Trump Administration Untätigkeit Ersetzt Obama-Era-Ziele
Von den acht europäischen Ländern mit hohem Einkommen, die in eine Überprüfung der nationalen HIV-Strategien einbezogen wurden, kamen die USA als vorletzte dazu, viele der strategischen Ziele von HIV-Tests , -Behandlung und -Management sicherzustellen. Wie auf dem Internationalen Kongress über Medikamententherapie bei HIV-Infektionen 2014 in Glasgow berichtet wurde, ging es nur in Georgien - einer kleinen, einheitlichen Republik in Osteuropa, in der 34 Prozent der Bevölkerung unter der Armutsgrenze leben - schlechter.
Laut der Studie sind nur 25 Prozent der Amerikaner mit HIV, die eine antiretrovirale Therapie (ART) erhalten, in der Lage, den Zielpfostenstandard einer nicht nachweisbaren Viruslast (definiert als unter 50 Kopien / ml) zu erreichen und beizubehalten. Darüber hinaus sind von den 66 Prozent, die aktiv mit der Pflege in Verbindung gebracht werden, nur 33 Prozent auf der ART, trotz der nationalen Richtlinien, die eine Behandlung bei Diagnosestellung fordern.
Die Überprüfung der nationalen HIV-Behandlungskaskaden beurteilte nicht nur den Prozentsatz der Personen, die in jedem Land auf HIV getestet wurden, sondern auch den Prozentsatz, der mit der Pflege in Verbindung gebracht wurde, wird behandelt und kann eine vollständige und anhaltende Virusunterdrückung erreichen . Die Auswahl der acht Länder basierte auf der Qualität der verfügbaren Daten von 2010 bis 2012, die aus einer Kombination von nationalen HIV-Berichten, der UNAIDS- Datenbank, von Experten begutachteten Artikeln und anderen Quellen stammte.
HIV-Behandlungskaskaden in acht europäischen und einkommensstarken Ländern
| Land | Menschen mit HIV (geschätzt) | HIV-Prävalenz (%) | Mit HIV diagnostiziert (%) | Verbunden mit Pflege (%) | Auf KUNST (%) | Nicht nachweisbare Viruslast (%) |
| Australien | 33.000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Britisch-Kolumbien | 11.700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Dänemark | 6.500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Frankreich | 149.900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Niederlande | 25.000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Großbritannien | 98.400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Vereinigte Staaten | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Der Hauptgrund für das schlechte Abschneiden der USA war eine hohe jährliche HIV-Inzidenzrate - tatsächlich das höchste aller acht Länder mit 15,3 infizierten Personen pro 100.000 (oder etwa 50.000 HIV-Neudiagnosen pro Jahr). Im Vergleich dazu betrug die mittlere Inzidenzrate weniger als die Hälfte dieser Zahl oder etwa 6,3 Infektionen pro 100.000.
Von den acht untersuchten Ländern wiesen die meisten eine HIV-Diagnosequote zwischen 71 Prozent und 85 Prozent auf (mit Ausnahme von Georgien, dem einzigen Land ohne Hocheinkommen). Während der Prozentsatz der Pflege in Ländern mit hohem Einkommen relativ gleich war (nur die USA und British Columbia unterschritten die Schwelle von 70 Prozent), wurden größere Unterschiede beobachtet, wenn die ART-Lieferung bewertet wurde. Die USA und Australien gaben nur 33 Prozent an und 35 Prozent ihrer HIV-infizierten Bevölkerung waren in Behandlung.
(Was die Studie nicht zeigt, ist, dass die USA auch den schlechtesten Rekord bei der Beibehaltung von Patienten in der Pflege haben und fast die Hälfte verlieren, um nach ihren ersten Besuchen weiter zu verfolgen.)
Einmal auf ART, verschlechterten sich die Zahlen nur für die USA, mit nur einem von vier in der Lage, vollständige Virusunterdrückung zu erreichen. Insgesamt wiesen die europäischen Länder weitaus höhere nicht nachweisbare HIV-Raten auf als die Länder Nordamerika und Australien (48 Prozent gegenüber 27 Prozent).
Die Disparitäten erklären
Zwar gibt es für diese Zahlen keine Erklärung, aber die meisten stimmen darin überein, dass die Ungerechtigkeit beim Zugang zur HIV-Versorgung weiterhin im Mittelpunkt der Disparitäten steht.
In Georgien zum Beispiel - der schlechteste Leistungsträger auf der Liste - vermeiden schätzungsweise 30 Prozent der Bevölkerung medizinische Versorgung aufgrund hoher Auslagen, insbesondere der Arzneimittelkosten .
Unterdessen wurde die Gesetzgebung zur Einführung der sozialen Krankenversicherung in den 1990ern weitgehend zugunsten der privaten Krankenversicherung aufgegeben, während 80 Prozent der öffentlichen Krankenhäuser im Rahmen der Gesundheits- und Sozialreformprogramme der Regierung an den privaten Sektor verkauft wurden.
Ähnlich wurde in den USA vor dem Erlass des Affordable Care Act (ACA) im Jahr 2014 der Zugang zur Versorgung von Amerikanern mit HIV als schlecht angesehen, da nur 17 Prozent Zugang zu einer privaten Krankenversicherung gegenüber 54 Prozent der Allgemeinbevölkerung hatten . Und bis 2013 war der Rückstand beim AIDS-Drogenhilfeprogramm (ADAP) der Regierung so lang, dass einige Patienten bis zu fünf Jahre auf qualifizierte Subventionen für die Medikamentenzahlung warten mussten .
Weitere Auswirkungen auf die Stellung der USA waren das Fehlen einer klaren HIV-Strategie im eigenen Land. Ein früherer Versuch der Clinton-Administration, weder einen Zeitplan für die Erfüllung bestimmter Ziele noch Einzelheiten darüber zu enthalten, welche Bundesämter für viele dieser Ziele verantwortlich waren.
