Frauen mit Arthritis und anderen rheumatischen Erkrankungen können sich Sorgen machen, schwanger zu werden oder sogar nach der Schwangerschaft Bedenken haben. Einige Frauen mit rheumatischen Erkrankungen können sogar davon abgeraten werden, schwanger zu werden.
Schwangere Frauen mit Arthritis und rheumatischen Erkrankungen
Die Sorge kommt von der Ungewissheit darüber, wie sich der rheumatische Zustand einer Frau auf die Schwangerschaft auswirkt und wie sich eine Schwangerschaft auf ihr rheumatisches Leiden auswirkt.
Wenn Sie Arthritis haben und schwanger sind oder wenn Sie schwanger werden möchten, sollten Sie hier einige wichtige Dinge wissen, die Sie wissen sollten.
1. Frauen mit Arthritis oder anderen rheumatischen Erkrankungen können bei genauer Beobachtung und richtiger medizinischer Behandlung erfolgreiche Schwangerschaften haben.
Es ist wichtig für schwangere Frauen mit Arthritis, sowohl von einem Geburtshelfer, der ihre Schwangerschaft meistert , als auch von einem Rheumatologen betreut zu werden, um ihre rheumatischen Beschwerden zu behandeln. Erfolgreiche Schwangerschaften sind mit dem Team-Ansatz möglich, aber nicht jede Schwangerschaft wird ohne Komplikationen sein.
2. Die Wirkung der Schwangerschaft auf rheumatische Erkrankungen variiert je nach dem spezifischen Zustand.
Eine Schwangerschaft, die von rheumatoider Arthritis , Lupus , Antiphospholipid-Syndrom und anderen rheumatischen Zuständen begleitet ist, weist verschiedene Merkmale und damit verbundene Probleme auf.
- Frauen mit rheumatoider Arthritis haben typischerweise Symptome, die sich während der Schwangerschaft verbessern, aber nach der Geburt des Kindes wieder aufflackern . Während der Phase der Verbesserung kann es möglich sein, einige Arthritis-Medikamente zu reduzieren oder zu stoppen.
- Bei Lupus gibt es typischerweise leichte bis mäßige Fackeln, die während der Schwangerschaft sowie nach der Geburt auftreten.
- Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine Autoimmunerkrankung, bei der der Körper Antikörper gegen seine eigenen Phospholipide oder Plasmaproteine bildet. Das Syndrom kann bei systemischem Lupus erythematodes oder einer anderen rheumatischen Erkrankung auftreten. Bei dieser Erkrankung besteht ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnung, Fehlgeburt oder Bluthochdruck während der Schwangerschaft. Die Lieferzeit ist äußerst kritisch.
- Pulmonale Hypertonie, die manchmal mit Sklerodermie , Sjögren-Syndrom , Lupus und Antiphospholipid-Syndrom assoziiert ist, kann mit der Schwangerschaft verschlimmern; Aus diesem Grund wird eine Schwangerschaft mit dieser Bedingung nicht empfohlen.
- Andere rheumatische Erkrankungen, einschließlich Sklerodermie ohne pulmonale Hypertonie, Polymyositis, Dermatomyositis und Vaskulitis , werden typischerweise nicht von der Schwangerschaft betroffen, wenn die Krankheiten unter Kontrolle sind.
3. Frauen mit einer Nierenerkrankung im Zusammenhang mit Vaskulitis, Sklerodermie oder Lupus haben ein erhöhtes Risiko für schwere Hypertonie und Präeklampsie.
Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen und gesunden Schwangerschaft ist am höchsten, wenn die Nierenfunktion und der Blutdruck normal sind und die rheumatische Erkrankung des Patienten für mindestens 6 Monate vor der Empfängnis inaktiv oder in Remission ist . Dies ist besonders wichtig für Frauen mit Lupus. Umgekehrt werden Frauen mit abnormaler Nierenfunktion, unkontrolliertem Blutdruck und aktiver rheumatischer Erkrankung in der Regel davon abgeraten, schwanger zu werden.
4. Angeborene Herzblockade kann bei einem geringen Prozentsatz von Babys auftreten, die von Frauen mit Anti-Ro-Antikörpern geboren werden.
Anti-Ro-Antikörper sind am häufigsten bei Patienten mit Lupus und Sjögren-Syndrom. Die Antikörper gelangen in den fetalen Kreislauf und schädigen das sich entwickelnde Herz des Babys, was zu einer gefährlich niedrigen Herzfrequenz führt.
