Medicare Cuts, der Arzt Mangel und verschreibungspflichtige Medikamentenkosten
Präsident Trump machte viele Versprechen auf der Wahlkampagne . Einer von ihnen war, Medicare zu erhalten - das heißt, er sagte, er würde Medicare nicht schneiden. Das andere Versprechen bestand darin, das Programm für die Begünstigten kosteneffektiver zu machen. Mit seinem Budgetvorschlag für 2019 nimmt er viele Änderungen an Medicare vor, die dieses Versprechen erfüllen und nicht erfüllen.
Finanzierung Schnitte zu Medicare
Die erste Änderung steht in direktem Gegensatz zu dem, was der Präsident seinen Wählern versprochen hat.
Das Budget für das Geschäftsjahr 2019 schlägt 236 US-Dollar für Medicare-Kürzungen über 10 Jahre vor.
Das Weiße Haus behauptet, dass die Begünstigten keinen Rückgang ihrer Leistungen sehen werden. Stattdessen behaupten sie, dass die verringerten Ausgaben von anderen Aspekten des Medicare-Programms kommen würden. Die Einzelheiten wurden nicht erläutert, es werden jedoch geringere Zahlungen an Ärzte und Krankenhäuser erwartet.
Medizinische Ausgaben
Die Association of American Medical Colleges führte 2017 eine Studie durch, die bestätigt, was das Gesundheitssystem seit langem befürchtet - ein Ärztemangel. Bis 2030 wird erwartet, dass das Land über mindestens 40.800 Ärzte in allen Fachgebieten verfügt.
Im Jahr 2016 waren 953.695 Ärzte in den USA zugelassen. Von dieser Zahl waren 27,1 Prozent der Ärzte zwischen 56 und 65 Jahre alt. Weitere 13,1 Prozent waren 66 Jahre und älter. Inzwischen gab es in diesem Jahr nur 19.254 Medizinabsolventen.
Mit mehr als 40 Prozent der Ärzte, die sich dem Rentenalter nähern und nur wenige in den Arbeitsmarkt einsteigen, wird es nicht genug Ärzte geben, um den steigenden Anforderungen einer alternden Babyboomer-Bevölkerung gerecht zu werden, ganz zu schweigen von der steigenden Zahl von Versicherten nach dem Affordable Care Act.
Trotz dieser unausgewogenen Verteilung von Angebot und Nachfrage schlägt der Haushaltsplan für das Haushaltsjahr 2019 eine Kürzung von 48 Milliarden US-Dollar für die medizinische Ausbildung (GME) über 10 Jahre vor.
GME-Fonds zahlen für ein medizinisches Praktikum . Mehr medizinische Fakultäten können Studenten öffnen und rekrutieren, aber ohne Zugang zu einer Residency-Ausbildung sehen sich diese Absolventen einem Engpass im System gegenüber. Verminderte finanzielle Unterstützung für den Aufenthalt dürfte die Zahl der in einem bestimmten Jahr ausgebildeten Bewohner verringern und den prognostizierten Ärztemangel weiter verschärfen.
Gesundheitssparkonten
Präsident Trump setzte sich dafür ein, dass Medicare die Verwendung von Gesundheitssparkonten (Health Savings Accounts - HSA) zulässt , und es scheint, dass er diesem Versprechen treu bleibt.
Ein HSA ist ein steuerlich absetzbares Sparkonto, das für Gesundheitsausgaben verwendet wird. Menschen können vor Steuern Geld sparen und dieses Geld steuerfrei abheben, solange das Geld in qualifizierte medizinische Ausgaben fließt. Bis zum Haushaltsvorschlag für das Geschäftsjahr 2019 erlaubte die IRS Medicare-Empfängern nicht, Beiträge zu HSA zu leisten.
Im Jahr 2018 kann eine Person so viel wie $ 3.450 in einem HSA und einer Familie so viel wie $ 6.900 sparen. Menschen, die älter als 55 Jahre alt sind, könnten jedes Jahr zusätzlich 1.000 Dollar sparen, wenn sie nicht auf Medicare wären. Welche Beträge für Medicare-Begünstigte erlaubt sind, bleibt unklar.
Medicare Part B Medikationen
Nicht alle verschreibungspflichtigen Medikamente sind auf Medicare Part D verschoben. Einige Medikamente werden unter Medicare Teil B erstattet.
Diese Medikamente umfassen, sind jedoch nicht beschränkt auf Allergie-Impfungen, Antikrebsmittel, Medikamente gegen Übelkeit, Gerinnungsfaktoren, Immunsuppressiva, IV-Infusionen, Verneblerbehandlungen, Osteoporose-Medikamente, Sondennahrung und bestimmte Impfungen .