Die weitverbreitete geografische Verteilung der HIV-Bevölkerung sowie die schwankende Medicaid-Förderfähigkeit zwischen den Staaten verstärkten die Bemühungen der USA weiter und ließen viele öffentliche Gesundheitsbehörden ohne die zentrale Koordination, die eine nationale Antwort vereinheitlichen könnte, zurück.
Obama Era Ziele gedimmt von Trump Administration
Um die Reaktion des Bundes auf die Epidemie wieder zu beleben, aktualisierte die Obama-Administration ihre nationale HIV / AIDS-Strategie für die Vereinigten Staaten (NHAS). Im Rahmen der NHAS will die Bundesregierung bis 2020 vier Hauptziele erreichen:
- Erhöhen Sie den Anteil der Menschen mit HIV, die ihren Serostatus zu mindestens 90 Prozent kennen.
- Reduzieren Sie die Anzahl der neuen Diagnosen um mindestens 25 Prozent.
- Reduzieren Sie den Anteil junger schwuler und bisexueller Männer, die HIV-Risikoverhalten zeigen, um mindestens 10 Prozent.
- Erhöhen Sie den Anteil neu diagnostizierter Personen, die mit HIV-spezifischer medizinischer Versorgung in Verbindung gebracht werden, innerhalb eines Monats nach ihrer HIV-Diagnose auf mindestens 85 Prozent.
- Erhöhen Sie den Prozentsatz der Personen mit diagnostizierter HIV-Infektion, die in der HIV-spezifischen medizinischen Versorgung verbleiben, auf mindestens 90 Prozent.
Erhöhen Sie den Prozentsatz der Personen mit diagnostizierter HIV-Infektion, die in der HIV-spezifischen medizinischen Versorgung verbleiben, auf mindestens 90 Prozent.
Erhöhen Sie den Prozentsatz der Personen mit diagnostizierter HIV-Infektion, die auf mindestens 80 Prozent viral unterdrückt werden.
Obwohl geschätzt wird, dass die Kosten des NHAS im Fünfjahreszeitraum im Bereich von 15 Milliarden US-Dollar liegen würden, haben einige vorgeschlagen, dass die Einsparungen für das US-Gesundheitssystem - sowohl in Bezug auf abgewendetes Infektionsrisiko als auch Tod - so hoch sein könnten als 18 Milliarden Dollar.
Die Wahrscheinlichkeit, dass diese Höhe der Investitionen unter die Trump-Regierung fällt, erscheint gering angesichts des Ziels der GOP, viele Facetten des ACA zurückzudrehen und die Medicaid-Programme drastisch zu reformieren, die ärmeren und gefährdeten Gemeinschaften Gesundheitsversorgung bieten sollen.
Im Oktober 2017 ging der Präsident noch einen Schritt weiter und untergrub die nationalen HIV-Bemühungen, indem er eine Verordnung erließ, die es den Arbeitgebern erlaubt, die Geburtenkontrolle gemäß den Anforderungen des ACA für den essentiellen Nutzen abzulehnen. Die Anordnung beruhte auf der Behauptung, dass es Arbeitgebern erlaubt sein sollte, die Geburtenkontrolle nicht aufgrund wirtschaftlicher Gründe, sondern rein aus religiösen oder "moralischen" Gründen abzulehnen.
Es erinnert an die Bemühungen der Republikanischen Partei in den späten 1990er Jahren, die Finanzierung von HIV-Wohltätigkeitsorganisationen in Afrika zu verweigern, die jede Form von Familienplanung, einschließlich Geburtenkontrolle oder Abtreibung, gefördert haben. Es war (und bleibt) ein Eckpfeiler einer unbegründeten, aber oft wiederholten Abstinenz-basierten GOP-Doktrin , die unweigerlich die HIV- und andere sexuell übertragbare Infektionen erhöht.
Das offenkundige Desinteresse der Trump-Regierung wurde durch die Tatsache bestätigt, dass die NHAS-Ziele auf der HIV.gov-Website der Regierung vollständig gelöscht wurden.
Es bleibt unklar, was die Trump-Administration tun wird, um die aktuelle Krise in den hart erkämpften afroamerikanischen und schwulen Gemeinden anzugehen oder gar anzuerkennen. In einem Rückblick auf die HIV / AIDS-Datenbank der Weltgesundheitsorganisation kamen die USA zuletzt nicht nur mit der höchsten HIV-Inzidenz aller Länder mit hohem Einkommen in Nordamerika und Europa, sondern auch mit der zweithöchsten HIV-Prävalenz, die nur Lettland übertraf 0,7 Prozent.
> Quellen:
> Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV in den Vereinigten Staaten: Die Phasen der Sorge." Atlanta, Georgia; veröffentlicht im Juli 2012.
> Raymond, A .; Hügel, A .; und Pozniak, A. "Große Disparitäten bei HIV-Behandlungskaskaden zwischen acht europäischen Ländern und Ländern mit hohem Einkommen - Analyse von > Breakpoints >." Internationaler Kongress über Arzneimitteltherapie bei HIV-Infektion; Glasgow, Schottland; 2. bis 6. November 2014; Zusammenfassung O237.
> Weltgesundheitsorganisation (WHO). "Prävalenz von HIV bei Erwachsenen zwischen 15 und 49 Jahren - Daten nach Ländern." Genf, Schweiz; aktualisiert am 6. November 2014
> Yahia, B. und Frank, I. "Kampf gegen AIDS in Amerika: Eine Evaluierung der nationalen HIV / AIDS-Strategie." American Journal für öffentliche Gesundheit. September 2011; 101 (9): e4-e8.