Die Viruslast, das Stadium der Schwangerschaft, die Koinfektion beeinflussen das Risiko
Hepatitis C ist eine übertragbare Viruserkrankung, die sich auf die Leber auswirkt, die hauptsächlich durch die gemeinsame Verwendung von Nadeln und Spritzen verbreitet wird. Aber das ist nicht die einzige Möglichkeit, dass sich Menschen infizieren können. Jedes Jahr in den USA gebären etwa 40.000 Frauen mit Hepatitis C, von denen 4.000 ihre Kinder positiv auf das Hepatitis-C-Virus (HCV) testen.
Während weniger als 10 Prozent zu einer chronischen Infektion fortschreiten, ist dies immer noch genug, um Besorgnis hervorzurufen - insbesondere, da es wenige, wenn überhaupt, Faktoren gibt, die entweder das Risiko der Übertragung von Mutter auf Kind erhöhen oder verringern.
Das Fehlen einer HCV-Impfung sowie der Mangel an Daten über die Verwendung von Hepatitis-C-Medikamenten während der Schwangerschaft bedeuten, dass die Präventionsmöglichkeiten oft begrenzt sind.
Aber das heißt nicht, dass es keine Dinge gibt, die Eltern tun können - oder Fragen, die sie stellen können - wenn einer oder beide eine Hepatitis C haben und ein Baby erwarten (oder planen).
Hepatitis C-Infektion nach dem Stadium der Schwangerschaft
Während es immer noch in dem sich entwickelnden Wort für HCV üblich ist, durch unsterile medizinische Verfahren von der Mutter an das Neugeborene weitergegeben zu werden, tritt die HCV-Übertragung in den USA und anderen entwickelten Ländern typischerweise entweder in der Gebärmutter oder während der Wehen auf.
Einige Studien deuten darauf hin, dass das Risiko in den späteren Stadien der Schwangerschaft steigt.
Dies könnte zum Teil auf einen Anstieg der Viruszahlen im zweiten und dritten Trimester zurückzuführen sein, der in den Wochen nach der Entbindung tendenziell abflaut.
In der Regel enthält das Fruchtwasser selbst kein Virus. Es ist wahrscheinlicher, dass eine Übertragung stattfindet, wenn das Virus in die Plazenta und / oder Epithelzellen eintritt, die den Uterus auskleiden.
Wir sind uns immer noch nicht ganz sicher, warum dies bei einigen Frauen passiert und nicht bei anderen oder welche physiologischen Faktoren zur Übertragung beitragen.
Während eine Infektion während der Geburt als Folge der Exposition gegenüber Blut und Körperflüssigkeiten der Mutter auftreten kann, variiert das Risiko in Abhängigkeit von der Intensität der Infektion bei der Mutter signifikant.
Hepatitis C Risikofaktor in der Schwangerschaft
Der eine Faktor, der am meisten mit der Mutter-Kind-Übertragung von HCV verbunden ist, ist der Grad an Virus in dem Blut und den Körperflüssigkeiten der Mutter. Dies wird durch einen Test gemessen, der als HCV-Viruslast bezeichnet wird und die Anzahl der viralen Partikel in einem Milliliter Blut berechnet. Der Wert kann von einigen tausend Viruspartikeln bis zu mehreren Millionen reichen, wobei höhere Werte mit einem höheren Risiko korrelieren.
Ein weiterer Faktor, der mit einem erhöhten Übertragungsrisiko einhergeht, ist eine koexistierende HIV-Infektion . Dies ist besonders wichtig, da die HCV / HIV-Koinfektionsraten in einigen Ländern bis zu 20 Prozent betragen können.
Während der Schwangerschaft kann eine unkontrollierte HIV-Infektion die Wahrscheinlichkeit der Übertragung von HCV um 20 Prozent erhöhen, laut einer Studie der National Institutes of Health. Darüber hinaus sind Mütter, die mit HCV und HIV koinfiziert wurden, mehr als doppelt so wahrscheinlich, HCV an ihr ungeborenes Kind zu übertragen, wenn sie aktuell injizierende Drogenkonsumenten sind.
