Armut und Untätigkeit der Regierung treiben die anhaltende Krise voran
Die Rassenunterschiede von HIV in den Vereinigten Staaten haben fast erschreckende Ausmaße angenommen. Dies ist nicht deutlicher als bei Afroamerikanern, die, obwohl sie nur 12 Prozent der US-Bevölkerung repräsentieren, für 48 Prozent aller Neuinfektionen verantwortlich sind.
Die Gründe dafür sind komplex und oft missverstanden. Während einige darauf hinweisen, dass Kultur und sexuelles Verhalten allein dafür verantwortlich sind, liegt der Fehler eher in den sozialen und wirtschaftlichen Ungerechtigkeiten, die einen Ausbruch von Infektionskrankheiten auslösen können.
Armut, soziale Ungerechtigkeit und das Fehlen einer wirksamen Regierungsreaktion ermöglichen zusammen die Verbreitung von Krankheiten in Gemeinschaften, die einfach nicht über die Ressourcen verfügen, um sie zu bekämpfen.
In vielerlei Hinsicht ist die HIV-Epidemie nur eine Momentaufnahme der wachsenden Ungleichheit im Gesundheitswesen, die viele afroamerikanische Gemeinschaften einem größeren Risiko für HIV und andere vermeidbare Krankheiten und Infektionen aussetzt.
Aktuelle US-Statistiken
Zu sagen, dass es in den USA eine Ungleichheit in der rassischen Verteilung von HIV gibt, ist eine Art Understatement. Derzeit sind Afroamerikaner fast achtmal häufiger infiziert als Weiße und fast doppelt so häufig wie Latinos. Afroamerikanische Frauen sind besonders anfällig für Neuinfektionen und laufen mehr als 16 Mal so schnell wie weiße Frauen.
Sogar unter risikoreichen Männern, die Sex mit Männern haben (MSM) , stellt schwul und afroamerikanisch eine Person mit einem überraschenden 50% Risiko dar, HIV im Laufe ihres Lebens zu bekommen (verglichen mit nur 9 Prozent unter weißen homosexuellen Männern).
Diese Statistiken kratzen nur an der Oberfläche eines Problems, das oft in Verwirrung und Widerspruch gehüllt ist. Während viele Menschen allzu schnell Schuldzuweisungen an Verhaltensweisen vornehmen, die sie für inhärent in einer Kultur halten, dienen diese Reaktionen nur dazu, negative Stereotype aufrechtzuerhalten, die Stigmatisierung, Diskriminierung und gesellschaftliche Untätigkeit verstärken.
Viele der gängigeren Stereotypen ("Schwarze Männer schlafen herum" oder "Drogenkonsum ist bei Schwarzen grassierend") haben sich im Zusammenhang mit HIV einfach als unwahr erwiesen. Beispielsweise:
- Afroamerikanische Frauen sind weit weniger wahrscheinlich durch Drogen injiziert als weiße Frauen. Afroamerikanische Frauen werden hauptsächlich durch heterosexuellen Sex infiziert, während weiße Frauen hauptsächlich durch gemeinsame Nadeln infiziert werden.
- Weder Afroamerikaner Männer noch Frauen haben höhere Raten von sexuellem Risikoverhalten als jede andere ethnische Gruppe.
- Schwarze MSM berichten in der Tat weniger Sexpartner, weniger ungeschützten Analsex und weniger Drogenkonsum als weiße MSM.
- Auf der anderen Seite werden Afroamerikaner viel häufiger auf HIV getestet als Weiße (75 Prozent gegenüber 14 Prozent).
- Afroamerikaner werden genauso häufig eine HIV-spezifische medizinische Versorgung suchen und beibehalten wie Weiße (54 Prozent gegenüber 58 Prozent).
- Die Rate der nicht diagnostizierten Infektionen ist für Afroamerikaner mehr oder weniger die gleiche wie für Weiße (11 Prozent gegenüber 13 Prozent). Von allen ethnischen Gruppen wurden die Asiaten am wahrscheinlichsten nicht diagnostiziert (21 Prozent).
Wo die Unterschiede liegen, liegt daher nicht so sehr in der Reaktion der Gemeinschaft auf HIV, sondern in anderen Faktoren, die viel schwieriger zu lokalisieren oder zu isolieren sind.
Heute ist HIV die sechsthäufigste Todesursache bei afroamerikanischen Männern und die vierthäufigste Todesursache bei afroamerikanischen Frauen zwischen 35 und 44 Jahren. Im Gegensatz dazu wird HIV nicht mehr als Haupttodesursache für andere Personen genannt Rennen.
Mehrere Sicherheitslücken zur Infektion
HIV betrifft nicht alle Gemeinschaften auf die gleiche Weise. Während Weißafrikaner oder Afroamerikaner die Art und Weise, wie eine Person auf die Krankheit reagiert, nicht unbedingt verändern, gibt es Schwachstellen, die eine Person einer Rasse einem größeren Risiko für Infektion und Krankheit aussetzen als eine andere.
