Top 5 medizinische Rechnungsfehler

Verringern Sie die Ablehnung von medizinischen Ansprüchen, indem Sie diese Abrechnungsfehler auffangen

Abrechnungsfehler können die Ursache für viele Anspruchsverweigerungen und medizinische Finanzprobleme sein. Verspätete Zahlungen, kostspielige Bußgelder und Einnahmeverluste können auftreten, wenn Fehler nicht rechtzeitig erkannt werden. Wenn Ihre Arztpraxis in finanzielle Schwierigkeiten geraten ist, müssen Sie möglicherweise Ihre Ansprüche auf die häufigsten Rechnungsfehler überprüfen, bevor Sie Ihre Ansprüche abrechnen.

1 -

Versäumnis, die Versicherung zu überprüfen

Der Hauptgrund, warum die meisten medizinischen Abrechnungsklagen abgelehnt werden, ist das Ergebnis der Nichtüberprüfung des Versicherungsschutzes. Da sich die Versicherungsinformationen jederzeit ändern können, auch für normale Patienten, ist es wichtig, dass der Anbieter die Berechtigung jedes Mitglieds jedes Mal überprüft, wenn Dienstleistungen erbracht werden. Es gibt vier häufige Dementis, die mit der Versicherungsprüfung verbunden sind:

1. Die Abdeckung der Mitglieder wurde für dieses Datum der Zustellung gekündigt
2. Dienste nicht autorisiert
3. Dienstleistungen, die nicht von den Planleistungen abgedeckt sind
4. Maximale Vorteile erfüllt

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2 -

Ungenaue oder unvollständige Patienteninformation

Einfache Ungenauigkeiten bei Patienteninformationen können zu Ablehnungen führen. Die kleinsten Details sind wichtig, damit die Arztrechnungen das erste Mal bezahlt werden. Die Mitarbeiter an der Rezeption können diese Ablehnungen reduzieren, indem sie die folgenden Details der Patientenakte überprüfen:

• Wird der Name des Patienten richtig geschrieben?
• Sind Geburtsdatum und Geschlecht des Patienten korrekt?
• Ist der richtige Versicherungszahler eingetragen?
• Ist die Policennummer gültig?
• Muss für den Antrag eine Gruppennummer eingegeben werden?
• Ist der Status der Patientenbeziehung für den Versicherten zutreffend?
• Entspricht der Diagnosecode dem durchgeführten Verfahren?
• Entspricht der Prozedurcode für den Service, der ausgeführt wurde, der erhaltenen Autorisierung?
• Ist die Erstversicherung bei Mehrfachversicherungen für die Koordinierung der Leistungen genau?

Verweigerungen aufgrund der oben genannten Ungenauigkeiten können erneut eingereicht werden, aber statt einer 14-tägigen Zahlungsumstellung kann es 30 bis 45 Tage dauern, bis sie schließlich bezahlt werden.

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3 -

Falsche Diagnose oder Prozedurcodes

Coding Claims lässt den Versicherungszahler die Symptome, die Krankheit oder Verletzung des Patienten und die Behandlungsmethode des Arztes genau erkennen. Codierungsfehler treten auf, wenn der Anspruch bei der Versicherungsgesellschaft mit der falschen Diagnose oder Verfahrenscode auf den Anspruch eingereicht wird. Das kann dazu führen, dass der Anspruch aus Gründen, wie z. B. keine medizinische Notwendigkeit, abgelehnt wird oder das Verfahren nicht mit der Genehmigung übereinstimmt.

Andere Gründe, warum der falsche Diagnosecode oder der falsche Verfahrenscode zu dem Anspruch führen könnte:

• Alte Codebücher verwenden. Kodierungsbücher sollten aufgrund der Änderungen in der Kodierung jährlich aktualisiert werden. Das Ersetzen von Codierungsbüchern kann teuer sein, aber es lohnt sich nicht, den Umsatz aufgrund unnötiger Ablehnungen zu verlieren.
• Handschrift Fehler. Es scheint albern, aber schlechte ärztliche Schreibkunst ist eine der Hauptursachen für Abrechnungsfehler jedes Jahr. Eine Möglichkeit, die Genauigkeit zu verbessern, ist der Wechsel von einem papierbasierten System zu einer elektronischen Patientenakte (EHR).

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4 -

Doppelte oder falsche Abrechnung

Bei der doppelten Fakturierung erfolgt die Abrechnung für dieselbe Prozedur, denselben Test oder dieselbe Behandlung mehr als einmal. Ähnliche Fehler können für den falschen Dienst oder die falsche Abrechnung für nie ausgeführte Dienste entstehen. Manchmal wird eine Prozedur oder ein Test abgebrochen, aber nie aus dem Patientenkonto entfernt. Die meisten dieser Fehler sind auf einen einfachen menschlichen Fehler zurückzuführen. Aus diesem Grund werden viele Einrichtungen jedes Jahr wegen Betrugs verurteilt. Betrug gilt als freiwillig und wissentlich Einreichung von medizinischen Behauptungen, die ungenau sind.

Eine Möglichkeit, Ungenauigkeiten in der medizinischen Abrechnung zu vermeiden, besteht in der Durchführung von Chart-Audits. Diagrammprüfungen sind eine einfache Methode, um sicherzustellen, dass alle Teile eines Anspruchs korrekt abgerechnet werden.

5 -

Upcoding oder Entflechtung

Falsche Darstellung einer Service- oder Prozedurstufe, die ausgeführt wird, um mehr zu berechnen oder eine höhere Erstattungsrate zu erhalten, wird als Upcoding betrachtet. Upcoding tritt auch auf, wenn ein Service nicht von Medicare abgedeckt wird, sondern der Provider einen gedeckten Service an seine Stelle stellt.

Einige Dienstleistungen gelten als all inclusive. Bei der Entbündelung werden Prozeduren separat berechnet, die normalerweise als eine einzige Gebühr berechnet werden. Zum Beispiel berechnet ein Anbieter für zwei einseitige Screening-Mammogramme, anstatt für ein bilaterales Screening-Mammogramm abzurechnen.

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