Wirbelsäule auftreten, können sie in mehr als einer Ebene vorhanden sein (oder sich entwickeln), mit oder ohne Operation."
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Standort Ihrer OperationIhre Wirbelsäule hat entgegengesetzte Kurven, die Ihnen helfen, das Gleichgewicht zu halten, während Sie sich bewegen. Diese Kurven sind in Bereiche unterteilt: Hals ( zervikaler Bereich ), oberer und mittlerer Rückenbereich ( Thorax ), niedriger Rückenbereich ( Lendenbereich ) und Sakralbereich . Wenn Ihre Operation dort stattfindet, wo eine Kurve in die nächste übergeht - zum Beispiel, wenn die Brustwirbelsäule zur Lendenwirbelsäule (T12-L1) wird - kann Ihr Risiko für ASD höher sein.
Toerge bezeichnet diese Übergangsbereiche als "aktive Bewegungssegmente". Er sagt, dass Fusionen bei aktiven Bewegungssegmenten später oft Probleme bereiten. Dies liegt daran, sagt er, dass eine solche Fusion zu einer erhöhten Belastung der benachbarten Zwischenwirbelgelenke führen kann, was wiederum das ASD-Risiko sowie die Krankheit im angrenzenden Segment erhöhen kann.
Die oben erwähnte Hilibrand-Studie ergab, dass das Risiko für ASS je nach dem Ort der Fusion variierte. Die Forscher stellten fest, dass die C5-C6- und C6-7-Spiegel (das sind die beiden untersten Zwischenwirbelgelenke im Nacken) das größte Risiko darstellen, dass ein Bereich im Nacken für eine Degeneration anfällig ist, die zuvor bei Filmen nicht beobachtet wurde. Diese beiden Bewegungssegmente oder -ebenen liegen sehr nahe bei oder bei den von Dr. Toerge erwähnten aktiven Bewegungssegmenten.
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Länge der FusionIm Allgemeinen ist das Risiko für ASD höher, wenn mehr Ebenen fusioniert werden.
Dr. Cammisa sagt, dass Wirbelsäulenprobleme, die eine lange Fusion erfordern (mehrere Ebenen verschmolzen), ein größeres Risiko für ASS darstellen. Skoliose ist ein Beispiel dafür. Cammisa erklärt, wenn Sie von T4-L4 (der Bereich der Bewegungssegmente oder der Zwischenwirbelgelenke, die von der Mitte der Brust bis knapp unter Ihren Bauchnabel reicht), um Skoliose zu korrigieren, ist es wahrscheinlich, dass im Laufe der Jahre Sie werde ASD bei T4-5 und L5-S1 entwickeln. (T4-5 und L5-S1 sind die Bewegungssegmente, die direkt über bzw. unter T4 und L4 liegen.)
Eine 2016 Überprüfung und Meta-Analyse in der Zeitschrift Clinical Spine Surgery Fusion Länge veröffentlicht ist der größte Faktor mit angrenzenden Segment Degeneration und Krankheit verbunden. Die Autoren schlagen vor, dass die Begrenzung der Anzahl der fusionierten Ebenen eine bessere Strategie sein kann als die Änderung der Fusion.
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Haltung vor und während der RückenoperationIhre Körperhaltung sowie die Ausrichtung Ihrer Knochen während der Operation können Ihr Risiko für ASS beeinträchtigen. Wenn Sie zum Zeitpunkt der Fusion eine Kyphose haben, können Sie später Ihre Gelenke belasten. Dies kann sowohl zu Schmerzen als auch zu degenerativen Veränderungen, die auf ASD hindeuten, führen. Es kann auch zu spinaler Arthritis an den Facettengelenken führen.
Zwei Haltungsverlagerungen, die mit der Entwicklung von degenerativen Wirbelsäulenveränderungen und ASD verbunden sind, stehen in Beziehung zueinander. Wenn Ihre Körperhaltung während der Operation so ist, dass Ihr Becken nach hinten geneigt ist (Beckenreversion genannt), können die Muskeln, die Sie aufrecht halten, leichter ermüden. Im Laufe der Zeit kann dies zu Schmerzen und degenerativen Veränderungen in diesem Bereich der Wirbelsäule führen.
Der Winkel Ihres Kreuzbeins während der Operation macht auch einen Unterschied. Normalerweise neigt sich die Oberseite des Kreuzbeins leicht nach vorne (wie das oben besprochene Becken). Wenn sich Ihr Kreuzbein während der Operation vertikal oder in der Nähe einer vertikalen Position befindet (was bei einem Zurückklappen des Beckens der Fall sein kann), kann das Risiko für ASD erhöht sein.
Und schließlich, hast du eine vordere Kopfhaltung? Wenn ja, und Sie eine Wirbelsäulenfusion haben, kann Ihr Risiko für ASS wieder erhöht werden.
Während einige dieser Probleme von Ihrem Chirurgen zum Zeitpunkt des Eingriffs behoben werden können, denken Sie daran, dass Sie Ihre Körperhaltung mit auf den Operationstisch bringen.
Für viele von uns ist Haltung eine Anhäufung von Gewohnheiten im Laufe der Zeit; für andere ist es Teil unserer Struktur. Wenn Ihre Kyphose, Vorderkopf, Sakralwinkel und / oder Beckenneigung nicht in Ihre Knochen eingebaut sind (und in manchen Fällen, sogar wenn sie es sind), sehen Sie einen Physiotherapeuten für ein Trainingsprogramm vor der Operation kann Ihnen helfen, einen Teil Ihres ASD-Risikos zu verringern.
"Sorgfältig ausgewählte Übung zur Stabilisierung der Risikobereiche kann sehr hilfreich sein, um Ihre Symptome zu reduzieren", fügt Toerge hinzu.
Quellen:
Cammisa, F., MD, FACS Leiter, Spinal Surgical Service im Krankenhaus für spezielle Chirurgie. E-Mail-Interview Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Risikofaktoren für das Versagen benachbarter Segmente nach einer lumbalen Fixation mit starrer Instrumentierung für degenerative Instabilität.J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Risikofaktoren und chirurgische Behandlung für symptomatische angrenzende Segment Degeneration nach Lendenwirbelsäule Fusion. J Koreanische Neurosurg Soc. 2009 November; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. al. Radikulopathie und Myelopathie bei Segmenten, die an den Ort einer früheren vorderen zervikalen Arthrodese angrenzen. Journal of Bone and Joint Surgery. 1999.
Lee, CK Beschleunigte Degeneration des an eine Lendenfusion angrenzenden Segments.Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Adjacent Segment Degeneration nach Spinal Fusion für degenerative Bandscheibenerkrankungen. Bulletin des NYU-Krankenhauses für Gelenkerkrankungen 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Lumbale Bewegungssegmentpathologie angrenzend an thorakolumbale, lumbale und lumbosakrale Fusionen. Wirbelsäule (Phila Pa 1976). 1996, 15. April; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, Medizinischer Direktor des Musculoskeletal Institute National Rehabilitation Hospital, Washington, DC. E-Mail-Interview Jan 2012.
Zhang, C., et. al. Adjacent Segment Degeneration versus Disease nach Lendenwirbelsäule Fusion für degenerative Pathologie: Eine systematische Überprüfung mit Meta-Analyse der Literatur. Clin Wirbelsäule Surg. Februar 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484