Komplikationen von fortgeschrittenem (metastasiertem) Brustkrebs

by Lynne Eldridge, MD; Bewertet von einem Board-zertifizierten Arzt

Mögliche Probleme mit Brustkrebs der Stufe 4

Wenn Sie mit fortgeschrittenem Brustkrebs (metastasierend oder Stadium 4) leben, sind Sie wahrscheinlich nicht erfreut, von möglichen Komplikationen zu hören, mit denen Sie konfrontiert werden könnten. Sind nicht die Symptome oder Ihr Krebs und die Nebenwirkungen der Behandlung genug? Glücklicherweise sind diese möglichen Komplikationen im Gegensatz zu den üblichen Nebenwirkungen viel weniger häufig, und Sie können nicht viele oder sogar irgendwelche dieser Probleme erfahren.

Werfen wir einen Blick auf einige Komplikationen im Zusammenhang mit der Metastasierungsstelle, gefolgt von einigen der Probleme, die Sie mit metastasierendem Brustkrebs (Stadium 4 Brustkrebs) im Allgemeinen auftreten können.

Nebenwirkungen im Vergleich zu Komplikationen

Es ist wichtig, vor dem Start eine Unterscheidung zu treffen. Sie sind wahrscheinlich mit vielen Nebenwirkungen von Brustkrebs-Behandlungen vertraut, wie dem Haarausfall mit Chemotherapie oder der Müdigkeit mit Strahlung. Zum Zweck unserer Diskussion werden wir die Nebenwirkungen als häufige Ereignisse betrachten, die oft erwartet werden.

Im Gegensatz dazu sind Komplikationen Probleme, die Sie überraschen können und von denen Sie vielleicht noch nie etwas gehört haben, bevor Sie mit Krebs selbst leben. Wiederum müssen wir betonen, dass die meisten Menschen nicht alle (oder auch nur irgendeinen) dieser Komplikationen haben, und wir hoffen, niemanden dadurch zu entmutigen, dass wir mögliche Probleme auflisten. Das heißt, viele dieser Probleme sind behandelbar, und Behandlungen sind am effektivsten, wenn sie eher früher als später begonnen werden.

In einigen Fällen kann die rechtzeitige Erkennung einer Komplikation schwerwiegende Probleme, wie Lähmung oder Tod, verhindern.

Allgemeine Komplikationen von metastasiertem Brustkrebs

Es gibt einige allgemeine Komplikationen im Zusammenhang mit metastasierendem Brustkrebs, die ein Risiko beinhalten, unabhängig davon, wo sich Ihr Krebs ausgebreitet hat oder welche Art von Behandlungen Sie in der Vergangenheit erhalten haben oder jetzt erhalten.

Diese beinhalten:

Blutgerinnsel: Risikofaktoren für Blutgerinnsel sind metastasierendem Krebs, einige der Behandlungen (wie Chemotherapie) für die Krankheit, Bettruhe und mehr. Wir lernen, dass Blutgerinnsel mit Krebs sehr häufig sind und erhebliche Krankheiten und manchmal sogar den Tod verursachen. Diese Blutgerinnsel beginnen oft in den Beinen oder im Becken ( tiefe Venenthrombose ) und können abbrechen und in die Lunge wandern ( Lungenembolie ). Zu den Symptomen, die Sie beachten müssen, gehören Rötung, Schwellung oder Empfindlichkeit Ihrer Beine, plötzliche Atemnot, plötzliche starke Schmerzen in der Brust, Benommenheit oder sogar Bewusstlosigkeit. Bei rechtzeitiger Einnahme können Blutverdünner zur Auflösung der Blutgerinnsel verwendet werden.
Schmerzen: Schmerzen bei metastasierendem Krebs können unterschiedlich sein und hängen oft vom Ort der Metastasierung ab (siehe Knochenmetastasen unten). Wir wissen jedoch, dass Schmerzen Ihre Lebensqualität beeinträchtigen können und dass die Lebensqualität bei der Behandlung von Krebs im Stadium 4 ein vorrangiges Ziel ist. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Schmerzkontrolle für Menschen mit Krebs . Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, und die meisten Menschen, sogar mit schweren Endstadium Krankheit, können sich wohl fühlen.
Kachexie: Krebs-Kachexie ist ein schwieriges Problem bei fortgeschrittenem Krebs. Es ist ein Syndrom von unfreiwilliger Gewichtsabnahme, Muskelschwund und reduziertem Appetit. Es reduziert die Lebensqualität und gilt als direkte Todesursache für 20 Prozent der Krebspatienten. Das Syndrom der Kachexie, obwohl durch den Gewichtsverlust erkannt, scheint zu beginnen, bevor der Gewichtsverlust beginnt. Es gibt bedeutende Forschung im Prozess, die nach Wegen sucht, Kachexie zu verhindern und zu behandeln. Wenn Sie mit Appetitlosigkeit zu kämpfen haben oder Gewicht verloren haben, bringen Sie dies mit Ihrem Arzt mit. Gegensinnig ist Bewegung hilfreich. Kachexie ist ein Symptom von Krebs, dem durch medizinisches Marihuana deutlich geholfen zu werden scheint, wenn dies in Ihrem Land legal ist.