Wir sehen dies zum Beispiel mit den unterschiedlichen Reaktionen auf die HIV-Behandlung.
Während fast 70 Prozent der Weißen in der Lage sind, während der Behandlung eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen, können weniger als 50 Prozent der Afroamerikaner das gleiche tun.
Daher kann Kultur oder sexuelles Verhalten diese Unterschiede in keiner Weise erklären. Vielmehr erscheint das Thema viel tiefergründig und institutionell, beeinflusst von Dingen wie:
- Armut
- Stigma
- Mangel an Zugang zu Gesundheitsversorgung
- Versagen von staatlichen, sozialen, polizeilichen und juristischen Diensten
- Diskriminierende Raten von Verhaftung und Inhaftierung
- Stadtpopulationen mit hoher Dichte
Diese Ungerechtigkeiten spielen sich in einer Weise ab, die einen Zyklus von Verletzlichkeit schafft, der oft schwer zu durchbrechen ist.
Wir haben dies, vielleicht am deutlichsten, mit afroamerikanischen MSM mit HIV gesehen. Eine 2014 von der Rollins School of Public Health an der Emory University durchgeführte Studie kam zu dem Schluss, dass diese Männergruppe trotz geringerer sexueller Risikofaktoren wahrscheinlich jünger ist, weniger Bildung hat, arbeitslos ist und mehr unbehandelte rektale Geschlechtskrankheiten hat und weniger wahrscheinlich sein, mit einem Sexualpartner über HIV zu sprechen.
Diese Faktoren zusammen schaffen nichts weniger als einen perfekten Sturm für Infektionen.
Armut führt zu Infektionsraten
Fast jeder vierte Afroamerikaner lebt in Armut, mehr als doppelt so häufig wie Weiße. Armut schafft allein Schwachstellen, indem sie verhindert, dass arme Menschen Zugang zu Diensten erhalten, die Infektionen sonst verhindern oder behandeln könnten.
Dies umfasst nicht nur den Zugang zur Gesundheitsversorgung, sondern erstreckt sich auch auf andere Teile der Zivilgesellschaft. Darunter:
- Der Mangel an polizeilichem und rechtlichem Schutz in ärmeren Gemeinden gefährdet schutzbedürftige Frauen, Kinder und andere.
- Überhöhte und unterfinanzierte Sozialdienste halten viele davon ab, Hilfe für andere als ihre dringendsten Bedürfnisse zu suchen.
- Das Fehlen von Drogenmissbrauchsprogrammen ermöglicht die Verbreitung von Infektionen nicht nur unter den Konsumenten, sondern auch unter ihren Sexualpartnern.
- Niedrige Krankenversicherungssätze, insbesondere in Staaten, die die Medicaid-Expansion ablehnten, korrelieren direkt mit höheren Raten der HIV-Infektion.
Im Laufe der Zeit führt das Scheitern dieser Institutionen zu einem Misstrauen gegenüber Regierung und Behörden im Allgemeinen. Als Ergebnis erhalten die Menschen oft Zugang zu den Dienstleistungen, die sie für absolut notwendig halten (wie finanzielle Hilfe und Notfallmedizin), und vermeiden diejenigen, die "warten" können (wie Gesundheitsvorsorge und Behandlung).
Dies erklärt weitgehend, warum 22 Prozent der Afroamerikaner HIV-Tests verzögern, bis sie ernsthaft und manchmal kritisch krank sind.
Aber es sind nicht nur die späten Diagnosen, um die sich die Ärzte sorgen. Unbehandelte, sexuell übertragbare Infektionen wie Gonorrhoe, die in ärmeren Gemeinschaften weit verbreitet sind, können das HIV-Risiko um bis zu 700 Prozent erhöhen. Darüber hinaus führt eine uneinheitliche medizinische Behandlung dazu, dass jemand die Vorteile einer HIV-Therapie viel seltener wahrnimmt und viel eher eine Arzneimittelresistenz entwickelt.
Am Ende heizt die Armut die Infektion an, indem sie die Entscheidungen, die eine Person treffen kann, einschränkt und / oder beeinflusst. Wo andere, reichere Gemeinschaften die Mittel haben, viele dieser Barrieren zu überwinden, tun dies ärmere afroamerikanische Gemeinschaften nicht. Die Ausbreitung von HIV innerhalb dieser Gemeinschaften geschieht daher einfach, weil es nichts zu stoppen gibt.
HIV-Stigma unter Afroamerikanern
Trotz der großen Veränderungen in der Einstellung der Öffentlichkeit besteht weiterhin eine Stigmatisierung von Menschen, die mit HIV leben. Der Einfluss der Stigmatisierung kann die afroamerikanische Gemeinschaft besonders hart treffen, sowohl in Situationen, in denen sie wahrgenommen (gefühlt) als auch (real) verübt wird.
Die Folgen der Stigmatisierung können tiefgreifend sein. Oftmals werden Menschen sich weigern, ihren HIV-Status zu offenbaren, aus Angst, über ihre sexuelle Orientierung befragt zu werden oder als "promiskuitiv", "unrein" oder "unehrlich" bezeichnet zu werden.
