Ist das Risiko einer Infektion mit der Verwendung eines TNF-Blockers erhöht?
Frage: Gibt es ein erhöhtes Infektionsrisiko bei der Verwendung von TNF-Blockern?
Wie ist der Zusammenhang zwischen TNF (Tumornekrosefaktor) und Infektion? Gibt es Fälle, in denen die Anamnese oder klinische Symptome eines Patienten die Verschreibung von TNF-Blockern verhindern würden ? Gibt es auch eine Zeit, in der diese Medikamente abgesetzt oder sogar vorübergehend abgesetzt werden sollten, etwa wenn ein Patient eine Erkältung, Grippe, eine Infektion oder eine bevorstehende Operation hat?
Antwort: TNF-Blocker sind eine sehr wirksame Behandlung der rheumatoiden Arthritis . Wie bei allen Medikamenten gibt es mögliche Nebenwirkungen. Die 5 TNF-Blocker: Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Remicade (Infliximab), Simponi (Golimumab) und Cimzia (Certolizumab Pegol) erhöhen das Risiko für die Entwicklung von Tuberkulose (TB). Der Grund dafür ist, dass der Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) eine entscheidende Rolle bei der Immunabwehr des Körpers gegen die Bakterien spielt, die TB verursachen. Daher wird empfohlen, vor der Behandlung mit einem TNF-Blocker Patienten mit einem TB-Hauttest zu screenen. Wenn Anzeichen einer vorherigen Exposition vorliegen (ein erhöhter roter Bereich wird sich innerhalb von 2-3 Tagen am Ort des Hauttests entwickeln), kann ein Medikament in Kombination mit dem TNF-Blocker verabreicht werden, um eine Behandlung zu ermöglichen.
Darüber hinaus gibt es Hinweise aus klinischen Studien sowie Post-Marketing-Berichten (Berichte von Patienten und Ärzten, die die Medikamente nach FDA-Zulassung eingesetzt haben), dass TNF-Blocker das Risiko schwerer Infektionen (neben Tuberkulose) im Vergleich erhöhen an die allgemeine Bevölkerung.
Trotz guter klinischer Ergebnisse in der rheumatoiden Gruppe gibt es immer noch Bedenken, dass diese Medikamente tatsächlich das Risiko einer ernsthaften Infektion erhöhen, da typischerweise die gesündesten Patienten in klinische Studien aufgenommen werden und viele Fälle einer Infektion nicht berichtet werden, sobald das Medikament auf der Markt.
Hier ist das Endergebnis:
- Es wird empfohlen, dass TNF-Blocker nicht von jemandem gestartet werden, der eine aktive Infektion hat.
- Patienten mit schweren rezidivierenden Infektionen oder chronischen Infektionen sollten die Verwendung von TNF-Blockern vermeiden.
- Darüber hinaus sollten TNF-Blocker bei Patienten, die eine schwerwiegende Infektion während der Behandlung mit einem TNF-Blocker entwickeln, oder bei Patienten, die Antibiotika zur Behandlung ihrer Infektion benötigen, vorübergehend abgesetzt werden.
Scott J. Zashin, MD, sagte: "Ob die Therapie bei Patienten mit kleinen Infektionen abgesetzt wird oder nicht, ist unklar, aber ich empfehle normalerweise, eine Behandlung zu vermeiden, da ich nicht die Vorteile einer fortgesetzten Behandlung während der Infektion für gewichtig halte Es gibt keine Empfehlungen von den Unternehmen, ob die Behandlung vorübergehend unterbrochen werden soll oder nicht.Es gibt begrenzte und widersprüchliche Daten über die Wirkung von TNF-Blockern auf chirurgische Ergebnisse.In den meisten Fällen empfehle ich, Enbrel 1-2 Wochen vor der Operation zu stoppen und wieder aufzunehmen 1 Eine Woche später, wenn keine Anzeichen oder Symptome einer Infektion vorliegen, sollte Humira 2 Wochen vorher gestoppt und 1 Woche später wieder aufgenommen werden. Remicade sollte 4 Wochen vorher gestoppt und 10 Tage bis 4 Wochen nach der Operation wieder aufgenommen werden. "
Hinweis: Bitte konsultieren Sie Ihren Arzt, um zu erfahren, ob Sie Enbrel, Humira, Remicade, Simponi oder Cimzia vor der Operation vorübergehend anhalten müssen.
Ärzte können unterschiedliche Anforderungen haben.
Quelle:
Scott J. Zashin, MD, ist klinischer Assistenzprofessor an der Southwestern Medical School der University of Texas und ein behandelnder Arzt in den Presbyterian Hospitals in Dallas und Plano. Dr. Zashin ist Autor von Arthritis Without Pain - Das Wunder von TNF-Blockern und Co-Autor von Natural Arthritis Treatment .