Komplikationen im Zusammenhang mit Knochenmetastasen

Die Knochen sind die häufigste Stelle, an der sich Brustkrebs ausbreitet. Fortschritte werden nicht nur bei der Behandlung dieser Metastasen erzielt, sondern auch bei der Frage, wie Knochenmetastasen überhaupt verhindert werden können. Für diejenigen, die Brustkrebs mit Knochenmetastasen haben , können die neueren Knochen-modifizierende Medikamente wie Bisphosphonate und Denosumab das Risiko von Komplikationen wie Frakturen reduzieren. Mögliche Probleme mit Knochenmetastasen sind:

Schmerzen: Die Schmerzen aufgrund von Knochenmetastasen können unerträglich sein, und wir wissen, dass Schmerzen die Lebensqualität eines Menschen erheblich verringern. Zur gleichen Zeit verursachen viele der Medikamente, die wir für starke Schmerzen haben, Müdigkeit und Schläfrigkeit. Neben der Verwendung von Schmerzmitteln ist die Strahlentherapie sehr wirksam bei der Verringerung der Schmerzen aufgrund dieser Metastasen. Knochenmodifizierende Medikamente reduzieren den Schmerz nicht in gleichem Maße, sind aber in Kombination mit den obigen hilfreich (und auch aus anderen Gründen).

Pathologische Frakturen: Eine pathologische Fraktur tritt auf, wenn ein Knochen durch einen geschwächten Bereich bricht (bricht). Je nach Standort kann eine solche Fraktur die Beweglichkeit stark reduzieren.
Rückenmarkskompression: Wenn Knochenmetastasen in der unteren Wirbelsäule auftreten, können sie dazu führen, dass die Wirbelsäule komprimiert und auf Nerven gepresst wird, die wichtig sind, um uns beim Gehen, Urinieren und Darmdurchgang zu helfen. Eine sehr ernste Form von "Mikrofrakturen" in der Wirbelsäule kann dazu führen, dass die Wirbel im Rücken auf sich zusammenfallen, ein Kompressionsbruch. Wenn Krebszellen in dieser Region zu einer Nervenkompression führen, kann ein medizinischer Notfall auftreten, der als Cauda-Equina-Syndrom bekannt ist. Ohne sofortige Behandlung, um das Rückenmark zu stabilisieren, kann eine Person in den unteren Extremitäten gelähmt werden, zusätzlich dazu, dass sie ihre Blase oder ihren Darm nicht halten kann.
Hyperkalzämie . Wenn der Tumor Knochen abbaut, führt dies zur Freisetzung von Kalzium in den Blutkreislauf, ein Zustand, der als bösartige Hyperkalzämie bezeichnet wird . (Es gibt andere Mechanismen bei Krebs, die Kalzium auch im Blut erhöhen können). Zu Beginn kann dies zu Übelkeit und Erbrechen, erhöhtem Durst, Schwäche und Muskelschmerzen führen, kann jedoch zu Verwirrtheit, Herzrhythmusstörungen, Koma und Tod führen.

Komplikationen im Zusammenhang mit Lungenmetastasen

Die Lunge ist die zweithäufigste Stelle, auf die sich Brustkrebs ausbreitet, und bei etwa einem Drittel der Menschen mit metastasierendem Brustkrebs treten zu irgendeinem Zeitpunkt Lungenmetastasen auf. Die Symptome können von keiner (wenn Lungenmetastasen nur bei einem Scan gefunden werden) bis zu einer signifikanten Kurzatmigkeit variieren. Zusätzlich zu den regelmäßigen Behandlungen für metastasierten Lungenkrebs werden jetzt lokale Behandlungen für einige Patienten mit nur wenigen Lungenmetastasen durchgeführt, was die Lebenserwartung zu verbessern scheint. Mögliche Komplikationen von Lungenmetastasen sind:

Kurzatmigkeit: Kurzatmigkeit kann oft mit Medikamenten wie Morphin kontrolliert werden. Wenn eine Obstruktion zu Kurzatmigkeit führt, kann ein Stent platziert werden. Überraschenderweise scheint Sauerstoff nicht sehr hilfreich zu sein, um das Gefühl von Kurzatmigkeit zu reduzieren.
Lungenentzündung : Das Vorhandensein von Metastasen in der Lunge, insbesondere in der Nähe der Atemwege, kann zur Ansammlung von Flüssigkeit und Bakterien in der Lunge führen. Mit der Verengung der Atemwege können Menschen wiederkehrende Lungenentzündung entwickeln. Dies kann ernster sein, wenn Ihre Anzahl an weißen Blutkörperchen aufgrund einer Chemotherapie reduziert ist und häufig Krankenhausaufenthalte und intravenöse Antibiotika erforderlich sind.
Blut husten : Husten kann Blut husten, besonders wenn sich Metastasen in der Nähe der großen Luftwege befinden. Selbst eine kleine Menge Blut - einen Teelöffel - zu husten gilt als medizinischer Notfall. Husten ein Drittel einer Tasse Blut hat eine Sterblichkeitsrate von rund 30 Prozent. Mit anderen Worten, ignorieren Sie kein Blut, das Sie husten, auch wenn es nur eine kleine Menge ist. Bei rechtzeitiger Diagnose kann ein Eingriff die Blutung oft stoppen, selbst wenn sie schwerwiegend ist.
Maligner Pleuraerguss : Ein maligner Pleuraerguss ist ein Zustand, bei dem sich zwischen den Membranen (Pleura), die die Lunge auskleiden, Flüssigkeits- und Krebszellen bilden. Die Schwere variiert in Abhängigkeit von der Menge an vorhandener Flüssigkeit sowie davon, wie schnell sie auftritt. Ein kleiner Pleuraerguss muss möglicherweise nicht behandelt werden. Ein großer Pleuraerguss kann jedoch die Lungen komprimieren, was zu starken Schmerzen und Kurzatmigkeit führt. Der erste Schritt ist in der Regel eine Thorakozentese, bei der eine Nadel durch die Brustwand in den Pleuraraum eingeführt wird, um die Flüssigkeit abzuleiten. Leider wiederholt sich die Flüssigkeit oft. Zu den Optionen gehören dann wiederkehrende Drainagen, das Einfügen eines Stints, damit die Patienten ihre Ergüsse selbst zu Hause ablassen können, oder die Durchführung einer Pleurodese. Bei einer Pleurodese wird eine Chemikalie in den Pleuraraum eingeführt, was zu einer Entzündung führt, was zu einem "Zusammenkleben" der Membranen führt, so dass sich die Flüssigkeit nicht erneut anreichern kann.
Pulmonale Blutung: Pulmonale Blutungen oder Blutungen in die Lunge sind nicht häufig, können aber auftreten.
Obstruktion der Atemwege: Wenn Metastasen in der Nähe oder in den Atemwegen wachsen, können sie eine Obstruktion verursachen. Dies kann sowohl zu Kurzatmigkeit als auch zu Infektionen wie Lungenentzündung führen. Wenn eine Obstruktion schwerwiegend ist, können Ärzte einen Stent in den Atemweg platzieren, um ihn offen zu halten.

Komplikationen im Zusammenhang mit Lebermetastasen

Lebermetastasen können keine Symptome verursachen, es sei denn, die Metastasen befinden sich in der Nähe der Hauptgefäße und Lebergänge. Wenn Sie Symptome haben, können Sie eine gelbliche Verfärbung Ihrer Haut und das Weiße Ihrer Augen (Gelbsucht), Bauchschmerzen, Schulterschmerzen und Schluckauf bemerken. Oftmals muss ein großer Teil der Leber durch den Tumor ersetzt werden, um signifikante Symptome zu verursachen. Einige mögliche Komplikationen sind:

Aszites: Bei Leberfunktionsstörungen kann sich Flüssigkeit in der Peritonealhöhle ( Aszites ) ansammeln. Wenn Ihr Unterleib sehr stark gedehnt wird, kann dies schmerzhaft sein und Kurzatmigkeit verursachen (besonders wenn Sie auch Lungenmetastasen haben). Ärzte können eine Prozedur durchführen, die Parazentese genannt wird, die eine Nadel durch die Haut und in die Bauchhöhle eingeführt wird, um die Flüssigkeit abzulassen.
Verwirrung: Bei ausgedehnten Metastasen können Verwirrung und Lethargie aufgrund der Ansammlung von Giftstoffen im Körper die Folge sein.
Blutung: Die Leber ist verantwortlich für die Bildung von Gerinnungsfaktoren. Wenn die Leber weitgehend nicht funktioniert, kann eine unzureichende Menge dieser Faktoren produziert werden, was zu Blutungen und Anämie führt.
Juckreiz : Sie denken nicht an Juckreiz als ernsthafte Komplikation, aber der Juckreiz, der Lebermetastasen begleiten kann, kann schwerwiegend sein. Der Juckreiz entsteht durch den Aufbau von Gallensäuren im Blut und in der Haut. Zusätzlich zu Ihrer Familie zu fragen, ob Sie zurück Kratzer, gibt es Medikamente, die dieses Symptom reduzieren können.