Unter Medicare Part B werden viele dieser Medikamente erstattet, wenn sie von einer Arztpraxis oder einer Krankenhausambulanz geliefert und verabreicht werden. Aufgrund der zusätzlichen Kosten für die Bestellung, Lagerung und Verabreichung dieser Medikamente zur Verwendung durch den Patienten dürfen diese Websites den Medicare-Empfängern bis zu 6 Prozent mehr als den durchschnittlichen Verkaufspreis für jedes Medikament berechnen.
Der Haushaltsvoranschlag für das Haushaltsjahr 2019 zielt darauf ab, die Teil-B-Abdeckung von Arzneimitteln zu beenden und diese Medikationskosten auf Teil D zu verschieben. Durch die Verlagerung von Teil B in Teil D wären Medicare-Anbieter nicht mehr für die Verwaltung von Medikamenten im Büro verantwortlich. Stattdessen würde der Patient ein Rezept ausfüllen und es seinem Arzt zur Verabreichung bringen. Dies würde jeden wirtschaftlichen Anreiz beseitigen, den ein Anbieter hat, um höherpreisige Medikamente zu verschreiben. Zur gleichen Zeit wird es für den Patienten unbequemer, die zusätzlichen Schritte zu durchlaufen.
Abnehmende Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente
Die Senkung der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente war schon immer von hoher Priorität, und das Budget für das Haushaltsjahr 2019 legt großen Wert darauf. Ein Weißbuch des Rates der Wirtschaftsberater skizziert mehrere Ansätze, obwohl noch nicht klar ist, welches dieser Modelle die Verwaltung verfolgen wird.
Das Weißbuch entmutigt die Preissetzung der Regierung . Die GOP glaubt weiterhin fest an den freien Markt. Es unterstützt auch nicht den Import von weniger teuren Medikamenten aus dem Ausland. Ziel ist es, amerikanische Unternehmen zu stärken.
Ein Ansatz besteht darin, es der FDA zu erleichtern, Arzneimittelanträge für generische Medikamente oder Markenmedikamente, die kein zugelassenes Generikum haben, zu beschleunigen. Theoretisch würde dies den Wettbewerb auf dem Markt erhöhen und die Kosten senken.
Ein anderer Ansatz besteht darin, die Beziehung zwischen Patienten und der Gesundheitsindustrie zu verbessern. Versicherer könnten aufgefordert werden, Rabatte, die sie von den Pharmaunternehmen bekommen, mit Patienten zu teilen. Einschränkungen könnten aufgehoben werden, damit Medicare-Begünstigte von pharmazeutischen Gutscheinen profitieren können.
Der von Präsident Trump unterstützte Ansatz würde die Kostenbeteiligung , dh Zuzahlungen und Selbstbehalte, für Personen mit hohen verschreibungspflichtigen Medikamentenkosten von 8.418 USD oder mehr pro Jahr beseitigen. Um diese Kosten auszugleichen, würden leider die Auslagen für Begünstigte steigen, die diesen Schwellenwert nicht erreichen.
Ein Wort von
Der Finanzvorschlag für das Haushaltsjahr 2019 hätte, wenn er angenommen würde, Vor- und Nachteile für Medicare. Während es helfen könnte, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente für einige Senioren zu senken (für andere) und es ihnen zu ermöglichen, Gesundheitssparkonten zu verwenden, würde es auch die Finanzierung des Medicare-Programms einschränken und einen bereits drohenden Ärztemangel verschlimmern.
> Quellen:
> Update 2017: Die Komplexität von Angebot und Nachfrage von Ärzten - Projektionen von 2015 bis 2030. Der Verband der amerikanischen Medizinischen Hochschulen. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Veröffentlicht am 28. Februar 2017.
> Addendum zum Haushaltsjahr 2019. Büro für Management und Budget. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Veröffentlicht am 12. Februar 2018.
> Geschäftsjahr 2019: Ein amerikanischer Haushalt. Büro für Management und Budget. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Veröffentlicht am 12. Februar 2018.
> Reform der biopharmazeutischen Preisgestaltung im In- und Ausland. Der Rat der Wirtschaftsberater. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Erschienen im Februar 2018.
> Junge A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Eine Zählung von aktiv lizensierten Ärzten in den Vereinigten Staaten 2016 . J Med Reg. 2017; 103 (2): 2-21 .http: //www.fsmb.org/globalsetssets/advocacy/publications/2016census.pdf.