Der häufigste Grund Menschen entwickeln eine Flatfoot Deformity
Dysfunktion der hinteren Tibia-Sehne ist ein Problem, das bei einer der Sehnen auf der Innenseite des Knöchels auftritt.
Eine Überprüfung Ihrer Anatomie ist hilfreich, um zu verstehen, wie dies geschieht. Der hintere Schienbeinmuskel wird an der Rückseite des Schienbeinknochens befestigt; der hintere tibiale te ndon verbindet diesen muskel mit den knochen des fußes . Es geht über die Rückseite des Beins, nicht weit von der Achillessehne entfernt, und wendet sich dann unter der Prominenz der Innenseite des Knöchels.
Es wird dann an den Knochen der Innenseite des Fußes, direkt neben dem Fußgewölbe befestigt.
Probleme mit der hinteren Tibia-Sehne treten normalerweise direkt unterhalb der Prominenz der Knöchelinnenseite auf, dem so genannten Malleolus medialis . Der mediale Malleolus ist das Ende des Schienbeins (Tibia) und die hintere Tibialis-Sehne wölbt sich knapp unterhalb des medialen Malleolus. Dieser Bereich der Sehne ist besonders anfällig für sich entwickelnde Probleme, weil es eine robuste Blutversorgung fehlt, um die Sehne zu nähren und zu reparieren.
Dieser Teil der Sehne existiert in einer " Wasserscheidezone ", in der die Blutversorgung am schwächsten ist. Wenn die Sehne infolge eines Traumas oder einer Übernutzung verletzt wird, hat der Körper Schwierigkeiten, die richtigen Nährstoffe für die Heilung zu liefern.
Die Verbindung mit AAFD
Unbehandelt kann die Tibialis-Tendinitis nach und nach zu einem Problem führen, das als adult acquired plattfoot deformity (AAFD) bezeichnet wird. Dieser Zustand beginnt in der Regel mit Schmerzen und Schwäche der Tibialis posterior Sehne, aber im Laufe der Erkrankung sind die Bänder des Fußes betroffen und die Fußgelenke können Malalign und starr verformt werden.
Aus diesem Grund bevorzugen die meisten Ärzte die frühe Behandlung vor den späteren Stadien der AAFD.
Zeichen der posterioren Tibiotendonitis
Am häufigsten klagen Patienten mit einer Sehnenentzündung an der hinteren Tibia über Schmerzen an der Innenseite des Fußes und des Knöchels und haben gelegentlich Probleme mit einem unstabilen Gang.
Viele Patienten berichten, kürzlich eine Knöchelverstauchung gehabt zu haben , obwohl einige kürzlich keine Verletzung gehabt haben.
Mit fortschreitender Tibia-Tendinitis kann sich der Fußbogen abflachen und die Zehen beginnen nach außen zu zeigen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die hintere Tibialis-Sehne ihre Funktion nicht erfüllt, um das Fußgewölbe zu stützen.
Die Diagnose einer Tibialis-Tendinitis posterior wird üblicherweise durch körperliche Untersuchung gestellt. Die Patienten haben Zärtlichkeit und Schwellung im Verlauf der hinteren Tibialis-Sehne. Normalerweise haben sie eine Schwäche, die ihren Fuß umkehrt (die Zehen nach innen gerichtet). Bei Patienten mit Tibialis-Tendinitis posterior ist auch eine Unfähigkeit, auf der betroffenen Seite auf den Zehen zu stehen, üblich.
Wenn die Untersuchung unklar ist oder wenn ein Patient eine Operation erwägt, kann eine MRT erhalten werden. Die MRT ist eine effektive Methode, um Sehnenrisse zu erkennen, und sie kann auch entzündliche Veränderungen um die Sehne herum zeigen.
Stadien der hinteren Tibia-Sehnenscheidenentzündung
Die hintere Tibialis-Sehnen-Insuffizienz kann nach dem Stadium der Erkrankung klassifiziert werden. Die Einteilung erfolgt von Stadium 1 bis Stadium 4 mit zunehmender Deformierung des Fußes bei fortschreitender Erkrankung.
- Stadium 1: Das früheste Stadium der Insuffizienz der hinteren Tibia-Sehne besteht aus Schmerzen und Schwellungen entlang der Sehne. Der Fuß kann völlig normal erscheinen, oder die Leute bemerken, dass ihr Fuß eine leichte Plattfußdeformität hat, wahrscheinlich etwas, das sie immer hatten.