Komplikationen im Zusammenhang mit Hirnmetastasen

Das Gehirn ist auch ein häufiger Bereich für Brustkrebs zu verbreiten, und Hirnmetastasen können zu einer Reihe von Symptomen führen; einige, die lebensbedrohlich sein können. Sie sind sich vielleicht nicht bewusst, dass sich Ihr Brustkrebs in Ihrem Gehirn ausgebreitet hat, oder stattdessen können Sie eine der Komplikationen von Hirnmetastasen erleben. Einige davon umfassen:

Krampfanfälle: Sie sind vielleicht mit Grand Mal oder tonisch-klonischen Anfällen vertraut, bei denen eine Person bewusstlos wird und ihre Extremitäten heftig zittern. Manchmal sind Anfälle in einem Bereich des Körpers lokalisiert. Andere Anfälle können zu Symptomen führen, wie z. B. wenn eine Person in den Raum starrt und nichts zu sehen scheint.
Stürze: Hirnmetastasen können zu Schwäche, Taubheit und Verlust des Gleichgewichts führen. Wenn Hirnmetastasen vorhanden sind, ist es wichtig, besonders vorsichtig zu sein.
Visuelle Probleme: Visuelle Probleme wie Doppeltsehen oder sogar Sehverlust können auftreten. Menschen werden davor gewarnt, Gegenstände zu fahren oder zu benutzen, die gefährlich sein könnten.
Eine plötzliche Veränderung des mentalen Status : Veränderungen des mentalen Status, Persönlichkeitsveränderungen oder ein Bewusstseinsverlust können auftreten.

Die Behandlung der verschiedenen Komplikationen von Hirnmetastasen ist oft Strahlung. Wenn eine einzelne oder nur wenige Metastasen vorhanden sind, kann eine spezielle Form der Strahlentherapie, die stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) genannt wird, verwendet werden, um die Metastasen zu beseitigen.

Komplikationen aufgrund anderer Metastasen

Brustkrebs kann sich auf fast jede Region des Körpers ausbreiten, und wenn Sie Symptome haben, auch wenn sie scheinbar nicht mit Ihrem Krebs zusammenhängen, sprechen Sie mit Ihrem Onkologen. Einige Komplikationen im Zusammenhang mit anderen Verbreitungsgebieten sind:

Nierenversagen: Nierenversagen kann nicht nur aufgrund von Metastasen in den Nieren (keine ungewöhnliche Stelle), sondern auch aufgrund von Medikamenten, Dehydration und mehr auftreten.
Perikarderguss: So wie sich Brustkrebs auf die Lungen ausbreiten kann, kann er sich auch auf die Auskleidung des Herzens ausbreiten. Wenn sich zwischen den Membranen des Herzens ( Perikarderguss ) Flüssigkeit ansammelt, erschwert dies das Herz zu schlagen (die Herzfrequenz beschleunigt sich normalerweise, um das kleinere Volumen auszugleichen, das in den Rest des Körpers gepumpt wird). Wenn sich die Flüssigkeit schnell aufbaut oder ausgedehnt ist, kann dies zu einer sogenannten Perikardtamponade führen (die das Herz so stark einschränkt, dass es nicht mehr schlagen kann). Wenn dieser Zustand aufgrund von Krebsmetastasen auftritt, stirbt ein Drittel der Menschen, bevor es diagnostiziert und behandelt werden kann. Dies ist nicht üblich, aber ein Grund, mit Ihrem Arzt zu sprechen, wenn Sie eine erhöhte Kurzatmigkeit oder eine erhöhte Herzfrequenz bemerken.
Verletzung des Plexus brachialis : Wenn sich Krebs in die Gewebe unter dem Arm ausbreitet, kann er eine Gruppe von Nervenfasern, den Plexus brachialis, schädigen. Dies kann zu Schwäche oder Lähmung am selben Seitenarm führen. Brachiale Plexopathie aufgrund von Brustkrebs betrifft nur 1 von 200 Frauen, ist aber oft eine sehr frustrierende Komplikation.

