Die Verabschiedung des Affordable Care Act:
Diese neue Gesundheitsreform lässt angesichts von Obamacare die Frage aufkommen, warum ich immer noch für Verhütungsmittel bezahlen muss. Es scheint, dass die Navigation durch das Affordable Care Act viele mit mehr Fragen als Antworten hinterlassen hat. Lassen Sie mich versuchen, Ihnen etwas davon zu erklären.
Die neuen Obamacare-Versicherungsanforderungen, insbesondere die Präventivleistungen für Frauen, traten in Kraft.
Das hat so viele von euch aufgeregt. Nach dem Affordable Care Act müssen Versicherungsunternehmen zum ersten Mal zusätzliche präventive Gesundheitsleistungen für Frauen erbringen, um die Lücken in den derzeitigen Präventionsdiensten zu schließen. Die neuen Richtlinien des Affordable Care Act ermöglichen es Frauen, umfassende präventive Leistungen zu erhalten, ohne eine Zuzahlung, Mitversicherung oder einen Selbstbehalt (auch Kostenbeteiligung genannt) zahlen zu müssen.
Und das Sahnehäubchen, das Affordable Care Act (mit seinen vorbeugenden Gesundheitsdiensten für Frauen) erfordert alle Krankenversicherungen, die Sie über Ihren Arbeitgeber, Staatsmarkt / Börse oder sich selbst (mit Ausnahme der von religiösen Arbeitgebern gesponserten) erwerben Abdeckung, ohne Kostenbeteiligung, alle FDA-zugelassenen Geburtenkontrolloptionen und Verhütungsberatung. Dies bedeutet, dass Sie in der Lage sein sollten, Ihre monatliche Geburtenkontrolle ohne Auslagenkosten zu erhalten , da die vollen Kosten durch Ihre monatliche Prämie gedeckt werden.
Ihre Versicherungsgesellschaft kann für diese Dienstleistungen keine zusätzlichen Zahlungen, wie z. B. Zuzahlungen oder Selbstbehalte, verlangen.
Verwirrung über kontrazeptive Abdeckung
All das klingt gut, oder? Aber es scheint viel Verwirrung zu herrschen. Schauen wir uns zum Beispiel Becca an und mailten mir den folgenden Kommentar:
"Heute bin ich gegangen, um mein NuvaRing zu kaufen und meine Versicherungsgesellschaft denkt immer noch, dass sie nicht dafür bezahlen müssen. Ich habe den ganzen Tag mit ihnen telefoniert und ich schätze, wir verstehen das Gesetz einfach anders."
Also ... wer hat Recht in diesem Szenario? Leider sind sie beide. Sie sehen, obwohl das Gesetz zum erschwinglichen Gesundheitswesen am 1. August 2012 in Kraft getreten ist, bedeutet dies nicht, dass Sie diese Vorteile AUTOMATISCH an diesem Tag erhalten werden. Obamacare benötigt nur neue Gesundheitspläne, um die Empfängnisverhütungsvorschriften zu erfüllen - also gilt dies nur für Pläne, die nach der Verabschiedung von Affordable Health Care geschrieben oder gekauft wurden.
Krankenversicherungen, die vor Obamacare bestanden haben, wurden bereits in den Besitz genommen (was bedeutet, dass sie Ihnen diese Empfängnisverhütungsleistungen nicht anbieten müssen). Dies bedeutet, dass der Plan weiterhin so funktionieren kann wie er. ABER, wenn die Versicherungsgesellschaft wesentliche Änderungen am Plan vornimmt (wie zum Beispiel die Erhöhung von Mitversicherungen, Zuzahlungen oder Selbstbehalte, erhebliche Kürzungen von Leistungen oder die Erhöhung der Auszahlungsgrenzen um bestimmte Beträge), wird der Plan nicht länger von der Grundversicherung erfasst. Also, die gute Nachricht ist, dass diese Pläne nicht für immer gefafst werden. Die meisten Pläne haben diesen Status bereits verloren.