- Stufe 2: Im Verlauf der Erkrankung beginnt der Fußbogen zu kollabieren. Während das Fußgewölbe korrigiert werden kann, erscheint der Fuß, wenn er steht, auf seiner Innenseite flach.
- Stadium 3: Sobald das Stadium 3 des Zustands erreicht ist, kann der Fuß nicht leicht korrigiert werden, ein Zustand, der als starre Plattfußdeformität bezeichnet wird.
- Stadium 4: In Stadium 4 ist nicht nur der Fuß involviert, sondern auch das angrenzende Sprunggelenk wird in den Zustand involviert.
Wenn diese Stadien voranschreiten, wird die Behandlung zur Korrektur des Problems invasiver. Während nicht-chirurgische Behandlung in jedem Stadium verwendet werden kann, kann die Wahrscheinlichkeit des Erfolgs mit weniger invasiven Behandlungen mit fortschreitendem Zustand abnehmen.
Behandlung der hinteren Tibia-Sehnenscheidenentzündung
Die anfängliche Behandlung von Tendialis tibialis posterior, wenn auf die Sehnen ruht, um Heilung zu ermöglichen. Leider kann sogar normales Gehen die Sehnen nicht ausreichend ausruhen lassen. In diesen Fällen muss der Knöchel ruhiggestellt werden, um eine ausreichende Ruhepause zu ermöglichen. Optionen für eine frühe Behandlung umfassen:
- Schuheinlagen und Fußgewölbe
- Wanderschuhe
- Abgaben
Durch eine steife Plattform für den Fuß verhindern Schuheinlagen und Wanderschuhe eine Bewegung zwischen Mittelfuß und Rückfuß. Die Verhinderung dieser Bewegung sollte die mit der tibialen Sehnenentzündung einhergehende Entzündung verringern. Abdrücke sind umständlicher, sind aber wahrscheinlich die sicherste Methode, um sicherzustellen, dass die hintere Tibialis-Sehne ausreichend ausgeruht ist.
Andere übliche Behandlungen für die Sehnenentzündung im frühen Stadium der hinteren Tibia umfassen entzündungshemmende Medikamente und Aktivitätsmodifikation. Beide Behandlungen können helfen, die Entzündung um die hintere Tibialis-Sehne zu kontrollieren.
Chirurgische Optionen
Die chirurgische Behandlung der tibialen Tendinitis posterior ist umstritten und variiert je nach Ausmaß der Erkrankung. In den frühen Stadien der tibialen Sehnenscheidenentzündung können einige Chirurgen ein Verfahren zur Beseitigung der Entzündung empfehlen, das als Debridement bezeichnet wird . Während eines Debridements werden das entzündete Gewebe und die anomale Sehne entfernt, um die Heilung der beschädigten Sehne zu ermöglichen.
In weiter fortgeschrittenen Stadien der Tendialis tibialis posterior ist der Fußbogen zusammengebrochen und ein einfaches Sehnen-Debridement kann nicht ausreichen, um das Problem zu beheben. Die Rekonstruktion der Tibialis posterior Sehne wird gelegentlich durchgeführt.
Bei rekonstruktiven Eingriffen wird eine benachbarte Sehne, der Flexor digitorum longus, bewegt, um die beschädigte hintere Tibialisehne zu ersetzen. Diese Vorgehensweise wird oft mit einer Knochenrekonstruktion kombiniert. Schließlich, in den am weitesten fortgeschrittenen Fällen von tibialer Sehnenscheidenentzündung, wenn der Fußbogen starr geworden ist, ist ein Fusionsprozeß die bevorzugte Behandlung.
Ein Wort von
Die Funktionsstörung der hinteren Tibia-Sehne und die erworbene Plattfußdeformität können zu frustrierenden Problemen führen. Oft fühlen die Menschen, dass ihre Symptome von einem Arzt ignoriert werden, der vielleicht nicht viel auf dem Weg der Deformierung sieht, aber die Leute erleben Beschwerden und Instabilität des Knöchels.
In den späteren Stadien kann die Behandlung invasiv sein und die Funktion des Fußes einschränken. Aus diesen Gründen sind frühe Bemühungen mit nichtinvasiven Behandlungen, einschließlich Schuhmodifikationen und therapeutischen Aktivitäten, die am meisten bevorzugten Verfahren, um Symptome der Erkrankung zu kontrollieren.
> Quelle:
> Deland JT. Erwachsene erworbene Plattfußdeformität. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul; 16 (7): 399-406.