Hepatitis C und Kaiserschnitt
Seltsamerweise, nein. Zahlreiche Studien haben keinen statistischen Unterschied in der Rate der Übertragung gezeigt, wenn eine Mutter vaginal oder durch C-Abschnitt liefert. Dies bedeutet jedoch nicht, dass bei der Entscheidung über Art und Zeitpunkt der Lieferung keine Überlegungen angestellt werden müssen.
Ein Faktor, von dem bekannt ist, dass er das Übertragungsrisiko erhöht, ist der verlängerte Bruch der Membranen während der Geburt. Brüche, die länger als sechs Stunden dauern, sind mit einem um 30 Prozent erhöhten Risiko verbunden, was darauf hindeutet, dass alle Anstrengungen unternommen werden sollten, um das zweite Geburtsstadium so kurz wie möglich zu halten. Dies gilt insbesondere, wenn die Mutter eine hohe HCV-Viruslast hat.
In ähnlicher Weise kann jedes invasive medizinische Verfahren, das eine Blut-zu-Blut-Exposition ermöglicht, die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung erhöhen. Dazu gehören die Amniozentese, die ein relativ geringes Übertragungsrisiko birgt, und die interne fetale Überwachung, die während der Geburt vermieden werden sollte.
Hepatitis C und Stillen
Es gibt absolut keine Hinweise darauf, dass das Stillen das Risiko einer HCV-Übertragung von der Mutter auf das Kind erhöhen kann. Aus diesem Grund befürworten die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) und der Amerikanische Kongress für Geburtshilfe und Gynäkologie (ACOG) das Stillen für Mütter mit HCV. Mit diesen Worten sollten Mütter mit gerissenen oder blutenden Brustwarzen Alternativen in Betracht ziehen, insbesondere wenn sie eine hohe Viruslast haben.
Mütter, die mit HCV und HIV koinfiziert sind, sollten das Stillen vermeiden, da weiterhin das Risiko besteht, HIV an das Baby zu übertragen . Dies gilt insbesondere für Mütter, die noch keine antiretrovirale Therapie erhalten oder keine nachweisbare HIV-Viruslast erreichen können.
Was passiert, wenn ein Baby positiv getestet wird?
Fast alle Kinder, die von Müttern mit HCV geboren wurden, zeigen Antikörper gegen das Virus. Dies bedeutet nicht, dass das Kind infiziert ist. Antikörper sind einfach Immunproteine, die vom Körper als Antwort auf Krankheitserreger wie HCV produziert werden.
Bei Neugeborenen werden HCV-Antikörper normalerweise vererbt (dh sie werden von der Mutter produziert und an das Baby weitergegeben). Daher bedeutet ihre Anwesenheit nicht, dass das Kind infiziert ist. In den meisten Fällen wird die Anzahl der Antikörper mit der Zeit abnehmen, wobei 90 bis 96 Prozent der Kinder das Virus zwischen 18 und 24 Monaten spontan beseitigen.
Daher wird empfohlen, Kinder frühestens im Alter von 18 Monaten auf HCV zu testen. Wenn frühere Tests erforderlich sind, kann ein Test, der als HCV-RNA-Test bezeichnet wird , nach dem Alter von 1-2 Monaten durchgeführt und zu einem späteren Zeitpunkt wiederholt werden, um festzustellen, ob es einen genetischen Hinweis auf eine Infektion gibt. Während eine frühzeitige Diagnose den Verlauf der medizinischen Versorgung für das Kind in der Regel nicht ändert, kann es helfen, die Angst vor den Eltern zu verringern.
Wenn ein Kind definitiv mit Hepatitis C diagnostiziert wird, heißt das nicht, dass das Kind krank wird. Hepatitis C verläuft typischerweise bei Kindern viel langsamer als bei Erwachsenen, wobei im Alter von 18 Jahren bis zu 80 Prozent eine minimale oder gar keine Lebervernarbung (Fibrose) zeigen .
