Die Patellaposition tritt auf, wenn die Kniescheibe am Ende des Oberschenkelknochens aus der Rille gezogen wird. Die Kniescheibe wird immer zur Außenseite der Rille gezogen. Sobald eine Patellaluxation auftritt, ist es viel wahrscheinlicher, dass sie in der Zukunft wieder auftritt.
Zu verstehen, warum die Luxation der Kniescheibe stattgefunden hat, ist der Schlüssel zur Bestimmung der geeigneten Behandlung.
Bei manchen Menschen kann die Knochenausrichtung oder -anatomie ein Problem sein, bei anderen kann es zu einem Bänderriss kommen. Wenn entschieden wird, dass eine Operation die beste Behandlungsoption ist, dann ist die Bestimmung der spezifischen Operation der wichtigste Schritt, um zukünftige Dislokationen zu verhindern.
Nicht-chirurgische Behandlung
Traditionell wird nach einer erstmaligen Patellaluxation eine nicht operative Behandlung empfohlen. Die nicht-chirurgische Behandlung besteht in der Regel aus einer Physiotherapie zur Stärkung der Muskeln im Bereich des Knies sowie der Verwendung einer Schiene, um die Kniescheibe in der richtigen Position zu halten. Wie wirksam eine nicht-chirurgische Behandlung zukünftige Dislokationen verhindern kann, ist umstritten, aber viele Ärzte sind der Meinung, dass es wichtig ist zu bestimmen, ob dies ein einmaliges Ereignis war oder ob es sich um ein wiederkehrendes Problem handelt. Sofortige Operation nach einer ersten Dislokation hat sich nicht als vorteilhaft erwiesen.
Die meisten Chirurgen stimmen zu, wenn die Kniescheibe mehrfach disloziert, dann sollte eine Operation erwogen werden.
Wenn die Kniescheibe disloziert, ist es möglich, den Knorpel im Knie zu schädigen, was zu einem erhöhten Risiko für Kniearthrose führt . Wenn mehrere Dislokationen auftreten, sollte Patellastabilisierung Operation in Betracht gezogen werden.
Seitliche Freigabe
Eine laterale Release ist die einfachste und am häufigsten durchgeführte Operation, um Patella-Instabilität zu behandeln .
Da die Kniescheibe zur Außenseite des Knies gezogen wird, schneidet die laterale Freigabe die Kniegelenkkapsel (Retinaculum) an der Außenseite des Kniegelenks . Die Idee ist, den Zug nach außen zu lockern und die Kniescheibe hoffentlich besser in der Rille am Ende des Oberschenkelknochens zu zentrieren. Eine laterale Freisetzung kann zusammen mit einer medialen Schuppung oder MPFL-Rekonstruktion durchgeführt werden (siehe unten).
Medizinische Vervielfältigung / Reef
Eine medizinische Verschachtelung ist ein Verfahren, um das Gewebe an der Innenseite des Knies zu straffen. So wie eine laterale Freigabe die Strukturen lockert, die die Kniescheibe nach außen ziehen, strafft eine mediale Verschachtelung die Strukturen auf der Innenseite des Knies. Die häufigste Methode, die mediale Seite des Knies zu straffen, ist das Vorschieben der Befestigung der Quadrizepsmuskeln an der Kniescheibe auf der Innenseite des Knies.
MPFL Reparatur / Rekonstruktion
Das modernste Verfahren, das für die Patellaluxation durchgeführt wird, betrifft ein wichtiges Ligament , das mediale patellofemorale Ligament oder MPFL. Das MPFL ist das Bindeglied zwischen dem Ende des Oberschenkelknochens (Femur) und der Innenseite der Kniescheibe (Patella). Wenn die Kniescheibe disloziert, ist die MPFL immer gerissen.
Bei akuten Verletzungen kann es möglich sein, das MPFL zu reparieren.
Dies gilt nur für Erstversetzungen, die mit sofortiger Operation behandelt werden. Daher empfehlen einige Chirurgen eine sofortige Operation nach einer anfänglichen Patellaluxation, um die MPFL zu reparieren, trotz der Tatsache, dass dies nicht gezeigt hat, dass sie wiederholte Dislokationen verringert.
Nach wiederholten Dislokationen muss ein neues Band angelegt werden, um das MPFL zu fixieren. Dies kann mit einem Band oder Sehnen von anderswo in Ihrem Körper oder von einem Spender (Kadaver) durchgeführt werden. Das neue MPFL-Band wird angelegt und am Oberschenkelknochen und der Kniescheibe befestigt. Diese neu rekonstruierte MPFL hält dann die Kniescheibe in einer geeigneten Position.
Knochenreorganisation / Fulkerson-Verfahren
Bei einigen Patienten ist ihre Anatomie abnormal und trägt dazu bei, dass die Kniescheibe aus dem Gelenk kommt. Das Problem kann eine flache Rille am Ende des Oberschenkelknochens oder eine abnormale Ausrichtung der unteren Extremität sein .
In diesen Situationen richtet die übliche Operation die Extremität aus, indem das Tuberculum tibiale auf dem Schienbein positioniert wird. Der Tuberculum tibialis, die Beule an der Spitze des Schienbeinknochens, befestigt die Patellasehne . Durch die Positionierung des Tuberculum tibialis wird die Patella mehr zur Innenseite des Knies gezogen.
Es gibt zahlreiche chirurgische Varianten, die diese Aufgabe erfüllen. Das Fulkerson-Verfahren ist am häufigsten und wird nach dem Arzt benannt, der diese Technik beschrieben hat. Es gibt eine Reihe anderer ähnlicher Verfahren, die auch das Tuberculum tibiale positionieren.
Reha nach der Operation
Die Reha nach der Operation zur Neuausrichtung der Patella ist variabel. Die am wenigsten lange Reha ist mit einer lateralen Freigabe, und die längste Reha ist mit einer Knochen-Neuausrichtungsprozedur. Unabhängig von der durchgeführten Operation ist die häufigste Komplikation nach der Operation die Steifheit des Knies . Die Wiederherstellung der normalen Kraft und Beweglichkeit nach der Operation kann Monate oder länger dauern.
Wie am Anfang dieses Artikels erwähnt, ist der wichtigste Schritt, die beste Operation zu bestimmen, die auf der Grundlage jeder Situation durchgeführt wird. Aus dem gleichen Grund treten nicht alle Kniescheibenversetzungen auf und daher sind nicht alle Behandlungen dieselben. Es ist wichtig, einen Chirurgen zu sehen, der mit Ursachen und Behandlungen von Kniescheibenverrenkungen vertraut ist.
Während nach der Operation Versetzungen der Patella auftreten können, sind sie viel seltener. Die meisten Patienten können ihr Aktivitätsniveau vor der Verletzung wieder aufnehmen, ohne das Risiko einer Luxation der Kniescheibe zu haben.
Quellen:
Hing CB, et al. "Chirurgische versus nicht-chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Patellaluxation" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Das Management der rezidivierenden Patellaluxation" Orthop Clin North Am. 2008 Juli; 39 (3): 313-27.