In manchen Fällen benötigt das Baby möglicherweise einen Herzschrittmacher. Schwangere Frauen mit Anti-Ro-Antikörpern müssen genau beobachtet und überwacht werden. Anti-La-Antikörper können auch während der Schwangerschaft problematisch sein.
5. Entzündungen, die bei aktiven rheumatischen Erkrankungen auftreten, und einige Medikamente zur Behandlung von Entzündungen können während der Schwangerschaft problematisch sein.
Es wäre optimal für Frauen, die keine Medikamente nehmen, bis sie schwanger sind und stillen. Es ist jedoch keine optimale Situation, schwanger zu sein und eine rheumatische Erkrankung zu haben, so dass dies in Betracht gezogen werden muss. Wenn Medikamente, die notwendig sind, um eine Frauenkrankheit unter Kontrolle zu halten, weggenommen werden, muss das Risiko unkontrollierter Erkrankungen gegen mögliche Risiken für das ungeborene Kind abgewogen werden.
6. Es gibt einen Konsens darüber, welche antirheumatischen Medikamente während der Schwangerschaft und Stillzeit (Milchproduktion) sicher oder unsicher sind.
Eine Gruppe von Geburtshelfern, Rheumatologen und Internisten mit Erfahrung in der Behandlung von schwangeren Frauen mit rheumatischen Erkrankungen haben vereinbart, welche Antirheumatika während Schwangerschaft und Stillzeit akzeptabel sind.
Zu den Medikamenten, die während der Schwangerschaft und Stillzeit eingenommen werden können, gehören:
- NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) bis Woche 32
- Azulfidine (Sulfasalazin)
- Plaquenil (Hydroxychloroquin)
- Kortikosteroide (unter 10 mg, wenn möglich)
Medikamente, die während der Schwangerschaft verwendet werden können, aber während der Stillzeit noch diskutiert werden, sind:
- Cyclosporin A
- Imuran (Azathioprin)
Drogen, die während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht akzeptabel sind, sind:
- Methotrexat
- Arava (Leflunomid)
- CellCept (Mycophenolat)
- Cytoxan (Cyclophosphamid)
- Anti-TNF-Medikamente
- Rituxan (Rituximab)
(Hinweis: Anti-TNF-Medikamente werden zunehmend als sicher während der Schwangerschaft und möglicherweise Laktation geschätzt.)
7. Frauen, die eine Schwangerschaft erwägen, sollten ihren rheumatischen Zustand mindestens 3 bis 6 Monate unter Kontrolle haben, bevor sie schwanger werden.
Es wird empfohlen, dass alle Frauen mit rheumatischen Erkrankungen von einem Rheumatologen und einem Geburtshelfer beraten werden, bevor sie versuchen, schwanger zu werden. Auf diese Weise kann das Risiko von Komplikationen beurteilt werden und ein Plan zur Behandlung von rheumatischen Erkrankungen und Schwangerschaft kann gut etabliert werden.
8. Frauen mit einem geringen Komplikationsrisiko sollten ihren Rheumatologen regelmäßig in Abständen von 3 Monaten aufsuchen, um die Übereinstimmung mit der Krankheitsbeurteilung und -behandlung aufrechtzuerhalten.
Bei Frauen, bei denen ein hohes Komplikationsrisiko besteht, sollte auch ein Geburtshelferteam mit Risikoschwangerschaften bestehen. Im weiteren Verlauf der Schwangerschaft sind häufigere Besuche und Überwachungen erforderlich. Bedingungen, die eine Schwangerschaft zu einem hohen Risiko machen, sind:
- Nierenfunktionsstörung
- Herz Konditionen
- Pulmonale Hypertonie
- Restriktive Lungenerkrankung
- aktive rheumatische Erkrankung
- In-vitro-Fertilisation
- Mehrfachgeburten
- Frühes Geburtshilfeproblem
Quellen:
Schwangerschaft und Rheumatische Krankheit. American College of Rheumatologie. Marz 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelleys Lehrbuch für Rheumatologie. Neunte Auflage. Elsevier. Schwangerschaft bei den Rheumatischen Erkrankungen. Kapitel 39.
Autoimmunität Bewertungen. Stand der Technik: Fortpflanzung und Schwangerschaft bei rheumatischen Erkrankungen. Mai 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818