Eine Kombination aus einem HMO und einem PPO
Ein Point-of-Service (POS) -Plan ist eine Kombination aus einer Health Maintenance Organization (HMO) und einer Preferred Provider Organisation (PPO).
In der Regel verfügen Point of Service-Pläne über ein Netzwerk, das ähnlich wie ein HMO funktioniert. Zuerst wählen Sie einen Hausarzt , der Ihre Pflege innerhalb des Netzwerks verwaltet und koordiniert. Der Hausarzt ist verantwortlich für Empfehlungen in Bezug auf Behandlungsabläufe, Fachbesuche, Medikamente und mehr.
Mit Point-of-Service-Plänen können Sie auch einen Anbieter verwenden, der nicht im angegebenen Netzwerk ist .
Wenn Sie jedoch für Ihre Pflege aus dem Netzwerk aussteigen, zahlen Sie als Folge mehr. In-network Ärzte und Spezialisten sind bevorzugt.
Diese Pläne werden als Point-of-Service-Pläne bezeichnet, da Sie jedes Mal, wenn Sie medizinische Versorgung benötigen (Zeit oder "Point of Service"), entscheiden können, im Netzwerk zu bleiben und Ihrem Hausarzt die Pflege oder Sie selbst zu überlassen kann entscheiden, sich ohne eine Überweisung von Ihrem Hausarzt selbstständig aus dem Netzwerk zu begeben.
HMO
Ein Point-of-Service-Plan hat mehrere Merkmale einer Health Maintenance Organization oder HMO. Wenn eine Person in einer Organisation für Gesundheitspflege registriert ist, wird sie wahrscheinlich die Mehrheit ihrer Pflege von Anbietern innerhalb des Netzwerks erhalten.
HMOs verlangen von einer Person, dass sie einen Hausarzt auswählt, der dann für die zukünftige Gesundheitsversorgung verantwortlich ist.
Der Hausarzt ist verantwortlich für Empfehlungen in Bezug auf Behandlungsabläufe, Fachbesuche, Medikamente und mehr. Der Hausarzt bietet auch Empfehlungen für andere notwendige Dienste innerhalb des Netzwerks.
Wenn Sie keine Überweisung von Ihrem Hausarzt haben oder sich entscheiden, zu einem anderen Arzt außerhalb des Gesundheitsplans zu gehen, müssen Sie höchstwahrscheinlich alle oder die meisten Kosten für diese Behandlung bezahlen, da dies nicht der Fall ist von der HMO abgedeckt werden.
HMOs haben in der Regel kleine Zuzahlungen für Arztbesuche und verschreibungspflichtige Medikamente und keinen Anspruch auf Akteneinsicht.
PPO
Ein Point-of-Service-Plan teilt auch mehrere Merkmale mit bevorzugten Provider-Organisationen oder PPOs. Eine bevorzugte Anbieterorganisation ist ein Gesundheitsplan, der Verträge mit einem breiten Netzwerk von "bevorzugten" Anbietern hat. Sie können Ihre Pflege oder Ihren Service außerhalb des Netzwerks auswählen. Anders als bei einer Organisation für Gesundheitsfürsorge müssen Sie in einem PPO keinen Hausarzt auswählen, und Sie brauchen keine Empfehlungen, um andere Anbieter im Netzwerk zu sehen.
Wenn Sie Ihre Pflege von einem Arzt erhalten, der sich innerhalb des bevorzugten Netzwerks befindet, sind Sie nur für die Zahlung Ihrer jährlichen Selbstbeteiligung und einer normalerweise kleinen Zuzahlung für Ihren Besuch verantwortlich.