Wenn wir also auf Beccas Frage über ihre Versicherung, die NuvaRing nicht abdeckt, zurückkommen, könnte das daran liegen, dass ihr Plan eine Bestandsaufnahme hat und ihr deshalb die Deckung verweigert wird.
Also, warum sonst könnten Sie noch für die Empfängnisverhütung bezahlen müssen?
Nun, es scheint auch einige Verwirrung darüber zu geben, welche Kontrazeptiva abgedeckt sind. Obwohl das Affordable Care Act festlegt, dass Frauen Zugang zu allen von der FDA zugelassenen Kontrazeptiva haben werden - ALLE Typen entsprechen nicht allen Marken . Unter Obamacare haben die Pläne immer noch die Flexibilität, die Kosten zu kontrollieren und eine effiziente Gesundheitsversorgung zu fördern, indem beispielsweise Kostenbeteiligungen (Co-Pay, Mitversicherungen, Selbstbehalte) für Markenarzneimittel weiter berechnet werden, wenn eine generische Version verfügbar und ebenso effektiv und wirksam ist sicher.
Viele Versicherungsgesellschaften interpretieren den Teil des Gesetzes, der es ihnen erlaubt, "vernünftiges medizinisches Management zu nutzen, um die Kosten zu kontrollieren", was bedeutet, dass sie für einige Formen der Geburtenkontrolle, aber nicht für andere, eine Zuzahlung verlangen können. Aus diesem Grund wird Ihnen möglicherweise gesagt, dass Sie eine Zuzahlung leisten müssen, um das NuvaRing zu erhalten, oder dass nur generische Antibabypillen ohne eine Zuzahlung abgedeckt sind.
Also, Was sind meine kontrazeptiven Vorteile unter Obamacare?
Was dürfen Versicherungsunternehmen tun oder wann wählt Ihre Versicherungsgesellschaft einfach nur aus, welche Kontrazeptiva kostenlos sind?
- Wenn Ihr Verhütungsmittel eine generische Version hat, kann Ihr Versicherungsplan wählen, die generische Alternative nur kostenlos anzubieten. Sie können verlangen, dass, wenn Sie ein Markenmedikament wählen (wenn ein äquivalentes Generikum verfügbar ist), Sie den Preisunterschied zwischen den zwei zahlen.
- Wenn es keine generische Version Ihres Kontrazeptivums gibt, müssen sie das Markenmedikament ohne eine Zuzahlung bezahlen. Dies bedeutet, dass nach dem Affordable Care Act die Versicherungspakete für Sie NuvaRing, Ortho Evra Pflaster , Depo-Provera , Mirena , ParaGard und Nexplanon enthalten müssen, da es keine generischen Alternativen zu diesen Verhütungsmitteln gibt.
- Wenn in den USA nur eine von der FDA zugelassene Verhütungsmethode zur Verfügung steht, muss Ihr Plan diese abdecken (z. B. ist NuvaRing der einzige Verhütungsring, der abgedeckt werden muss). Aber da es viele Arten von Kombination Antibabypillen gibt , können Krankenkassen einige von ihnen abdecken. Welche Pillen speziell ohne Selbstbeteiligung gedeckt werden, kann je nach Plan variieren.
- Wenn Ihr Arzt feststellt, dass das Markenmedikament für Sie "medizinisch geeignet" ist, muss Ihr Versicherungsunternehmen einen Verzichtsprozess anbieten, der es Ihnen ermöglicht, Ihre Geburtskontrolle ohne eine Zuzahlung zu erhalten.
- Pläne müssen mehr bieten als Antibabypillen. Sie müssen Ihnen Zugriff auf die gesamte Palette der von der FDA zugelassenen Verhütungsmethoden gewähren - dazu gehören verschreibungspflichtige Medikamente und rezeptfreie Verhütungsmittel.