Dies scheint besonders in Gemeinschaften zu gelten, in denen die religiöse Doktrin manchmal die Unterstützung von Menschen, die mit HIV leben, fordert, während sie das Verhalten als abwegig anprangert. Eine 2014 vom gemeinnützigen Public Religion Research Institute durchgeführte Umfrage ergab, dass 17 Prozent der Kirchgänger in den USA immer noch glauben, HIV sei "Gottes Bestrafung" für unmoralisches Sexualverhalten.
Unter den Gruppen, die diese Überzeugungen am ehesten annehmen, sind weiße evangelikale Protestanten (25 Prozent), hispanische Katholiken (21 Prozent) und schwarze Protestanten (20 Prozent).
In afroamerikanischen Gemeinschaften, in denen 95 Prozent der Frauen die Religion für ihr Leben als zentral betrachten und 50 Prozent regelmäßig beten oder in die Kirche gehen, ist es schwierig, diesen Einstellungen zu entkommen.
Infolgedessen geben Afroamerikaner eher an, dass es eine starke Stigmatisierung und Diskriminierung gegenüber Menschen mit HIV als Weiße oder Latinos gibt. Diese Einstellungen spielen sich auf viele negative Arten ab:
- HIV-positive Menschen, die ein Stigma wahrnehmen, trinken häufiger übermäßig oder melden Drogenmissbrauch.
- Menschen, die HIV-Stigmatisierung und Offenlegung fürchten, vermeiden eher Tests und konsequente medizinische Versorgung.
- Erhöhte Depressionen führen oft zu einem Anstieg von Risikoverhalten.
Darüber hinaus scheint die Wahrnehmung von Diskriminierung gepaart mit tatsächlichen Defiziten in der Reaktion der Regierung den Glauben vieler afrikanischer Amerikaner zu bestärken, dass HIV nicht nur unausweichlich, sondern sogar absichtlich ist.
Eine Studie veröffentlicht in der April 2010 Ausgabe des Journal of the American Medical Association berichtet, dass von 1.351 afroamerikanischen Männern befragt, 49 Prozent glaubten, dass HIV von der CIA entwickelt wurde, um schwarze Menschen zu töten.
Während einige dieser Arten von Verschwörungen lächerlich oder sogar beleidigend sind, glauben die meisten Psychologen, dass sie eine ernsthafte Form der Verleugnung sind. Anstatt sich einer Krankheit zu stellen, die sie wirklich fürchten, werden die Menschen die Bedrohung oft externalisieren, um ihre eigene Untätigkeit und Gefühle der Hoffnungslosigkeit zu rationalisieren.
Verstädterung und HIV
In den Vereinigten Staaten ist HIV weitgehend eine städtische Krankheit. Da diese Populationen dicht sind und eine hohe Fluktuationsrate aufweisen, kann sich jeder infektiöse Ausbruch schnell ausbreiten, wenn die Regierung nicht aggressiv dagegen vorgeht.
Wenn dies nicht geschieht, kann dies zu den unannehmbar hohen Infektionsraten im Süden führen, wo heute neun US-Bundesstaaten (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee und Texas) über 40 Prozent davon ausmachen neue Infektionen.
Da Afroamerikaner bei der Auswahl ihrer Sexualpartner rassistisch konkordant sind (im Gegensatz zu Weißen, die eher Partner verschiedener Rassen wählen), sind die sexuellen Netzwerke in diesen Gemeinschaften tendenziell kleiner und dichter. Als Folge wird jede Infektion in der Gemeinschaft in der Gemeinschaft bleiben und an Zahl zunehmen, da immer mehr Menschen auf der Suche nach Beschäftigungsmöglichkeiten ankommen.
In den meisten dieser städtischen Zentren werden HIV-Infektionen durch staatliche Maßnahmen, die die Armen aktiv diskriminieren, weiter angeheizt. Unter vielen der Mängel:
- Es ist kein Zufall, dass HIV-Raten in Staaten, die Medicaid-Expansion verweigerten, exponentiell höher sind, einschließlich Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina und Texas. Untersuchungen der Frauen-Interagency-HIV-Studie kamen zu dem Schluss, dass Medicaid als eigener unabhängiger Faktor die Wahrscheinlichkeit einer Person, eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen, mehr als verdoppelt.
- Ebenso sind die Staaten, die Nadelaustauschprogramme verboten haben, auch die Staaten mit den höchsten Neuinfektionsraten. Diese umfassen wieder Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina und Texas.
Wegen dieser und anderer Misserfolge wird die Überwindung der Geißel von HIV in afroamerikanischen Gemeinschaften mehr als nur Behandlung erfordern. Dies erfordert große Veränderungen in der öffentlichen Haltung und die Art und Weise, in der Gesundheitsversorgung und andere lebenswichtige soziale Dienste an die bedürftigsten Gemeinschaften verteilt werden.
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