Das Für und Wider der HIV-Präventionspille
Es würde wahrscheinlich nur wenige überraschen, dass die Rate neuer HIV-Infektionen bei Erwachsenen über 50 Jahren signifikant ist und zunimmt. Heute sind rund 21 Prozent aller neuen HIV-Diagnosen unter älteren Erwachsenen, von denen ein Viertel unter 60-Jährigen und älter ist.
Während man annehmen könnte, dass die Popularität von Medikamenten gegen erektile Dysfunktion wie Viagra oder Cialis diese hohen Übertragungsraten fördert, ist die einfache Tatsache, dass wir als Gesellschaft davon ausgehen, dass Menschen im Alter von 60 und 70 Jahren nicht gesund sind und sogar robuste, Sexleben.
Und das ist eindeutig nicht wahr.
Daher versäumen Ärzte häufig, Safer Sex mit ihren älteren Patienten zu diskutieren oder sie sogar über ihre Sexualpraktiken zu befragen. Versorgerbeschwerden, kombiniert mit falschen Vorstellungen über das HIV-Risiko bei einigen älteren Erwachsenen, enden damit, viel zu viel unausgesprochen zu lassen.
In den letzten Jahren hat die Verfügbarkeit der HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) gefährdeten Personen eine Möglichkeit geboten, sich besser vor Infektionen zu schützen. Die einmal täglich verabreichte Pill-Strategie wurde 2012 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen und reduziert nachweislich das HIV-Risiko in bestimmten Hochrisikopopulationen um etwa 96 Prozent.
Auf dieser Grundlage empfiehlt die aktuelle Anleitung des US Public Health Services (USPHS) , dass jede Person mit "erheblichem Infektionsrisiko" PrEP als Teil einer umfassenden HIV-Präventionsstrategie zur Verfügung gestellt wird. Und dazu gehören ältere Erwachsene, ob heterosexuell, bisexuell oder homosexuell.
Trotz der Bemühungen der Regierung, die PrEP-Aufnahme zu erhöhen, bleiben viele ältere Erwachsene unsicher, ob dies für sie richtig ist. Oft werden als Haupthindernisse Medikationskosten oder die Last der täglichen Medikamenteneinhaltung genannt. Andere wiederum glauben, dass sie durch Kondome oder sexuelle Aktivitäten, die als risikoärmer gelten, angemessen geschützt sind.
Für andere ist PrEP eine Option, von der sie glauben, dass sie objektiv und auf individueller Basis abgewogen werden muss, wobei der potenzielle Nutzen gegenüber möglichen Konsequenzen gemessen wird.
Eine HIV-Advocate Fragen PrEP Verwendung in Senioren
In einem Leitartikel in der Mai 2016-Ausgabe des Advokaten bot Stuart Sokol, ein 71-jähriger, HIV-negativer schwuler Mann, der sowohl der Nationalen AIDS-Hotline als auch der Los Angeles County Commission für HIV-Gesundheitsdienste vorstand, seine Perspektive an ob Senioren und PrEP eine Mischung waren, wie einige Gesundheitsbehörden vorschlagen.
"Trotz der derzeitigen Praxis, die neu infizierten Patienten medizinisch behandeln zu lassen", argumentierte Sokol, "wissen wir, dass es Jahre nach der ersten HIV-Exposition dauert, bis sich die ersten Symptome bemerkbar machen. Das könnte acht bis zwölf Jahre dauern." oder sogar 15. "
"Diese Daten würden mich in meine 80er Jahre versetzen", fuhr Sokol fort und fügte hinzu: "Absolut, wenn ich in meinen 20ern, 30ern, 40ern, 50ern oder 60ern wäre, würde ich die Gelegenheit nutzen, aber in meinen 70ern bin ich nicht sicher."
Sokol befragte weiter, ob Menschen seiner Altersgruppe, die wahrscheinlich medizinische Probleme haben, die regelmäßige Untersuchungen und Labortests erfordern, bereit wären, sich zusätzlichen Bluttests zu unterziehen, um sowohl ihren HIV-Status als auch mögliche Nebenwirkungen zu überwachen.
Und während Medicaid und die meisten Krankenversicherungen PrEP in ihren Drogenformularen abdecken würden, könnten die Zuzahlungen und Selbstbehalte für manche allein unerschwinglich sein.
Sokol nannte auch einen Mangel an Wissen unter Klinikern als ein Problem, mit dem viele konfrontiert sind, die Informationen über Vor- und Nachteile von PrEP benötigen.
"Weder mein Hausarzt noch mein Urologe waren über ihre Gedanken (bezüglich PrEP) informiert", sagte Sokol. "Sie warnten entweder vor Nebenwirkungen oder schlugen die HIV-Klinik vor. Wirklich?"
Die Forschung unterstützt den Anspruch von Sokol. Im Jahr 2015 meldeten die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC), dass 34 Prozent der medizinischen Grundversorgung in den USA noch nie von PrEP gehört hatten.
Von denen, die dies taten, überwiesen viele Patienten an spezialisierte Behandler, trotz Bemühungen der CDC und USPHS, Ärzten zu versichern, dass die PrEP-Versorgung im Rahmen der Primärversorgung verabreicht werden konnte und sollte.