Darüber hinaus neigen Kinder und Jugendliche mit HCV dazu, bei Bedarf auf eine Hepatitis-C-Therapie positiv zu reagieren, indem sie hohe Heilungsraten erreichen und mit weit weniger Nebenwirkungen als Erwachsene.
Verhindern von Hepatitis C in der Schwangerschaft
Wenn Sie an chronischer Hepatitis C leiden und beabsichtigen, schwanger zu werden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über verfügbare Behandlungsmöglichkeiten. Heute erzielen direkt wirkende antivirale Medikamente (DAA) in einigen Populationen Heilungsraten von mehr als 95 Prozent, wobei die Behandlungsdauer nur 12 bis 16 Wochen beträgt .
Gleiches gilt, wenn Sie keinen HCV haben, aber Ihr Ehepartner. Während es für einen Mann keine Möglichkeit gibt, einen Fötus direkt zu infizieren, besteht weiterhin die Gefahr einer Infektion der weiblichen Partnerin. (Trotz der hohen Kosten der HCV-Therapie erweitert sich der Zugang, da die Versicherer langfristige Einsparungen im Zusammenhang mit der Prävention von Leberkrebs und dekompensierter Zirrhose erkennen .)
Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass eine HCV-Therapie normalerweise nicht empfohlen wird, wenn keine anderen Indikationen für eine Behandlung vorliegen. Wenn die Leberfibrose minimal bis nicht vorhanden ist und die Viruslast gering ist, ist es wahrscheinlich nicht notwendig, die Behandlung zu beginnen. Die einzige Ausnahme könnten ehemalige injizierende Drogenkonsumenten sein, die sich bereit erklären, die Geburtenkontrolle zu verwenden, bis die Therapie abgeschlossen ist.
Wenn Sie andererseits Hepatitis C haben und bereits schwanger sind, sollten Sie sich unbedingt mit einem Hepatologen oder Gastroenterologen in Verbindung setzen, um sicherzustellen, dass Sie viele Risikofaktoren vermeiden, die mit der Mutter-Kind-Übertragung verbunden sind.
Ebenso wichtig ist die sofortige Behandlung der HIV-Infektion , ob Sie schwanger sind oder nicht. Durch die Unterdrückung von HIV bis zu nicht nachweisbaren Spiegeln reduzieren Sie die mit Infektionen verbundenen chronischen Entzündungen erheblich. Dies wiederum kann die HCV-Virusaktivität während der Schwangerschaft und weit nach der Geburt reduzieren.
Neuere Studien haben gezeigt, dass Mütter mit antiretroviraler Therapie mit nicht nachweisbarer Viruslast das gleiche Risiko der HCV-Übertragung haben wie Mütter, die kein HIV haben.
Wird die Schwangerschaft meine Hepatitis C komplizieren?
Wahrscheinlich nicht. Die aktuellen Daten sind jedoch häufig widersprüchlich, wobei einige Studien vermuten lassen, dass die Schwangerschaft bei Frauen mit HCV die Leberfibrose fördert, während andere eine Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit berichten.
Mit dieser Aussage können Frauen mit HCV ein größeres Risiko für Schwangerschaftskomplikationen haben. Eine bevölkerungsbasierte Studie in Washington zeigte, dass Säuglinge, die von HCV-positiven Müttern geboren wurden, eher ein niedriges Geburtsgewicht hatten, während die Mütter selbst ein erhöhtes Risiko für Gestationsdiabetes aufwiesen (normalerweise in Verbindung mit übermäßiger Gewichtszunahme).
Aber diese scheinen eher die Ausnahme als die Regel zu sein. Für die Mehrheit der Mütter mit HCV werden Schwangerschaften unkompliziert sein, ohne dass sich eine Lebererkrankung verschlimmert und es keine negativen Auswirkungen auf das Baby hat.
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