- Alle Leistungen im Zusammenhang mit der Empfängnisverhütung, die zum Einführen von Kontrazeptiva (wie IUPs ), zur Verhütung der Empfängnisverhütung, zur Überwachung und zum Management kontrazeptiver Nebenwirkungen , zur Beratung bei fortgesetzter Einhaltung und zur Entfernung implantierbarer Geräte erforderlich sind, müssen mit 0 US-Dollar gedeckt sein.
- Permanente Kontrazeption, wie Essure und Tubenligatur , müssen ebenfalls ohne Kostenbeteiligung angeboten werden.
Einige letzte Dinge, die Sie im Auge behalten sollten:
- Notfallkontrazeption gilt als inklusive Vorteil. Bedenken Sie jedoch, dass es sich bei Plan B One-Step um ein Markenprodukt handelt. Daher deckt Ihr Versicherungsplan möglicherweise nur die generischen Alternativen Next Choice One Dose , My Way und Take Action ab und berechnet eine Mitzahlung für Plan B One-Step.
- Rezeptfreie weibliche Kontrazeptiva wie Spermizide , Kondome für Frauen und Today Sponge fallen unter das Affordable Care Act. Aber damit diese ohne Auslagen abgedeckt werden, müssen Sie Ihren Arzt ein Rezept für diese Verhütungsmittel schreiben lassen . Auch wenn sie OTC verfügbar sind, wenn Sie nicht für sie bezahlen möchten, müssen Sie zuerst ein Rezept bekommen. Angesichts der Tatsache, dass die Pille danach auch OTC-Status hat , benötigen Sie auch ein Rezept (unabhängig von Ihrem Alter), wenn Sie möchten, dass Ihre Versicherung dafür bezahlen muss. Sie können diese Verhütungsmittel immer noch ohne Rezept kaufen - sie werden einfach nicht frei sein.
- Die Vorsorgeleistungen gelten nur für Frauen . So kann Ihr Versicherungsunternehmen nach dem Affordable Care Act Zuzahlungen oder Selbstbehalte für Verhütungsmethoden auf Mannbasis, wie Vasektomien oder Kondome, verlangen.
- Medizinische Abtreibungen und Medikamente wie RU-486 sind nicht in den präventiven Leistungen von Affordable Health Care enthalten, so dass Versicherungsunternehmen diese Dienstleistungen nicht ohne Kostenbeteiligung erbringen müssen.
Brauche Hilfe?
Wegen all der Verwirrung um die Empfängnisverhütung unter Obamacare, werden Sie möglicherweise gebeten, für eine Geburtenkontrolle zu bezahlen, die frei sein sollte. Wenn Sie denken, dass Ihre Versicherungsgesellschaft nicht dem Affordable Care Act folgt, gibt es Maßnahmen, die Sie ergreifen können.
- Rufen Sie die Mitgliedsdienstnummer auf der Rückseite Ihrer Versichertenkarte an oder sprechen Sie mit dem Leistungsverwalter Ihres Arbeitgebers, um festzustellen, ob Ihr Plan grandfathered ist und / oder erkundigen Sie sich, welche Kontrazeptiva abgedeckt sind.
- Das National Women's Law Centre hat ein hilfreiches Toolkit erstellt , das Ihnen hilft, für die Abdeckung zu kämpfen, die Ihnen im Rahmen des Affordable Care Act geboten wird. Dieses Toolkit enthält:
- Ein Flussdiagramm, um herauszufinden, ob Ihr Verhütungsmittel abgedeckt ist.
- Ein Skript, das Sie verwenden, wenn Sie Ihre Versicherungsgesellschaft nach Antworten / Informationen anrufen.
- Beispielbriefe, um Ihre Versicherungsgesellschaft zu senden, wenn sie eine Co-Pay für Ihre spezielle Art der Geburtenkontrolle sowie Links, um diese Rechte zu sichern.
- Anweisungen zum Einreichen einer Berufung.
Quellen:
FDA. "Geburtenkontrollführer." Büro für Frauengesundheit.
Arbeitsministerium der Vereinigten Staaten. "FAQs zur Implementierung des Affordable Care Act Teil XII." Sicherheitsverwaltung für Angestellte. 20. Februar 2013.