Selbst unter den HIV-spezifischen Praktiken ist die Anwendung von PrEP bei Patienten nach wie vor zurückhaltend. Nur 17 Prozent gaben an, jemals Medikamente verschrieben zu haben.
(Insgesamt ist die Verbraucheraufmerksamkeit in den USA nach wie vor gering, und einige Studien deuten darauf hin, dass derzeit zwischen 22.000 und 25.000 Amerikaner auf PrEP zählen können.)
Argumente zur Unterstützung von PrEP bei Senioren
Trotz der rückläufigen Zahlen war die PrEP-Nutzung bei Menschen in den mittleren bis späten 40ern fast viermal so hoch wie in ihren 20ern, was darauf hindeutet, dass ältere Menschen (sowie Einkommen, Einstellungen und ein größeres Bewusstsein für präventive Gesundheit im Allgemeinen) angeboten werden weniger Barrieren für die Behandlung.
Befürworter von PrEP weisen weiterhin auf sexuelle Einstellungen und Praktiken hin, die viele Senioren einem höheren Infektionsrisiko aussetzen können. Unter den Anliegen:
- Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass jeder fünfte Erwachsene über 50 Jahre an einer hochgefährlichen, seelischen oder analen Infektion leidet .
- Kondomgebrauch neigt dazu, mit zunehmendem Alter zu sinken, von 24 Prozent in Personen im Alter von 50 bis 59 zu so wenig wie 17 Prozent in Personen im Alter von 60 bis 69 Jahren.
- 62 Prozent der Männer und 78 Prozent der Frauen haben ihre sexuelle Gesundheit seit ihrem 50. Lebensjahr nie mehr mit einem Arzt besprochen.
- Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass ältere Männer aufgrund der Unfähigkeit, eine Erektion zu ertragen, häufig keine Kondome verwenden.
- Darüber hinaus glauben viele ältere Frauen mit HIV, dass weder sie noch ihr HIV-negativer Partner ein Kondom benötigen, weil sie postmenopausal sind.
Die Vermeidung von HIV wird bei älteren Erwachsenen umso dringlicher, da im Vergleich zu jüngeren Bevölkerungsgruppen häufig Nebenerkrankungen auftreten. Außerdem haben neu infizierte Senioren zum Zeitpunkt der Diagnose typischerweise niedrigere CD4-Zahlen sowie eine steilere CD4-Abnahme, was zu einem schnelleren Krankheitsverlauf führt .
HIV-Therapie kann auch bei älteren Erwachsenen kompliziert sein, da sie eher für andere Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lungenerkrankungen und Diabetes behandelt werden. Dies bedeutet ein höheres Risiko für Arzneimittelwechselwirkungen sowie Komplikationen im Zusammenhang mit Dosierungszeitplänen und Medikamentenadhärenz.
Zusammengenommen unterstützen all diese Probleme die Verwendung von PrEP, um die Komplikationen einer Infektion und Behandlung bei älteren Erwachsenen zu vermeiden.
Die richtige Wahl für Sie treffen
Ob PrEP das Richtige für Sie ist, müssen Sie und Ihr Arzt auf individueller Basis entscheiden, wobei die Vor- und Nachteile der Verwendung auf der Grundlage Ihrer persönlichen Umstände und Ihres Risikos vollständig offen gelegt werden. Was es sicherlich nicht ist, ist eine Einheitslösung.
Es sollte auch nicht vergessen werden, dass PrEP kein eigenständiges Tool sein soll. Kondome, eine Verringerung der Anzahl der Sexualpartner und der Einsatz einer antiretroviralen Therapie beim HIV-positiven Partner sollten alle im Rahmen einer kohärenten Präventionsstrategie untersucht werden.
"Ich mag die Idee, dass es Lösungen gibt, die funktionieren können", sagte Sokol. "Ich bin 100 Prozent dafür. Aber ich muss überlegen, ob (PrEP) für mich richtig ist."
Letztendlich ist es die persönliche Entscheidung, die mit voller, unvoreingenommener Information getroffen wird, dass PrEP die richtige Wahl für Sie ist. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder kontaktieren Sie Ihre regionale AIDS-Hotline für weitere Informationen oder Empfehlungen an einen Spezialisten in Ihrer Nähe.
Quellen:
Grant, R. "Verbreitung von PrEP Innovationen." 10. Internationale Konferenz über HIV-Behandlung und Prävention. Paris, Frankreich; Oktober 2015; Dia-Präsentation.
US-Gesundheitsdienst (PHS). "Präexpositionsprophylaxe zur Prävention von HIV-Infektionen in den USA - 2014: Eine klinische Praxisrichtlinie." Washington, D.C; veröffentlicht am 14. Mai 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Verständnis von HIV Care Provider Einstellungen in Bezug auf die Absicht, PrEP zu verschreiben." Journal für Erworbenes Immundefektsyndrom. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. und Wu, L. "Sexuelle Risikoverhalten und HIV-Risiko bei Amerikanern im Alter von 50 Jahren und älter: eine Überprüfung." Drogenmissbrauch Rehabilitation. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brüder, T .; Stentarelli C, et al. "Altern mit HIV gegen HIV-Serokonversion im höheren Alter: eine heterogene Population mit ausgeprägten Komorbiditätsprofilen." Plus eins. April 2015; 10: e0118531.