Anspruchsberechnung für Ambulatorien
Ein ambulatorisches chirurgisches Zentrum (Ambulatory Surgical Center, ASC) wird von der CMS als Einrichtung mit dem einzigen Zweck definiert, ambulante chirurgische Dienstleistungen für Patienten bereitzustellen. Ambulante chirurgische Zentren können mit einer Krankenhaus-basierten Einheit identifiziert werden oder können ein freistehendes ambulantes chirurgisches Zentrum sein.
Während ASC-Behauptungen einige Ähnlichkeiten mit Krankenhausansprüchen haben, wenn es um Abrechnung geht, gibt es einige sehr deutliche Unterschiede.
ASC Billing Claim Formulare - welche zu verwenden
Ambulante chirurgische Center-Ansprüche werden an Medicare, Medicare Advantage Plans und Medicaid auf einem HCFA 1500 oder dem 837P eingereicht. Dies unterscheidet sich von Krankenhausambulanzen bei den Kostenträgern, die bei der UB-04 oder der 837I eingereicht werden.
Das CMS-1500 ist das Standard-Formular für Red-Ink-Formulare auf weißem Papier, das von Ärzten und Lieferanten für die Rechnungsstellung verwendet wird. Jeder nicht-institutionelle Anbieter und Lieferant kann das CMS-1500 zur Abrechnung von medizinischen Ansprüchen verwenden. Die elektronische Version des CMS-1500 heißt 837-P, das P steht für das professionelle Format.
Die UB-04 oder 837-I wird von ASC verwendet, um medizinische Ansprüche an alle anderen Kostenträger zu stellen.
Bill-Art für ASC
Bei der Einreichung von Anträgen auf die UB-04 beträgt die Rechnungsart für ASC-Ansprüche 83X. Die erste Ziffer bezieht sich auf die Art der Einrichtung: 8 - Specialty Facility, Hospital ASC Surgery Die zweite Ziffer bezieht sich auf die Rechnungseinstufung: 3 - Ambulant
Die dritte Ziffer bezieht sich auf die Frequenz, die oben durch die Variable X dargestellt wird.
1 - Entlassung durch Entlassungsanspruch
7 - Ersetzung des früheren Anspruchs oder des korrigierten Anspruchs
8 - Nichtiger oder Nichterhalt eines früheren Anspruchs
Umsatzcode
Bei der Einreichung von Anträgen auf eine UB-04 beträgt der Erstattungscode für ambulante Operationszentren 490.
Die Verwendung von Modifikatoren
ASC-Ansprüche können etwas verwirrend sein, da unterschiedliche Zahler nicht nur unterschiedliche Arten von Anspruchsformularen benötigen, sondern auch die Verwendung verschiedener Modifikatoren.
Medicare Modifikatoren
Medicare benötigt die folgenden Modifikatoren bei der Einreichung bestimmter Verfahrenscodes für ASC-Ansprüche:
Modifikator RT - Rechte Seite (zur Identifizierung von Prozeduren auf der rechten Seite des Körpers)
Modifikator LT - Linke Seite (zur Identifizierung von Prozeduren auf der linken Körperseite)
Modifier TC - Technische Komponente
Modifikator 52 - Reduzierte Dienste
Modifizierer 59 - Separater separater Vorgang
Modifikator 73 - Verfahren nach der Vorbereitung für die Operation abgebrochen
Modifikator 74 - Verfahren nach Narkose abgesetzt
Modifier FB - Gerät kostenlos / voller Kredit eingerichtet
Modifier FC - Gerät bei Teilguthaben eingerichtet
Modifikator PA - Falscher Körperteil
Modifikator PB - Operation falscher Patient
Modifikator PC - Falsche Operation am Patienten
Modifikator PT - Kolorektales Screening, umgerechnet in diagnostische oder therapeutische Verfahren / Operationen
Modifikator GW - Chirurgie nicht mit Hospiz Patienten Terminal Zustand verbunden
Medicaid Modifikator
Obwohl Medicare diese Modifikatoren verwendet, erfordert Medicaid keine Verwendung von diesen. Der einzige gültige Modifikator für Medicaid ist der Modifikator SG, der den Anspruch als ambulanten chirurgischen Zentrumsanspruch unterscheidet.
Es ist notwendig, den Modifizierer SG unabhängig vom Zahler an jeden CPT-Code anzuhängen, um die Abrechnung vom professionellen Anspruch für denselben Dienst zu unterscheiden.
Andere Versicherermodifikatoren
Ein weiteres Beispiel für einen Unterschied bei der Verwendung von Modifikatoren ist, dass Blue Cross Blue Shield ** die Verwendung des Modifikators 50 erfordert, der das Verfahren als ein bilaterales Verfahren mit zwei Diensteinheiten unterscheidet. Medicare erfordert dagegen entweder einen Modifizierer 50 oder einen Modifizierer RT und LT auf separaten Leitungen mit einer Diensteinheit.
** Abrechnungsrichtlinien können sich je nach Bundesstaat unterscheiden. Überprüfen Sie mit dem BCBS-State-Handbuch, um herauszufinden.