Komplikationen aufgrund von Brustkrebs-Behandlungen alt und neu

Andere Komplikationen, die auftreten können, sind ähnlich denen, die manchmal bei Menschen mit Brustkrebs im Frühstadium auftreten. Einige der ernsteren gehören:

Herzerkrankungen: Sowohl die Chemotherapie als auch die Strahlentherapie bei Brustkrebs können das Herz schädigen. Eine Herzerkrankung kann viele Jahre nach der Erstbehandlung auftreten und kann von koronarer Herzkrankheit, Herzversagen bis zu Klappenproblemen reichen. Am häufigsten ist eine Herzinsuffizienz, die sich oft mit Symptomen von Kurzatmigkeit, Schwellung der Extremitäten und dem Aushusten von rosa, schaumigem Sputum äußert.
Infektionen: Wenn Sie eine Chemotherapie erhalten, hat Ihr Arzt Sie wahrscheinlich davor gewarnt, Fieber zu entwickeln (Neutropenie-Fieber). Ein Fieber, das normalerweise nicht alarmierend wäre, könnte lebensbedrohlich sein. Wenn dein Immunsystem unterdrückt wird, bist du nicht nur anfälliger für Infektionen, sondern auch deine Fähigkeit, eine Infektion, die du kontrahierst, abzuwehren. Selbst leichte Infektionen können Krankenhausaufenthalte und intravenöse Antibiotika erfordern. Wenn Sie glauben, dass Sie eine Infektion haben, warten Sie nicht. Rufen Sie Ihren Onkologen an.

Allergische Reaktionen

Wenn Sie mit Brustkrebs im Stadium 4 leben, werden Sie oft mehrere Medikamente einnehmen. Dies kann Teil Ihrer Behandlung sein, und auch Medikamente zur Kontrolle Ihrer Symptome. Was einige Leute nicht wissen ist, dass selbst wenn Sie ein Medikament 100 Mal eingenommen haben, die nächste Dosis, die Sie einnehmen, zu einer schweren allergischen Reaktion führen könnte.

Idealerweise sollte jeder die Symptome der Anaphylaxie kennen, eine schwere allergische Reaktion, die lebensbedrohlich sein kann. Wenn Sie eine Schwellung des Halses, der Zunge oder des Gesichts, die Entstehung von Nesselsucht oder Benommenheit bemerken, suchen Sie einen Arzt auf.

Psychologische Komplikationen

Die Leute denken oft an Krebs-Überlebende, die so hart kämpfen, aber es gibt auch Zeiten, in denen Überlebende sehr entmutigt sind. Depressionen können einsetzen. Und mit Depressionen werden manche Menschen sogar selbstmordgefährdet. Das Risiko eines Suizids mit Krebs ist bei Brustkrebs geringer als bei einigen anderen Krebsarten, aber das Risiko besteht immer noch. Wie bei einigen der "milderen" Symptome, die Sie oben beschrieben haben, denken Sie vielleicht nicht an Depressionen als eine Komplikation von metastasierendem Krebs, aber es ist sehr wichtig. Das Ziel der Behandlung ist es, das Leben zu verlängern und Ihnen die bestmögliche Lebensqualität zu bieten. Wenn etwas Ihre Fähigkeit beeinträchtigt, Ihre Familie und Freunde zu genießen, sollte es entweder von Ihrem Onkologen, anderen Ärzten wie einem Spezialisten für Palliativmedizin oder einem Krebstherapeuten behandelt werden.

Ein Wort von

Wir haben einige der möglichen Komplikationen vorgestellt, die eine Diagnose von metastasierendem Brustkrebs begleiten können, obwohl es andere, weniger häufige Probleme gibt, mit denen Sie konfrontiert werden können. Der wichtige Punkt ist, sich Ihres Körpers bewusst zu sein und mit Ihrem Onkologen mit irgendwelchen Bedenken zu sprechen. Leben mit Krebs der Stufe 4 ist nicht die Zeit, ein Held zu sein. Häufig können schwerwiegende Komplikationen behandelt werden, wenn sie rechtzeitig gefunden werden.

Denken Sie daran, dass viele Menschen diese Komplikationen nicht erleben. Es gibt viele Menschen, die mit Brustkrebs im Stadium 4 leben und ein erfülltes und lohnendes Leben führen, selbst wenn die Zukunft ungewiss ist.

> Quellen:

> Hurria, A., Come, S. und L. Pierce. Rückfallmuster und Langzeitkomplikationen bei Brustkrebs-Überlebenden. UpToDate . Aktualisiert 08/15/17.

> Nationales Krebsinstitut. Cannabis und Cannabinoide (PDQ) -Health Professional Version. Aktualisiert am 30.11.17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc